étant donné que les habitudes alimentaires peuvent jouer un rôle dans le développement de la maladie de HT13,14,15, nous avons effectué une série d’analyses pour détecter des groupes alimentaires qui: (a) diffèrent entre les patients atteints de HT et les témoins et (b) peuvent être associés à des aspects cliniques de HT. Nous avons trouvé des graisses animales, de la viande transformée et des noix, comme groupes alimentaires plus fréquemment consommés chez les patients HT que chez les témoins., Inversement, la viande rouge, les boissons non alcoolisées, les grains entiers, l’huile végétale, l’huile d’olive, la liqueur, le poisson gras et les fruits étaient moins fréquemment consommés chez les patients atteints de TH que chez les témoins. En outre, cette étude a détecté une association positive entre la consommation d’huile végétale et les niveaux de T3 chez les patients HT et une association négative entre la consommation d’huile d’olive et la pression artérielle systolique dans le sous-groupe de patients HT sous traitement LT4., Une autre observation intéressante de cette étude est l’absence d’association entre les 16 symptômes de l’hypothyroïdie avec les groupes alimentaires, à l’exception de l’association positive entre la consommation de fruits et la constipation dans le groupe de patients HT sans traitement LT4. Enfin, nous n’observons pas que les patients avec un traitement LT4 sont enclins à changer leur régime alimentaire en raison de la présence de la maladie. Dans le texte ci-dessous, nous discuterons des associations significatives observées selon le groupe alimentaire.,
groupes D’aliments plus fréquemment consommés chez les patients atteints de TH
graisses animales
le résultat le plus significatif de notre étude a été l’observation d’une augmentation significative de la consommation de graisses animales chez les patients atteints de TH par rapport aux témoins (Fig. 1, Si tableau S4). Il est important de garder à l’esprit que par graisse animale, nous considérons la graisse utilisée dans la cuisson/préparation des repas, à l’exclusion de toutes les autres graisses pouvant être consommées par la viande rouge ou d’autres produits carnés., Ce résultat est conforme et pourrait être considéré comme une réplication du résultat de la récente étude basée sur la population de 1887 participants du Sud de la Croatie qui a trouvé une association de la consommation de graisses animales avec une augmentation de la positivité TPOAb et/ou Tgab17, caractéristiques clés de HT2. Les triglycérides dans les graisses animales contiennent principalement des acides gras saturés (SFA) et des acides gras monoinsaturés (MUFA)24,25,26. On sait que le SFAs peut induire le développement et affecter la progression de nombreuses maladies chroniques par la réponse inflammatoire27., Deux études récentes ont montré que l’alimentation riche en graisses provoque un dysfonctionnement thyroïdien chez le rat et induit également une hypothyroïdie en diminuant le T4 total et le fT4 avec une augmentation des niveaux de TSH28,29. Ces études ont suggéré que l’apport excessif de graisse animale contribue à la pathogenèse de l’hypothyroïdie. Nos résultats sont conformes à ces études, bien que ce résultat ne devrait pas être considéré comme une suggestion pour restreindre la consommation de graisses animales jusqu’à ce que d’autres études interventionnelles soient effectuées.,
viande transformée
la viande transformée dans notre étude (bacon, saucisses et salami) se compose principalement de graisse, puis de protéines et en très petite quantité de glucides25,26. Les autres ingrédients de la viande transformée comprennent les nitrates et les nitrites, qui sont utilisés comme additifs pour la cuisson des produits carnés, ainsi que le sodium30. Une revue systématique récente d’études animales a montré qu’une exposition élevée au nitrate ou au nitrite alimentaire induit des modifications histomorphologiques du tissu thyroïdien et une diminution des taux sériques d’hormones thyroïdiennes 31., Il est suggéré qu’une exposition élevée au nitrate/nitrite pourrait inhiber l’absorption d’iode en se liant au symborate d’iodure de sodium à la surface des follicules thyroïdes32,33.
