Défis lors de la recommandation de Produits En vente libre pour les Patients atteints de diabète

US Pharm. 2010;35(6):8-15.

Les produits et dispositifs En vente libre comportent de nombreux avertissements, précautions et contre-indications. L’un est une interdiction d’utilisation par les patients atteints de diabète. Les pharmaciens doivent savoir quels produits portent cet avertissement lorsqu’ils conseillent des patients diabétiques. En outre, ils devraient être en mesure de suggérer des produits sûrs ou, lorsque l’auto-traitement de la maladie peut être dangereux, recommander au patient de consulter un médecin.,

Congestion nasale

la congestion nasale est un symptôme important du rhume, de la rhinite allergique et d’autres affections. Les décongestionnants nasaux en vente libre portent une étiquette qui met en garde les patients diabétiques contre leur utilisation, sauf s’ils ont parlé à un médecin. Les produits ont la capacité de modifier l’équilibre souvent délicat entre l’insuline et la glycémie en augmentant la glycémie.1,2 cependant, il existe plusieurs options potentielles lorsque les patients diabétiques ont une congestion nasale.

Les deux seuls décongestionnants nasaux oraux en vente libre sont la phényléphrine et la pseudoéphédrine., Les ventes de pseudoéphédrine sont limitées au statut de pharmacien uniquement (derrière le comptoir).3 Bien que cette décision ait été prise uniquement pour limiter le flux de pseudoéphédrine vers les laboratoires de méthamphétamine, elle présentait l’avantage d’offrir aux pharmaciens la possibilité d’interroger tous les acheteurs potentiels de pseudoéphédrine sur des conditions contre-indiquées telles que le diabète. Les pharmaciens peuvent ainsi demander aux patients diabétiques de ne pas utiliser l’ingrédient à moins qu’un médecin ne leur ait conseillé de le faire.,

la plupart des décongestionnants nasaux topiques portent également l’avertissement contre l’utilisation par les patients diabétiques, en raison de la possibilité qu’une partie du produit chimique puisse être absorbée et atteindre des niveaux sanguins qui mettraient leur santé en danger. Cependant, un produit décongestionnant nasal n’est pas nécessaire pour porter les Avertissements obligatoires. Il s’agit de l’ingrédient inhalateur nasal propylhexedrine (Benzedrex).4 ce n’est pas le choix optimal pour les patients diabétiques, car son utilisation peut entraîner une rhinite médicamenteuse, une condition clinique dans laquelle les cornets nasaux deviennent plus congestionnés à mesure que le produit est utilisé., De plus, certains patients sont mal à l’aise avec les inhalateurs, car ils nécessitent l’insertion d’un tube dans le nez. Enfin, si plusieurs membres de la famille utilisent le même inhalateur, les virus qui causent le rhume peuvent être transmis entre eux.

Une meilleure option pour la congestion nasale chez les patients diabétiques est un produit non pharmacologique qui ouvre mécaniquement les voies nasales, caractérisé par des bandelettes nasales Breathe Right.3 avant d’utiliser la bande mince, en plastique, à dos adhésif, les patients doivent d’abord retirer les produits cosmétiques ou les huiles de peau de l’arête du nez, en lui permettant de sécher., Ensuite, ils peuvent retirer le papier de l’arrière de la bande, exposant l’adhésif. Pliez la bande et appliquez-la entre le pont et le bout du nez, en appuyant sur la bande en place et en la frottant doucement pour assurer une étanchéité étanche. Lorsque la bande est libérée, elle tente de revenir à son état de pré-application, tirant ainsi les narines légèrement ouvertes et permettant au patient de respirer plus librement à travers les narines.

asthme

Les Produits En vente libre pour l’asthme contiennent soit de l’éphédrine associée à de la guaifénésine (comprimés), soit de l’épinéphrine (inhalateurs)., Les deux sont de mauvais choix pour de nombreuses raisons. Par exemple, les directives actuelles sur l’asthme ne recommandent pas les bêta-agonistes oraux tels que l’éphédrine pour le traitement de l’asthme, recommandant plutôt les bêta-agonistes inhalés comme options supérieures.5 de plus, lorsqu’un bêta-agoniste inhalé est envisagé pour l’asthme, la pratique médicale actuelle suggère de choisir un ingrédient bêta-2 plus sélectif (par exemple, l’albutérol, le métaprotérénol), car il n’est pas aussi susceptible de produire des effets cardiaques bêta-1 que les molécules moins sélectives telles que l’éphédrine et l’épinéphrine.

