Introduction
la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est non seulement rapide mais aussi mortelle, et est devenue Les principaux symptômes cliniques étaient la fièvre, la toux sèche et la fatigue, et les cas graves étaient compliqués avec le syndrome de détresse respiratoire aiguë., En général, la COVID – 19 est une maladie à résolution aiguë mais potentiellement mortelle avec un taux de létalité de 3,4%. En raison de lésions alvéolaires étendues et d’une insuffisance respiratoire progressive, une apparition sévère peut entraîner la mort (1,2). Au 29 février 2020, il y avait 79 394 cas confirmés et plus de 2 838 décès signalés. Les cours cliniques et les résultats cliniques ont été évalués dans 52 des 710 cas de COVID-19 confirmés en laboratoire avec une maladie grave. L’âge médian des patients était de 47 ans; 41,9% des patients étaient de sexe féminin. Seulement 1,9% des patients avaient des antécédents de contact direct avec la faune sauvage., Parmi les non-résidents de Wuhan, 72,3% ont eu des contacts avec des résidents de Wuhan, dont 31,3% qui avaient visité la ville. La période médiane d’incubation était de 4 jours (intervalle interquartile, 2 à 7 jours). À l’admission, l’opacité du verre broyé était la découverte radiologique la plus courante sur la tomodensitométrie thoracique (CT) (56,4%). Trente – cinq (67%) patients présentaient un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et 37 (71%) patients avaient besoin d’une ventilation mécanique. Un total de 32 (61,5%) patients sont décédés à 28 jours, et le temps médian entre l’admission à l’Unité de soins intensifs (USI) et le décès était de 7 jours pour les non-survivants (3)., Au 18 février 2020, il y avait 1 331 cas confirmés dans la province Du Guangdong. Parmi ces 1 331 cas, 1 245 ont été traités par la médecine traditionnelle chinoise (MTC), avec un taux de participation de 93,54%. Parmi ces 1 245 cas, 913 cas ont été traités par la décoction de MTC seule, 177 cas ont été traités par la MTC seule et 155 cas ont été traités par la décoction de MTC en combinaison avec la MTC. Parmi les cas confirmés, 448 cas ont été guéris et 660 cas améliorés., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) COVID-19 appartient à la catégorie de « peste” dans la médecine traditionnelle chinoise, qui peut être nommée « peste pulmonaire”. Le traitement de la médecine traditionnelle chinoise présente les avantages de l’urgence, de la praticité et de l’efficacité. Pour différents stades et types de maladie, il peut améliorer les symptômes et l’imagerie en peu de temps, raccourcir le traitement et réduire l’apparition de maladies graves. Cependant, aucun cas traité par la médecine chinoise n’a été signalé jusqu’à présent en raison d’informations à peine accessibles acquises auprès d’un praticien qualifié., Dans cette étude, nous avons étudié les caractéristiques du diagnostic de la langue chez un patient qui a survécu à un SDRA sévère avec COVID-19 par traitement avec la médecine chinoise en combinaison avec la médecine occidentale. Le patient appartient au type de flegme-chaleur obstruant le poumon et la combinaison de toxine et de stase sanguine. Les résultats de cette étude contribueront à la compréhension de la COVID-19 et des stratégies cliniques de prévention et de traitement. Parce que COVID – 19 est une maladie peu connue, nous voulons la connaître de différentes manières., Le diagnostic de la langue est une méthode de diagnostic traditionnelle de la médecine traditionnelle chinoise, simple, pratique, non invasive et rapide. Nous espérons qu’à travers un cas aussi typique, il pourra être utilisé comme référence pour le diagnostic et le traitement de ce type de maladie.
la MTC basée sur des idées holistiques et systématiques est différente de la médecine occidentale basée sur le réductionnisme (4). TCM est un système médical complet et joue un rôle indispensable dans les soins médicaux en Chine. De nombreux patients et scientifiques croient que la MTC est efficace., Parfois, L’effet palliatif peut être atteint par la MTC lorsque la médecine occidentale échoue ou n’est pas disponible, en particulier pour les maladies courantes telles que la grippe et les allergies, ou les maladies chroniques et les troubles fonctionnels tels que la migraine et l’arthrose que la médecine occidentale ne peut pas soulager la douleur chez les patients.