noix
Nous croyons qu’une consommation accrue de noix dans les cas de HT peut être un résultat faussement positif. Nous basons cette affirmation sur la tendance observée récemment de la consommation accrue de noix dans la ville de Split34,35, à partir de laquelle nos deux cohortes (patients HT et contrôles) ont été dérivées., Plus précisément, une comparaison de la consommation quotidienne de noix entre deux cohortes basées sur la population de Split, l’une recrutée en 2008-2009 et l’autre en 2012-2013, a montré une augmentation de la consommation de noix de 7 à 11%, respectivement34,35. Notre groupe témoin a été formé à partir de l’ancienne étude basée sur la population, tandis que notre cohorte de cas HT a été formée en 2015-2016. Par conséquent, une augmentation observée de 2,3% de la consommation de noix entre les cas HT et les témoins dans notre étude pourrait simplement refléter la tendance généralement établie à l’augmentation de la consommation de noix dans notre population., Il est important de préciser que notre FFQ ne faisait pas de distinction entre les différents types de noix (crues, salées, rôties). Pour toutes les raisons susmentionnées, l’interprétation des résultats concernant les noix est difficile et doit être prise avec prudence.
groupes D’aliments moins fréquemment consommés chez les patients atteints de TH
viande rouge
la viande rouge est une bonne source de sélénium36, de fer et de zinc37, qui sont essentiels au fonctionnement normal de la synthèse des hormones thyroïdiennes 38. De plus, la viande rouge est riche en vitamine B1237 dont la carence est associée à AITD39., Contrairement à la viande transformée, la viande rouge fraîche contient moins de graisse25,26 et ne contient pas d’additifs (nitrites, nitrates et sodium). Cependant, aux fins de nos analyses, la viande rouge comprenait plusieurs types de viande (porc, veau, bœuf, agneau et organes internes) pouvant contenir diverses quantités de graisse animale, ce qui constitue un facteur limitant pour l’interprétation des résultats. Une remarque importante, nous avons comparé la consommation de groupes alimentaires entre deux sous-groupes de patients HT (ceux avec et sans traitement LT4) et constaté une consommation inégale de viande rouge (Fig., 2, Si tableau S5), cependant, les deux groupes de patients consomment toujours moins de viande rouge que les témoins, excluant ainsi un résultat fallacieux potentiel.
boissons non alcoolisées
Nous avons également constaté que les patients atteints d’HT consommaient beaucoup moins fréquemment des boissons non alcoolisées. Parmi ceux-ci, les participants ont le plus souvent consommé une boisson instantanée multivitaminée aromatisée aux fruits appelée Cedevita qui contient 9 vitamines (complexes de vitamines C, E et B: B1, B2, B3, B5, B6, B9 et B12) dans 50% des doses journalières recommandées (AJR)., Il existe dans la littérature des carences en vitamines (complexes vitamine C, A, D et B) chez les patients atteints de maladies thyroïdiennes. Un régime anti-inflammatoire, riche en vitamines et minéraux, est recommandé comme thérapie diététique pour HT40,41. De plus, une étude récente a montré que l’apport en vitamine C chez les patients atteints D’AITD entraîne une diminution significative des anticorps Tpoab42.,
grains entiers
Les grains entiers sont riches en fibres alimentaires, source d’énergie pour le microbiote du caecum et du côlon qui métabolisent les glucides complexes et produisent également des acides gras à chaîne courte (AGCS), qui sont tous importants pour le métabolisme, la prolifération cellulaire et le système immunitaire43. La consommation de grains entiers et de grains raffinés riches en gluten était significativement plus élevée chez les témoins que dans les cas de HT. Il s’agit d’une observation importante car elle ne soutient pas la proposition selon laquelle un régime sans gluten est bénéfique pour les patients atteints de HT, comme cela est généralement recommandé44,45., Conformément à ces résultats, une étude récente a montré que la consommation de muesli, qui se compose principalement de grains entiers46, était associée à une diminution du risque de positivité aux anticorps TPOAb ou Tgab17. D’autres grandes études randomisées sont nécessaires pour donner une réponse concluante sur les effets de la réduction du gluten chez les patients HT.,
huile végétale
l’huile végétale, en particulier l’huile pressée à froid, telle que l’huile de tournesol, l’huile de graines de citrouille et l’huile d’olive, est riche en composants bioactifs (acides gras polyinsaturés (AGPI), tocophérols et divers phénols) associés à des propriétés anti-inflammatoires et à la réduction du stress oxydant47. L’huile de tournesol, le type d’huile végétale raffinée le plus utilisé en Croatie, est une source naturelle de vitamine E48 antioxydante puissante.,
huile D’Olive
l’huile d’Olive, riche en phénols et en acide oléique, a été suggérée comme facteur alimentaire pouvant induire des avantages cliniques dans certaines maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux disséminé et l’arthrite rhumatoide49,50. L’oléocanthal est un composé anti-inflammatoire naturel issu de l’huile d’olive extra vierge pressée à froid qui a une activité semblable à l’ibuprofène 51. En fait, de nombreuses études ont signalé des effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs de la consommation régulière d’huile d’olive52,53,54.,
alcool
une consommation modérée d’alcool a déjà été proposée pour diminuer le risque de HT, ce qui est également conforme à nos résultats55.