la guaifénésine dans les produits oraux contre l’asthme (p. ex.,, Primatène) est un ingrédient irrationnel. L’étiologie de l’asthme comprend un rétrécissement des voies respiratoires plutôt qu’une altération de la mucokinèse. Il est difficile d’envisager tout avantage d’un expectorant dans l’asthme, et la guaifénésine en vente libre n’est pas considérée par la FDA comme sûre ou efficace dans l’asthme.5 Bien que la guaifénésine ne produirait probablement aucun effet indésirable chez le patient asthmatique, son inclusion est déroutante., Le meilleur conseil qu’un pharmacien peut donner aux patients diabétiques qui posent des questions sur les produits contre l’asthme en vente libre est de consulter leur médecin de soins primaires pour une évaluation médicale complète et un produit de prescription plus approprié quand ou si indiqué.

hémorroïdes

certains produits pour hémorroïdes (p. ex., préparation H pommade hémorroïdaire) comprennent des vasoconstricteurs (p. ex., phényléphrine) pour diminuer l’enflure., Si le patient lit et suit toutes les instructions étiquetées pour la fréquence d’utilisation, la possibilité d’absorber l’ingrédient en quantités suffisantes pour provoquer une chute médicalement significative de la pression artérielle est éloignée.5 néanmoins, les produits comportent une mise en garde contre l’utilisation par les patients diabétiques, à moins qu’un médecin ne leur conseille de le faire. Le pharmacien doit recommander un produit hémorroïdaire sans vasoconstricteur pour les patients diabétiques, tel que la préparation H crème Anti-démangeaisons avec Hydrocortisone ou pommade hémorroïdaire Tucks.,

candidose vaginale

Les produits pour la candidose vaginale (infection fongique ou à levures) portent un avertissement contre l’utilisation si le patient a certaines causes médicales graves pour les symptômes, y compris le diabète. Le diabète est un facteur de risque majeur de candidose vulvo-vaginale, car il peut être résistant au traitement.5-7 il est préférable de référer la patiente atteinte de candidose à son médecin pour obtenir un produit d’ordonnance.

Conditions nécessitant une chaleur topique

le patient diabétique peut souhaiter acheter un produit pour fournir de la chaleur locale (thermothérapie)., Il y a plusieurs raisons pour lesquelles une telle demande pourrait être faite. Le patient peut souhaiter traiter une blessure mineure, telle qu’une entorse de la cheville, ou une blessure au genou ou au dos liée au sport.5 Le patient peut également souhaiter traiter un syndrome de surutilisation, tel que la chondromalacie, une inflammation de la rotule souvent observée chez de jeunes coureurs par ailleurs en bonne santé.8 la chaleur topique convient généralement aux syndromes de surutilisation et est souvent utilisée pendant la phase de réadaptation après une blessure aiguë (par exemple, après 48 à 72 heures). Les pharmaciens doivent conseiller une extrême prudence dans l’utilisation de la thermothérapie chez les patients diabétiques.,

la FDA et la Consumer Product Safety Commission ont mis en garde le public contre les dangers des coussins chauffants en 1995 et de nouveau en 2009.9,10 les mises en garde comprenaient l’explication que les patients diabétiques pourraient ne pas être en mesure de ressentir la douleur causée par une brûlure de coussin chauffant en raison de la neuropathie. Le CDC a également averti les patients diabétiques de ne pas utiliser de coussins chauffants, de bouillottes ou de couvertures électriques pour éviter les brûlures aux pieds.11 étant donné que le pharmacien ne connaît généralement pas l’étendue de la neuropathie du patient, il est prudent de déconseiller l’utilisation de la thermothérapie., Le fabricant des enveloppements thermiques thérapeutiques (p. ex., ThermaCare) conseille également aux patients de consulter leur médecin avant d’utiliser le produit.12

