erbium:laser yttrium–aluminium-grenat
Le laser Er: YAG est un outil ablatif plus précis que le laser au dioxyde de carbone et émet une lumière de longueur d’onde de 2940 nm qui correspond au pic d’absorption de l’eau de 3000 nm. Le coefficient d’absorption du Er:YAG est de 12800 cm−1 (comparé à 800 cm−1 pour le laser au dioxyde de carbone), ce qui le rend 12 à 18 fois plus efficacement absorbé par les tissus contenant de l’eau que le laser au dioxyde de carbone.,44 la durée du pouls (moyenne 250 µs) est également beaucoup plus courte que celle du laser au dioxyde de carbone, ce qui entraîne une diminution de la diffusion thermique, une hémostase moins efficace et une augmentation des saignements peropératoires, ce qui entrave souvent un traitement cutané plus profond. En raison des lésions cutanées thermiques limitées, la quantité de contraction du collagène est également réduite avec le traitement Er:YAG (1-4%) par rapport à celle observée avec l’irradiation laser au dioxyde de carbone.,11,45
le taux efficace d’absorption du laser erbium, la courte durée d’exposition et la relation directe entre la fluence délivrée et la quantité de tissu Ablé conduisent à 2-4 µm de vaporisation tissulaire par J / cm2, produisant un niveau peu profond d’ablation tissulaire. Des zones de nécrose thermique beaucoup plus étroites, en moyenne seulement 20-50 µm, sont donc produites.44,46-48 l’éjection induite par Laser du tissu desséché du site cible produit un bruit éclatant distinctif. L’énergie thermique est confinée au tissu sélectionné, avec des dommages thermiques collatéraux minimes., Étant donné que peu de nécrose tissulaire est produite à chaque passage du laser, l’élimination manuelle des tissus desséchés est souvent inutile.
Les fluences laser erbium à courte Pulsation utilisées le plus souvent vont de 5 à 15 J/cm2, en fonction du degré de photodamage et de l’emplacement anatomique. Lorsque des fluences inférieures sont utilisées, il est souvent nécessaire d’effectuer plusieurs passes pour ablater tout l’épiderme. La profondeur d’ablation avec le Er:YAG à impulsions courtes ne diminue pas avec les passages successifs, car la quantité de nécrose thermique est minimale à chaque passage., Il faut trois à quatre fois plus de passages avec le laser Er:YAG court-pulsé pour atteindre des profondeurs de pénétration similaires à celles d’un passage du laser au dioxyde de carbone aux paramètres de traitement typiques.3,11 pour Abler l’épiderme entier avec le laser Er:YAG à pulsation courte à 5 J / cm2, il faut utiliser au moins deux ou trois passes, ce qui augmente la possibilité de pénétration tissulaire inégale., Des lésions cutanées plus profondes ou des zones du visage présentant un photodamage extrême et une élastose cutanée étendue peuvent nécessiter jusqu’à neuf ou dix passages du laser Er:YAG à impulsions courtes, tandis que le laser au dioxyde de carbone effectuerait des niveaux similaires d’ablation tissulaire en deux ou trois passages.7,16,44
Les saignements ponctuels causés par une hémostase inadéquate et un changement de couleur des tissus avec plusieurs passages Er:YAG peuvent entraver l’évaluation clinique adéquate de la profondeur de la plaie. Les zones irradiées blanchissent immédiatement après le traitement, puis s’estompent rapidement., Ces facteurs rendent beaucoup plus difficile pour le chirurgien de déterminer les paramètres du traitement et nécessite donc une connaissance approfondie de l’interaction laser–tissu.