poissons gras
La consommation de poissons gras ou la supplémentation en AGPI oméga-3, acide eicosapentaénoïque (EPA) et acide docosahexaénoïque (DHA) peuvent réduire l’inflammation et présentent un intérêt clinique pour divers troubles auto-immuns56,57,58,59., Fait important, une étude récente a signalé une association entre la consommation de poissons gras riches en oméga-3 et la diminution des taux sériques d’autoanticorps thyroïdiens pendant la grossesse et a suggéré une prophylaxie alimentaire contre les problèmes post-partum liés à la thyroïde60. Les poissons gras et autres fruits de mer sont également une bonne source de sélénium, d’iode, de fer et de zinc25,61 dont on sait qu’ils pourraient jouer un rôle bénéfique sur un AITD62,63.,
Fruits
enfin, outre les rôles bénéfiques déjà mentionnés des vitamines, des minéraux et des fibres alimentaires, les fruits contiennent en outre des composés phytochimiques tels que des composés polyphénoliques connus pour leurs effets anti-inflammatoires et antioxydants sur la santé humaine64.
Alimentaire
Dans ce paragraphe, nous discutons brièvement de nos principales constatations concernant les recommandations diététiques. Une limitation est que nous pouvons discuter de nos résultats à la lumière de la fréquence de l’apport alimentaire et non de la quantité d’apport., Selon les directives diététiques nationales pour la Croatie65, notre principale ressource, et les États-Unis66 (habitudes alimentaires de style méditerranéen), une consommation plus faible de graisses animales et de viande transformée est identifiée comme des habitudes alimentaires saines. Bien que les graisses animales soient rarement consommées chez les patients atteints de TH (valeur hebdomadaire moyenne de 0,9, tableau S4 de L’is), elles sont encore consommées plus de 50% plus fréquemment (ou 1,55) que chez les participants témoins (valeur moyenne de 0,5). La viande transformée n’est pas non plus couramment consommée, dans les deux groupes étudiés, mais elle est toujours consommée plus souvent dans les cas de HT., Les recommandations pour la consommation quotidienne de noix ne sont pas atteintes dans les deux groupes. La consommation de viande rouge est dans les limites de l’apport recommandé de 3-4 portions par semaine dans les deux groupes. La consommation d’alcool est dans les recommandations dans les deux groupes. Une consommation plus faible de boissons non alcoolisées est recommandée, et bien que nous observions une consommation peu fréquente de boissons non alcoolisées dans les deux groupes, la consommation est plus élevée chez les témoins., Fait important, les groupes d’aliments recommandés pour la consommation quotidienne, tels que les grains entiers, l’huile végétale, l’huile d’olive et les fruits, sont consommés plus souvent dans les contrôles, bien que sans atteindre les recommandations. Enfin, les recommandations pour la consommation de poisson gras au moins une fois par semaine sont atteintes chez les témoins, mais pas dans les cas de HT.
Association entre la consommation du groupe alimentaire et les aspects cliniques de la TH
Nous avons observé une association positive significative entre la consommation d’huile végétale et les niveaux de T3 chez tous les patients atteints de th et dans le sous-groupe de patients atteints de th qui étaient sous traitement LT4., Notre observation peut être particulièrement pertinente pour les patients HT, en particulier ceux présentant un dysfonctionnement thyroïdien plus prononcé et nécessite une confirmation supplémentaire. Cette observation est également conforme aux résultats de nos analyses cas–témoins, comme indiqué ci-dessus.