verrues

Les verrues peuvent être traitées avec succès avec de l’acide salicylique, qui est sûr et efficace à des concentrations allant jusqu’à 17% dans les formes posologiques liquides (p. ex., collodions) ou 40% dans les formes posologiques solides (p. ex., patchs).5 cependant, tous les produits verrues contenant de l’acide salicylique mettent en garde contre l’utilisation par les patients diabétiques. L’acide salicylique est érosif pour la couche cornée, la base de son utilisation sur les verrues., Un patient avec une sensation normale dans les pieds peut être capable de percevoir quand l’acide salicylique cause des dommages et d’arrêter l’utilisation. Le patient atteint d’une neuropathie diabétique affectant les pieds ou toute zone où une verrue peut être trouvée pourrait être incapable de percevoir les dommages et de continuer à utiliser. Cela pourrait entraîner des dommages irréversibles nécessitant une amputation. Ainsi, le patient diabétique qui souhaite traiter lui-même les verrues devrait être référé à son médecin pour une exploration d’autres options.

cors et callosités

les cors et les callosités sont des réponses physiologiques à une pression et à un frottement soutenus.,5 cors sont limités aux pieds, tandis que les callosités peuvent se produire à pratiquement n’importe quel endroit sur le corps. Les patients diabétiques peuvent être plus enclins à ressentir des cors et des callosités que les patients ayant une sensation normale. La perte de sensation causée par la neuropathie peut amener les patients à porter des chaussures inconfortables plus longtemps, augmentant le risque de formation de cloques et de Cal éventuel. Les mêmes risques s’appliquent à l’auto-traitement qu’aux verrues, car l’ingrédient actif des produits de maïs et de cals est également l’acide salicylique., Les Patients qui souhaitent traiter eux-mêmes les cors et les callosités doivent également être dirigés vers leur médecin.

dépendance à la Nicotine

certains produits de sevrage nicotinique comportent des mises en garde contre l’utilisation par les patients diabétiques. La gomme à la Nicotine (p. ex., Nicorette) et les pastilles à la nicotine (p. ex., Commit) mettent en garde les patients diabétiques contre leur utilisation, car ces produits peuvent favoriser l’hyperinsulinémie, entraînant une résistance à l’insuline.5 Le pharmacien peut recommander des timbres à la nicotine (p. ex., NicoDerm CQ), car ils ne portent pas cet avertissement.,

produits liquides et en poudre

Les fabricants commercialisent une foule de médicaments en vente libre liquides ingérés, allant des remèdes contre les nausées (par exemple, Emetrol) aux médicaments contre la toux / le rhume et aux produits contre la rhinite allergique. Ils commercialisent également certains produits en poudre contenant du sucre (par exemple, certains produits Metamucil).13 le meilleur conseil est que le pharmacien aide le patient à examiner chaque étiquette avant la vente afin de déterminer si le produit contient du saccharose. Cette assistance peut être cruciale, car certains patients atteints de diabète ont une vision compromise., Les sites Web peuvent être utiles, tels que le site avertissant les patients diabétiques contre l’utilisation d’Emetrol, sauf s’ils sont sous la supervision de leur médecin.14 Le pharmacien peut être en mesure de recommander un autre produit sans sucre ou une forme posologique différente (p. ex., gélules ou comprimés), ou peut référer le patient à un prescripteur.

compléments alimentaires, herbes et homéopathiques

de nombreuses entreprises et sites Web proposent des compléments alimentaires, des herbes et des produits homéopathiques qui prétendent aider les patients diabétiques à contrôler leur état., Entrer le terme de recherche « guérir les suppléments de diabète de type 1 » dans une recherche Google renvoie des millions de visites. L’examen de ces sites permet au fournisseur de soins de santé concerné de voir que les patients sont exposés à une pléthore d’allégations non prouvées, telles que le diabète peut être traité ou guéri avec de la cannelle, du vanadium ionique liquide, du Vitalzym (vanté par un « naturopathe”), du Protocel, du melon amer, du Gymnema sylvestre et des centaines,15-17 il est essentiel que le pharmacien informe les patients diabétiques que l’utilisation de ces produits est une incursion inutile et dangereuse dans un monde médicalement méconnu où le battage médiatique est souvent confondu avec la réalité.