les Conditions susceptibles de resurfaçage au laser Er:YAG à impulsions courtes comprennent des lésions épidermiques ou cutanées superficielles, un photodamage léger et une dyspigmentation subtile. L’avantage majeur de court-pulsé Er: traitement au laser YAG est sa période de récupération plus courte. La ré-épithélialisation est terminée en moyenne 5,5 jours, comparativement à 8,5 jours pour les procédures de dioxyde de carbone à passage multiple.,16,46 la douleur postopératoire et la durée de l’érythème sont réduites après le resurfaçage au laser Er:YAG à impulsions courtes, l’érythème postopératoire se résolvant dans les 3-4 semaines. Parce qu’il y a moins de blessures thermiques et de traumatismes cutanés, le risque de perturbation pigmentaire est également diminué, ce qui fait du laser Er:YAG à impulsions courtes une bonne alternative chez les patients présentant des phototypes de peau plus foncés.3,49 les inconvénients majeurs du laser Er:YAG court-pulsé sont sa capacité limitée à effectuer un retrait significatif du collagène et son incapacité à induire une formation de collagène nouvelle et continue après l’opération.,3,46,50 le résultat clinique final est généralement moins impressionnant que celui produit par le resurfaçage de la peau au laser au dioxyde de carbone pour les rhytides plus profonds. Cependant, pour un photodamage léger, une amélioration d’environ 50% est typique (Fig. 38.2 A–B). Bien que les effets cliniques et histologiques soient beaucoup moins impressionnants que ceux produits avec le laser au dioxyde de carbone, le resurfaçage de la peau au laser Er:YAG à impulsions courtes offre encore une amélioration modeste de la peau photodamée avec un temps de récupération plus court.,15,46
pour remédier aux limites du laser Er:YAG à impulsions courtes, des systèmes de lasers Er:YAG modulés ont été développés pour améliorer l’hémostase et augmenter la quantité de retrait et de remodelage du collagène. Le système laser hybride Er:YAG-dioxyde de carbone fournit à la fois des impulsions laser ablatives Er:YAG et coagulatives au dioxyde de carbone. Le composant Er:YAG génère des fluences jusqu’à 28 J/cm2 avec une durée d’impulsion de 350 µsec, tandis qu’une excellente hémostase est fournie par le composant de dioxyde de carbone qui peut être programmé pour délivrer des impulsions de 1-100 msec à une puissance de 1-10 W., Des Zones de nécrose thermique mesurant jusqu’à 50 µm ont été observées en fonction des paramètres de traitement utilisés et une augmentation significative de l’épaisseur du collagène a été notée 3 mois après quatre passages avec cette technologie hybride.51 Un autre dispositif Er:YAG modulé est un laser Er:YAG bi-mode qui émet une combinaison d’impulsions courtes (200-300 µsec) et d’impulsions coagulantes longues pour atteindre des profondeurs d’ablation tissulaire allant jusqu’à 200 µm par passage. La sortie des deux têtes laser Er: YAG est combinée en un seul flux dans un processus appelé multiplexage optique.,52 la profondeur désirée d’ablation et de coagulation peut être programmée par le chirurgien laser dans le panneau de commande à écran tactile. Plusieurs chercheurs ont étudié les effets histologiques du resurfaçage au laser Er:YAG à double mode et ont trouvé une corrélation étroite entre les profondeurs d’ablation programmées et réelles.53,54 les zones réelles de lésion thermique sont bien corrélées au premier passage avec une diminution de l’efficacité de coagulation lors des passages suivants. Le système laser Er:YAG à impulsions variables fournit des durées d’impulsions allant de 500 µsec à 10 msec., Des durées d’impulsions plus courtes sont utilisées pour l’ablation tissulaire et des impulsions plus longues sont utilisées pour effectuer la coagulation et les zones de blessure thermique similaires au laser au dioxyde de carbone.52,55
étant donné que les lasers Er:YAG modulés ont été développés pour produire un effet thermique et une contraction tissulaire plus importants que leurs prédécesseurs à impulsions courtes, les chercheurs ont comparé le resserrement du collagène induit par le laser au dioxyde de carbone avec celui du système laser hybride dioxyde de carbone-Er:YAG.,56 une contraction peropératoire d’environ 43% a été produite après trois passages du laser au dioxyde de carbone, comparativement à une contraction de 12% après irradiation Er:YAG. À 4 semaines, cependant, les sites traités au laser au dioxyde de carbone et Er:YAG ont été contractés au même degré, mettant en évidence les différents mécanismes de resserrement des tissus observés après le traitement au laser., Le resserrement immédiat du collagène induit par la chaleur était la réponse prédominante observée après l’irradiation au dioxyde de carbone, tandis que le resurfaçage au laser Er:YAG modulé ne produisait pas de contraction peropératoire immédiate mais induisait plutôt un resserrement lent du collagène.52,56