nous avons également observé une association négative significative entre la consommation d’huile d’olive et la pression artérielle systolique dans le sous-groupe de patients HT sous traitement LT4. Il a été constaté que les personnes hypothyroïdiennes ont une pression artérielle systolique élevée de 24 h par rapport aux personnes sans hypothyroïdisme diagnostiqué67., Une consommation d’huile d’olive était auparavant associée à une réduction de la pression artérielle systolique chez des personnes hypertendues et en bonne santé68,69. En résumé, notre étude observe que la consommation d’huile d’olive peut être associée à des résultats positifs pour la santé par deux sources de preuves: une consommation accrue chez les témoins et une association négative avec la pression artérielle systolique chez les patients atteints de HT.,
un autre résultat important de cette étude est l’absence d’association entre les groupes d’aliments et 16 symptômes d’hypothyroïde20,21 qui ont été évalués dans le groupe de patients atteints D’HT4 sans traitement, ce qui indique que la consommation d’aliments n’affecte pas les symptômes rapportés chez les patients atteints d’HT4. L’exception était l’observation d’une association positive entre la consommation de fruits et la constipation. Bien que la consommation de fruits soit régulièrement associée à une diminution de la constipation70,71, Nous avons trouvé le résultat contradictoire., Une explication possible est que les patients souffrant de constipation ont augmenté leur consommation de fruits pour prévenir les symptômes de constipation. La même explication a déjà été trouvée et rapportée dans une étude72.
Cette étude présente plusieurs faiblesses qu’il convient de mentionner. Il s’agit d’une étude transversale et observationnelle qui n’est pas conçue pour établir un lien de causalité entre la consommation de groupes alimentaires et le développement de HT73. De futurs essais interventionnels pourraient fournir la conclusion finale sur la causalité des associations observées de groupes alimentaires et de HT., Pour la même raison, nos résultats ne doivent pas être considérés comme une suggestion simple pour changer les habitudes alimentaires chez les patients HT. Une autre limite comprend la difficulté de mesurer avec précision la consommation d’aliments dans de grandes cohortes. De plus, notre FFQ n’a pas été conçu pour recueillir des données quantitatives sur l’apport alimentaire, nous n’avons donc pas été en mesure d’effectuer une évaluation quotidienne quantitative de l’apport alimentaire et de calculer la composition en nutriments. Une autre limite de cette étude est pertinente pour l’analyse de l’association entre les habitudes alimentaires et 16 symptômes de l’hypothyroïdie., Notre questionnaire a été conçu pour recueillir des informations sur la présence/l’absence de 16 symptômes d’hypothyroïde20,21, mais pas pour recueillir des informations sur la gravité des symptômes. L’information sur la gravité des symptômes pourrait affiner l’analyse des effets des aliments sur les symptômes de l’hypothyroïdie. D’autre part, les avantages de notre étude sont que nous avons utilisé un grand groupe d’étude de patients HT diagnostiqués avec rigueur avec des mesures pour de nombreux phénotypes cliniquement pertinents. En outre, nous avons soigneusement sélectionné notre groupe témoin pour éviter l’analyse des participants témoins présentant un dysfonctionnement thyroïdien., À notre connaissance, il s’agit de la première étude qui a étudié les différences de consommation alimentaire entre les patients HT et les participants témoins.
En conclusion, nous avons réalisé la première étude qui exploite les différences de consommation de groupes alimentaires entre de grandes cohortes de patients atteints de th et des témoins. Nos principales conclusions comprennent l’observation d’une consommation accrue de graisses animales et de viande transformée chez les patients atteints de HT, mais aussi une consommation accrue de plusieurs groupes alimentaires (Viande rouge, boissons non alcoolisées, grains entiers, huile végétale, huile d’olive, liqueur, poisson gras et fruits) chez les témoins., Notre étude a également montré que les patients HT ne sont pas enclins à changer leur régime alimentaire lors du diagnostic de la maladie, car nous avons constaté que deux sous-groupes de patients HT (en fonction du traitement LT4) n’ont pas de différences principales dans les habitudes alimentaires, à l’exception de la consommation de viande rouge. Aucune des sociétés scientifiques n’a fait de recommandations diététiques pour les patients atteints de HT, mais celles-ci sont très attendues et doivent encore être développées. Notre étude contribue à cet objectif et augmente les connaissances, actuellement limitées, liées à l’alimentation et à L’HT., Nos résultats peuvent être particulièrement pertinents pour les thérapeutes nutritionnels et les cliniciens impliqués dans le traitement des patients atteints de HT.