Il S’agit D’EMRad, une série visant à fournir des approches « juste à temps” aux études de radiologie généralement ordonnées au service des urgences. Le cas échéant, il fournira des mesures pertinentes spécifiques à la gestion et offrira un cadre pour savoir quand obtenir une vue supplémentaire, le cas échéant. Dernier message, nous nous sommes concentrés sur le coude. Maintenant: le poignet.
objectifs D’apprentissage
- interpréter les radiographies traumatiques du poignet à l’aide d’une approche standard.,
- identifier des scénarios cliniques dans lesquels une vue supplémentaire pourrait améliorer le diagnostic de pathologie
pourquoi le poignet compte et la règle de radiologie de 2’s
le poignet
- 25% de toutes les blessures liées au sport impliquent la main ou le poignet.1
- environ 1,5% de toutes les visites aux urgences concernent la main et l’avant-bras.2
- Les blessures manquées au poignet peuvent être très morbides.
- Les blessures manquées au poignet sont un domaine courant de litige.
avant de commencer: assurez-vous d’utiliser la règle de 2’s3
- 2 Vues: une vue ne suffit jamais.,
- 2 anomalies: Si vous voyez une anomalie, chercher un autre.
- 2 articulations: Image ci-dessus et ci-dessous (en particulier pour l’avant-bras et la jambe).
- 2 côtés: en cas de doute concernant une découverte pathologique potentielle, par rapport à un autre côté.
- 2 occasions: toujours comparer avec les anciennes radiographies si disponibles.
- 2 visites: ramener le patient pour des films répétés.,
une approche de la radiographie traumatique du poignet
- adéquation/alignement
- Os
- radius Distal
- cubitus Distal
- Os carpiens
- alignement carpien/métacarpien
- Périlunate/dislocation lunaire
- lignes de Gilula
- luxation carpométacarpienne
- subluxation/luxation de l’articulation radioulnaire distale (druj)
- envisager une vue supplémentaire
adéquation
- vue pa
- vérifier la rotation. Il ne devrait pas y avoir de chevauchement du radius et du cubitus.,
- la vue doit inclure le rayon distal et le cubitus.
- Vue Latérale
- Vérifier la rotation. Il devrait y avoir un chevauchement parfait du radius et du cubitus.
- Identifier la partie distale du radius, semi-lunaire et capité. Ils devraient faire une ligne droite.,
OS
- radius Distal et styloïde ulnaire
- sur la vue AP, le rayon distal doit couper les carpiens et la partie la plus distale de la surface articulaire doit être styloïde radial (articulation radiocarpienne).
- sur la vue latérale, la surface radiale doit être lisse., Si ce n’est pas le cas, envisagez une possible fracture du radius distal.
- tracer le styloïde ulnaire: si ce n’est pas le cas, interroger le cubitus pour une éventuelle fracture.
- Pearl: cette blessure n’est généralement pas isolée, alors regardez attentivement pour une deuxième fracture.
- Os du carpe
- Trace du cortex de tous les os du carpe.
- regardez spécifiquement le scaphoïde. S’il y a une forte suspicion de blessure, envisager scaphoïde vue/série.
alignement carpien/métacarpien et articulaire
- Vue Latérale:
- tracez une ligne à travers le rayon distal, le luné et le capité. S’ils ne font pas une ligne droite, pensez à une fracture du radius distal, à un danger ou à une luxation lunaire.,
- Le luné doit se situer dans la Coupe du rayon et le capitate doit être directement au-dessus du luné. Si ce n’est pas le cas, considérez la luxation périlunate ou lunate.
- AP view
- Les os carpiens sont disposés en 2 rangées formant 3 arcs lisses (arcs de Gilula) et séparés par un espace de 1-2 mm., En cas de rupture de l’arc, pensez à une fracture de l’OS carpien ou à une lésion ligamentaire.
- regardez spécifiquement scaphoïde et lunate pour l’élargissement. Si l’élargissement est présent, pensez à la dissociation scapholunate et envisagez d’obtenir une vue « poing serré”.
sur AP et latéral, l’espace articulaire entre la rangée distale et les carpiens doit être visible., Si ce n’est pas le cas, pensez à la luxation carpométacarpienne. Parfois, cette luxation est plus facile à voir sur le côté (voir Figure 7).
- sur AP, s’il y a > un élargissement de 2 mm entre le radius distal et le cubitus, pensez à la subluxation/luxation de l’articulation radioulnaire distale et vérifiez latéral.4 la dislocation doit être évidente sur les films latéraux.,
envisager une vue supplémentaire
vue scaphoïde ou série
- quand: suspicion élevée de fracture du scaphoïde
- Pourquoi: obtenir le film avec le patient en déviation ulnaire devrait rendre le scaphoïde plus facile à voir.
la vue” poing serré »
- quand: suspicion élevée de dissociation scapholunate
- pourquoi: serrer le poing élargira l’espace entre le scaphoïde et le luné, ce qui suggère une dissociation scapholunate.
vue »canal carpien”
- quand: considérez cette vue lorsqu’un patient a une douleur à l’éminence hypothénaire ou un déficit sensoriel dans la distribution ulnaire.
- pourquoi: s’il est fracturé, le crochet de hamate peut se déplacer dans le Canal de Guyon provoquant des changements sensoriels du nerf ulnaire.
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