Au Lieu de tests de laboratoire de niveau « micro”, La base du diagnostic TCM est l’observation globale des symptômes humains. Il existe quatre méthodes de diagnostic en MTC: regarder, écouter, demander et sentir le pouls., Dans le diagnostic clinique de la MTC, le diagnostic de la langue est une partie importante, qui est le processus nécessaire d’évaluation non invasive des viscères des patients. C’est un moyen de comprendre la fonction physiologique et les changements pathologiques du corps humain en observant les changements de couleur de la langue, puis de diagnostiquer la maladie. Le diagnostic traditionnel de la langue a été évalué par inspection visuelle., Dans cette étude, en observant les caractéristiques de la langue (à savoir la couleur, l’épaisseur de la fourrure et la couleur de la fourrure) des images de la langue obtenues tous les deux jours, les résultats ont montré que les changements dans les caractéristiques de la langue étaient étroitement associés à la progression de la maladie. Ces caractéristiques pourraient être utilisées comme indicateurs efficaces et non invasifs de différents stades de progression de la COVID-19. Un revêtement de langue Jaune est l’un des signes cliniques classiques utilisés pour évaluer la maladie dans la MTC.,
présentation du cas
Un homme de 41 ans a été admis dans une clinique de fièvre le 27 janvier 2020, présentant des symptômes de fièvre, de frissons, de toux, de fatigue et d’essoufflement. Le 22 janvier 2020, il a voyagé du Henan à Guangzhou via Wuhan en train à grande vitesse, puis à Xinyi en bus. Le 23 janvier 2020 était le premier jour de son apparition, avec des symptômes initiaux de frissons légers et de toux sèche, mais il n’a pas consulté de médecin mais est resté à la maison jusqu’au 27 janvier 2020 (Figure 1). L’image CT de cet homme quatre fois est illustrée à la Figure 2., Il s’est présenté à une clinique de soins urgents dans le comté de Xinyi, Maoming, avec des antécédents de toux et de fièvre subjective de 5 jours. La tomodensitométrie thoracique (tomodensitométrie) a montré de multiples ombres inégales dans les deux poumons, ce qui correspond aux changements de COVID-19 dans les poumons supérieur et inférieur droit et le poumon inférieur gauche (Figure 2a), et un échantillon d’écouvillon de gorge a été obtenu. Le 29 janvier 2020 (jour 7 de la maladie), les Maoming Centers for Disease Control (CDC) ont confirmé que le patient était atteint de COVID-19 par analyse PCR inversée en temps réel., Le patient a obtenu un consentement éclairé écrit pour la publication de ce rapport de cas et des images qui l’accompagnent. Toutes les procédures effectuées dans le cadre d’études impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du(des) comité (s) de recherche institutionnel (s) et/ou national (s) et à la déclaration D’Helsinki (telle que révisée en 2013).
admission immédiate au service d’isolement et supplément d’oxygène au moyen d’un masque., L’inhalation en aérosol d’interféron α-2b (5 millions d’unités deux fois par jour), de lopinavir plus ritonavir (500 mg deux fois par jour) et d’oseltamivir (75 mg deux fois par jour par voie orale) a été administrée pour un traitement antiviral; de moxifloxacine (0,4 g une fois par jour, injection intraveineuse) pour la prévention secondaire des infections. Le deuxième jour après l’admission, le patient a été assisté par un praticien qualifié de MTC pour la première fois, et il a évalué le diagnostic de langue (Figure 3, Tableau 1). Il a reçu une décoction de MTC (Gegeng avec Xiaocaihu, tous les jours). Le 01 février 2020 (jour 10 de la maladie), la maladie avait progressé., Le patient a développé une dyspnée sévère et a été transféré à l’Unité de soins intensifs. La méthylprednisolone (40 mg deux fois par jour, injection intraveineuse) a été administrée pour atténuer l’inflammation pulmonaire compte tenu de l’essoufflement sévère et de l’hypoxémie. Les résultats des tests de laboratoire sont énumérés à la Figure 4. Après avoir reçu des médicaments, sa température corporelle est passée de 39,0 à 36,4 °C. Cependant, sa toux, sa dyspnée et sa fatigue ne se sont pas améliorées. Une tomodensitométrie thoracique a montré des infiltrats progressifs et des ombres de maillage diffuses dans les deux poumons (Figure 2b)., Il avait reçu un ventilateur non invasif à l’Unité de soins intensifs; par conséquent, il a reçu du HFNC (concentration de 60%, 50 L/min). À ce moment-là, le patient a été assisté par un praticien qualifié de MTC pour la deuxième fois (Figure 3, Tableau 1), et il a reçu une autre décoction (Chaihu + Sanren, tous les jours). Au 12ème jour d’apparition, le patient a montré une amélioration symptomatique avec une saturation en oxygène supérieure à 95%. Le patient a été assisté par un praticien qualifié de MTC pour la troisième fois (Figure 3, Tableau 1), et il a reçu la troisième décoction (Chaihu + Sanren, tous les jours)., Au 14ème jour d’apparition, son hypoxémie et son essoufflement se sont améliorés. Le patient a été assisté par un praticien qualifié de MTC pour la quatrième fois (Figure 3, Tableau 1), et il a reçu une autre décoction (Xiaochaihu + Maxingshigan). Une tomodensitométrie thoracique a montré que les lésions pulmonaires inférieures gauches avaient augmenté, élargi et combiné, et que les lésions pulmonaires supérieures et inférieures droites étaient