pour toute personne souffrant d’insuffisance rénale terminale, le meilleur espoir de survie à long terme est une greffe de rein. Ici, aux États-Unis, ils pourraient attendre longtemps., Aujourd’hui, plus de 100 000 Américains attendent de recevoir des reins, et 3 000 nouveaux patients sont ajoutés à la file d’attente chaque mois, selon le Département AMÉRICAIN de la santé et des Services sociaux et la National Kidney Foundation. Le temps d’attente médian pour une greffe de rein est supérieur à trois ans. En conséquence, 13 personnes aux États-Unis meurent chaque jour en attendant un donneur.,
bien que de nombreuses associations médicales, éthiciens, chefs religieux et médecins aient condamné la vente de reins sur le marché libre, en Iran — le seul endroit au monde où c’est légal — il y a une liste d’attente très courte pour les reins, et très peu de gens meurent parce qu’ils ne trouvent pas de donneurs.
le marché iranien des reins payés a émergé après la révolution du pays à la fin des années 1970., Au début des années 80, des sanctions étrangères contre le gouvernement ont inhibé sa capacité à obtenir des machines de dialyse. Le nombre D’Iraniens ayant besoin d’une greffe de rein, cependant, a continué à augmenter, de sorte qu’en 1988, le gouvernement a organisé un système qui réglemente et finance la transplantation rénale. Leur système prévoyait une compensation pour les donateurs.,
Les responsables ont décrit avec euphémisme l’argent donné à chaque donateur comme un « cadeau”, explique L’économiste Mohammad Akbarpour, professeur adjoint d’économie à la Stanford Graduate School of Business, qui a travaillé avec plusieurs collègues pour étudier le marché iranien et les marchés d’échange de reins non rémunérés à l’échelle mondiale. ” Ils payaient pour cela, mais en utilisant des mots différents », explique Akbarpour. Le système a si bien fonctionné que la liste d’attente pour une greffe de rein en Iran a été presque éliminée en 1999.,
« Nous avons cette discussion en Occident sur ce qui se passerait si vous aviez un marché payant pour les reins”, explique Akbarpour. « On s’attendait à ce que les pauvres vendent leurs reins à des gens riches. Mais le débat a été largement basé sur des spéculations, par opposition à des preuves. »
Akbarpour a examiné cinq années de données sur les ventes de reins et la transplantation dans le pays, et ses résultats préliminaires montrent que la richesse moyenne de ceux qui achètent des reins est presque exactement la même que la richesse moyenne des Iraniens., La majeure partie du paiement pour chaque greffe provient du patient, pas du gouvernement.
« Il n’y a pas que les riches qui peuvent acheter un rein en Iran”, dit-il. « Même les pauvres trouvent l’argent pour cela, parce que c’est si précieux. Il y a aussi des organismes de bienfaisance qu’ils peuvent exploiter. »
Mais une conséquence présumée d’un marché au comptant pour les reins s’est avérée vraie: les pauvres vendent des reins beaucoup plus que tout autre groupe économique. En Iran, la plupart des reins proviennent de ceux dont les revenus se situent dans les 25% des revenus les plus bas.,
demande énorme, offre faible
Akbarpour a commencé à regarder de plus près les marchés d’échange rénal à l’école supérieure, quand il a pris conscience des sombres perspectives pour ceux qui attendent une greffe. Il cherchait des moyens de l’optimiser et de l’améliorer. Bien que les reins puissent provenir d’un donneur vivant ou décédé, Akbarpour dit que les chances qu’un rein soit compatible avec le groupe sanguin et le type de tissu d’un patient sont très faibles. « D’un point de vue purement économique”, dit-il, « ce que vous avez, c’est une demande énorme et une offre faible., »
Il y a environ 15 ans, les marchés de change rénaux — les marchés de troc, pas de trésorerie — ont été introduits dans le monde entier. Aujourd’hui, plus de 500 patients aux États-Unis reçoivent des reins chaque année par le biais de ces marchés d’échange, qui correspondent à des paires de donneurs-patients incompatibles avec d’autres paires de donneurs-patients, et le nombre augmente rapidement. « Supposons que j’ai besoin d’un rein et que ma sœur soit prête à faire un don, mais que son groupe sanguin soit différent du mien”, explique Akbarpour., « Et supposons que vous ayez besoin d’un rein et que votre sœur soit prête à faire un don, mais que vous et elle ayez également différents groupes sanguins. Nous constatons que ma sœur est un donneur compatible pour vous et votre sœur est un donneur compatible pour moi. Donc, nous sommes un match. »
recherche d’efficacité
Les échanges rénaux ont permis plus de correspondances que jamais auparavant. Des milliers de personnes ont besoin d’un rein et ont des donneurs volontaires qui ne sont pas biologiquement compatibles avec eux, donc avoir un bassin plus large de donneurs potentiels rend un match plus probable., Pourtant, ces échanges rénaux ne fonctionnent pas aussi efficacement qu’ils le pourraient, dit Akbarpour, qui travaille à utiliser les données de la communauté médicale pour rendre le système aussi efficace que possible.
ses recherches ont montré que la plupart des échanges ne tiennent pas suffisamment compte du fait que chaque marché du rein est en constante évolution, avec des donneurs et des receveurs potentiels qui entrent et sortent constamment. Il a critiqué ces marchés parce qu’ils ne tiennent pas compte de la nature dynamique du pool d’appariement. « Vous manquez un aspect crucial du problème si vous l’ignorez., »
Il a interviewé les gestionnaires d’échange de rein pour déterminer à quelle fréquence ils consultent leur bassin de candidats pour trouver des correspondances. Akbarpour travaille à déterminer un temps d’attente optimal-qu’il s’agisse de jumeler les personnes quotidiennement, chaque semaine, chaque mois ou chaque trimestre. Mais même avec ce problème résolu, dit Akbarpour, environ 20% des patients ne trouveront toujours pas de correspondance dans le système actuel: « bien que nous puissions améliorer l’efficacité de l’algorithme de correspondance, l’autre solution est évidente: augmenter l’offre., »
Une façon de le faire est de faire venir des couples donneurs-patients d’autres pays et de couvrir le coût de leur opération de transplantation et des soins de suivi en échange du don de rein correspondant. Aux États-Unis, la dialyse coûte environ 120 000 Medic par an et par personne à Medicare, ce qui représente environ 6% de toutes les dépenses de Medicare, dit Akbarpour. Cela signifie qu’une seule greffe permet d’économiser environ 300 000 $en coûts de dialyse au cours des cinq premières années. « Il s’agit d’un auto-proposition de financement”, dit-il.
bien que l’achat et la vente de reins restent illégaux en dehors de L’Iran (États-Unis, fait de la vente d’organes un crime fédéral en 1984, après l’adoption de la loi nationale sur la transplantation D’organes), Akbarpour considère que c’est viable, mais il ne préconise pas une option plutôt qu’une autre.
cependant, dit-il, si un pays veut avoir un marché payant pour les reins, il devra faire un effort pour éliminer la stigmatisation attachée à l’idée de vendre ses organes. ” Si nous voulons qu’un marché payant réussisse, nous devons pouvoir le célébrer », déclare Akbarpour. « Après tout, ils sont sauver une vie.”