Quels Produits puis-je Prendre?

Il existe de nombreux produits sans danger pour les patients diabétiques, bien que vous devriez lire attentivement chaque étiquette. En général, les produits contre la constipation ou la diarrhée sont sans danger, bien que vous devriez vérifier les liquides et les poudres tels que Metamucil pour voir s’ils contiennent du sucre., S’ils le font, recherchez un produit sans sucre. La plupart des analgésiques internes (par exemple, Tylenol, Aleve, Motrin IB) sont également sûrs dans le diabète.

quelles Interactions médicamenteuses sont importantes?

certains produits en vente libre portent des avertissements contre l’utilisation si vous prenez des médicaments pour votre diabète. Ces produits en vente libre comprennent le sous-salicylate de bismuth (p. ex. Pepto-Bismol) pour les maux d’estomac ou la diarrhée; l’alli pour la perte de poids; l’aspirine; le salicylate de magnésium pour les maux de dos ou les maux de tête; et les produits de migraine contenant de l’acétaminophène, de l’aspirine et/ou de la caféine.

quels produits sont dangereux?, Quelles Sont Les Alternatives Sûres?

Vous devriez consulter un médecin avant de prendre des comprimés, capsules ou liquides décongestionnants nasaux oraux, ainsi que presque tous les sprays nasaux, gouttes, inhalateurs et combinaisons toux / rhume contenant un décongestionnant. Une option sûre est une bande nasale (par exemple, respirez bien), qui tire doucement vos narines ouvertes après son application pour faciliter votre respiration.

Les produits contre l’asthme portent un avertissement contre l’utilisation non supervisée chez les patients diabétiques. Malheureusement, il n’y a pas d’option Sans Ordonnance sûre, et une visite chez le médecin pour le contrôle de l’asthme est le choix le plus sûr., La même précaution s’applique aux produits vaginaux pour les infections fongiques. Il n’y a pas d’option sûre si vous avez le diabète, et vous devriez consulter un médecin.

Les produits pour hémorroïdes contenant de la phényléphrine ne doivent pas être utilisés sans l’avis d’un médecin. Dans ce cas, il existe des produits sans ordonnance sûrs qui ne contiennent pas de phényléphrine, mais vous devez vérifier attentivement l’étiquette pour être sûr d’en choisir un.

Vous devez être extrêmement prudent avec les produits qui fournissent de la chaleur au corps, tels que les coussins chauffants, les bouillottes et les couvertures électriques., Certains patients diabétiques n’ont pas de sensation complète dans certaines parties du corps, telles que les pieds. Ils ne peuvent pas sentir la brûlure si le coussin chauffant est trop haut, et ils pourraient souffrir d’une brûlure grave ou même perdre un membre.

Le traitement en vente libre des verrues, des cors ou des callosités implique l’application d’acide salicylique, qui érode lentement la peau pour éliminer le problème. Cependant, si le patient a le diabète, l’acide salicylique pourrait produire une infection de l’érosion de la peau et le patient pourrait perdre un membre., N’utilisez pas de dispositifs tels que des fichiers, des tampons cutanés ou des lames de rasoir, car ils peuvent également entraîner de graves problèmes médicaux. Il n’y a pas de produit sans ordonnance sûr pour les cors, les callosités et les verrues pour le patient diabétique, et une visite chez le médecin est le meilleur choix pour prévenir de graves problèmes.

la gomme et les pastilles de sevrage nicotinique mettent en garde contre l’utilisation dans le diabète. Pour le patient qui tente de cesser de fumer, cependant, les timbres à la nicotine (p. ex., NicoDerm CQ) sont sans danger pour les diabétiques lorsqu’ils sont utilisés selon les directives.

N’oubliez pas que si vous avez des questions, consultez votre pharmacien.,

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