légèrement absorbées (Figure 2C). L’indice d’oxygénation est passé de 195 à 325 le 1er février 2020 (Figure 5). Au jour 16 de la maladie, le symptôme de dyspnée a continué de s’améliorer (Figure 5)., Le patient a été transféré hors de L’Unité de soins intensifs. Le patient a cessé d’utiliser le lopinavir et le ritonavir, et il a reçu un traitement antiviral avec abidol et une perfusion renforcée d’albumine pour corriger le faible taux de protéines dans le sang. Le patient a été assisté par un praticien qualifié de MTC pour la cinquième fois (Figure 3, Tableau 1), et il a reçu une autre décoction (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). Aux jours 18, 20 et 22 de la maladie, le patient a été suivi par un praticien qualifié de MTC à trois reprises (Figure 3, Tableau 1), et il a reçu une décoction. Son symptôme de dyspnée a continué à s’améliorer., Une tomodensitométrie thoracique a montré que les lésions pulmonaires bilatérales étaient plus absorbées qu’auparavant (Figure 2D) le 10 février 2020. Enfin, le patient a été guéri et est sorti de l’hôpital le 13 février 2020.
tableau complet
Discussion et conclusions
Les méthodes conventionnelles fonctionnent mal dans le traitement du COVID-19, et comme peu d’antigènes spécifiques au virus ont été trouvés, aucun vaccin efficace contre le virus N’a été développé pour lutter contre le COVID-19. À l’heure actuelle, la thérapie antivirus, la gestion des plaintes et la thérapie d’entretien sont les principales méthodes de la médecine moderne., Malheureusement, les médicaments anti-virus conventionnels, tels que le lopinavir plus le ritonavir et l’abidol, n’ont aucun effet sur COVID-19. Au contraire, les preuves actuelles ont montré que la MTC joue un rôle vital dans le contrôle du COVID-19, car elle raccourcit la durée de la maladie et sa gravité; à savoir, elle réduit l’incidence de la pneumonie sévère et la mortalité en Chine. Récemment, des formules de MTC pour le traitement du COVID-19 ont été approuvées par la Commission Nationale de la santé. La MTC peut augmenter la fonction du système immunitaire et renforcer la capacité anti-maladie du corps humain., En outre, certaines décoctions, telles que Xiaochaihu et Maxingshigan, ont montré des effets antiviraux et antibactériens dans le domaine de la pharmacologie de la MTC. Par conséquent, la MTC joue non seulement un rôle vital dans la prédiction du développement de la maladie, mais a également un effet curatif unique dans le traitement du COVID-19.
dans la pratique clinique à long terme, un ensemble de système de diagnostic et de traitement unique a été formé selon la théorie de la MTC. Le cœur du diagnostic de la MTC est « la différenciation du syndrome et le traitement basé sur la recherche, l’écoute, la demande et la sensation du pouls., »La recherche occupe la première place parmi les quatre méthodes de diagnostic, et le diagnostic de la langue en est une procédure importante. Le diagnostic de la langue est l’une des méthodes de diagnostic spéciales utilisées en médecine chinoise. L’apparence de la langue est un indice important pour évaluer les changements physiologiques et pathologiques des viscères (5), et toutes les informations de la langue sont obtenues par les yeux nus des médecins. Le diagnostic dépend fortement de l’expérience clinique personnelle, et différents experts en MTC en déduisent des conclusions différentes., Certaines études ont montré que le diagnostic de la langue est crucial pour le pronostic clinique et le traitement (6-8). La langue est reliée aux viscères par des méridiens. Par conséquent, les viscères, le qi, le sang et les conditions liquides, ainsi que le degré de la maladie et la progression de la maladie, peuvent être vus de la langue. Le diagnostic de la langue, y compris la forme, la couleur, la couleur de la fourrure, l’épaisseur de la fourrure et d’autres caractéristiques (9), révèle les conditions des organes, la nature des maladies et les changements dans les agents pathogènes., Par exemple, la langue rouge est étroitement liée à la chaleur du feu et à la carence en yin, tandis que la langue blanche pâle est liée à l’humidité du flegme. Selon la théorie de la MTC, la langue rouge est étroitement liée au modèle de chaleur, avec la fièvre de pointe correspondante. La fourrure fine est associée au motif vent et feu-chaleur, tandis que la fourrure épaisse est généralement liée aux motifs flegme-humidité et stase sanguine (5). COVID-19 appartient à la « peste” dans le domaine de la MTC. La peste attache une immense importance à l’inspection de la langue et à la détection du pouls., Les changements dans l’image de la langue peuvent guider la progression de la maladie. Après l’admission, la langue est devenue rouge foncé et sèche, et le revêtement de la langue est devenu jaune et épais. Dans le même temps, l’image de la langue a changé, la condition s’est aggravée et le patient a dû être transféré à la surveillance et au traitement des soins intensifs. La langue du patient est devenue rouge foncé, ce qui indique que la circulation de la pointe de la langue et la circulation périphérique se sont réduites, le débit sanguin a ralenti et le métabolisme a ralenti., Par conséquent, la capacité de l’hémoglobine à transporter l’oxygène a diminué et l’élimination des toxines a ralenti, de sorte que le patient a eu de la difficulté à respirer.
le diagnostic traditionnel de la langue a inévitablement des limites, dues aux compétences des praticiens et à des facteurs environnementaux. Cette méthode est principalement menée par des médecins avec observation visuelle, langage de description et discrimination empirique. Par conséquent, l’expérience personnelle et les connaissances jouent un rôle essentiel dans les compétences cliniques implique le diagnostic de la langue., En outre, les facteurs environnementaux affectent également de manière significative les résultats du diagnostic de la langue. Les résultats sont moins reproductibles pour la MTC en raison de l’absence de critères d’évaluation standard. Selon une étude sur le diagnostic de la langue, l’accord entre les médecins (même les médecins de MTC bien formés) est toujours réduit. Ainsi, des critères objectifs de diagnostic de la langue sont nécessaires pour mettre en place. Des processus opératoires normalisés et des lignes directrices détaillées pour le diagnostic de la langue sont proposés pour améliorer la cohérence du diagnostic chez les cliniciens de la MTC (10)., Ainsi, cette étude montre l’utilité potentielle du diagnostic de la langue pour les progrès du traitement chez les patients atteints de COVID-19, que ce soit pour une intervention de MTC ou une intervention médicale conventionnelle. L’une des forces de la MTC est qu’elle est efficace; par conséquent, elle peut être utilisée dans tout le processus de la maladie. Dans certains cas difficiles, le diagnostic devient extrêmement difficile et la détection des acides nucléiques de COVID-19 doit être effectuée plusieurs fois pour obtenir un diagnostic précis., Actuellement, la façon de commencer le traitement tôt devient particulièrement importante, plutôt que d’attendre le développement de la maladie et de manquer l’opportunité d’un traitement.
En conclusion, Il s’agissait de la première application du diagnostic de la langue dans l’analyse de séries chronologiques de la progression de la maladie COVID-19. Nous avons constaté que la couleur de la langue, l’épaisseur de la fourrure et la couleur de la fourrure étaient étroitement liées à la progression de COVID-19 en analysant diverses images de la langue obtenues régulièrement., Sur la base de ce succès, nous appliquerons davantage le diagnostic de la langue aux caractéristiques de la langue des patients COVID-19 pour aider à limiter le risque de COVID-19.
Remerciements
Nous sommes incroyablement reconnaissants pour le support technique de Guangzhou Yujia Biotechnology Co., Ltd.
Financement: L’étude a été soutenue par le projet de recherche de haut niveau sur la Construction D’hôpitaux de L’hôpital populaire de Maoming, le projet majeur de Zhongshan social public welfare science and technology research project (medical and health, 2016b1012), China Postdoctoral Foundation (projet No.,: 2018m633286), et le Bureau De La Médecine Traditionnelle Chinoise De La Province Du Guangdong(projet No.: 2020ZYYJ20).
note de bas de page
conflits d’intérêts: tous les auteurs ont rempli le formulaire de divulgation uniforme de L’ICMJE (disponible àhttp://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.
énoncé éthique: les auteurs sont responsables de tous les aspects du travail en veillant à ce que les questions liées à l’exactitude ou à l’intégrité de toute partie du travail fassent l’objet d’une enquête et d’une résolution appropriées., Toutes les procédures effectuées dans le cadre d’études impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du(des) comité (s) de recherche institutionnel (s) et/ou national (s) et à la déclaration D’Helsinki (telle que révisée en 2013). Le patient a obtenu un consentement éclairé écrit pour la publication de ce rapport de cas et des images qui l’accompagnent.
déclaration D’accès libre: il s’agit d’un article en Accès libre distribué conformément à la licence Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.,0), qui permet la réplication et la distribution non commerciales de l’article à la stricte condition qu’aucune modification ou modification ne soit apportée et que l’œuvre originale soit correctement Citée (y compris les liens vers la publication formelle via le DOI concerné et la licence). Voir: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
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(éditeur de langue anglaise: J. Chapnick)