« Docteur, Qu’est-ce que le SCAD? »
elle était une femme multipartite de 39 ans admise pour évaluation de douleurs thoraciques qui ont commencé en regardant la télévision. La douleur thoracique a été décrite comme une intensité modérée, une pression thoracique inférieure, pire avec l’effort. Pas de fièvres récentes, de frissons, de diarrhée ou de facteurs de stress social. Elle n’avait aucun facteur de risque de maladie coronarienne (CAD) et aucun antécédent familial de CAD précoce. À l’admission, ses signes vitaux étaient stables.,
L’électrocardiogramme (ECG) a montré un rythme sinusal sans changement ST-T concernant l’ischémie. Les résultats de laboratoire ont révélé un taux élevé de troponine. L’échocardiogramme transthoracique a montré une fonction systolique ventriculaire gauche (VG) normale, un mouvement normal de la paroi VG et aucune maladie valvulaire significative. Sa douleur thoracique s’est résolue avec de la nitroglycérine sublinguale.
je l’ai informée que je craignais qu’elle ait une SCAD (dissection spontanée de l’artère coronaire) et j’ai recommandé une angiographie coronarienne. Mon patient et l « infirmière ont tous deux été surpris car ni l » un ni l « autre n » avaient entendu parler du terme » SCAD., »
Définition, Épidémiologie, la Physiopathologie
Cliquez sur l’image ci-dessus pour l’afficher en plus grand. Le SCAD est une cause Non athérosclérotique de syndrome coronarien aigu et de mort cardiaque subite. SCAD est défini comme une dissection noniatrogène et non traumatique d’une artère coronaire épicardique et/ou d’une formation d’hématome intra-muros, qui conduit à une occlusion partielle ou complète de l’artère coronaire.,1,2
SCAD affecte principalement les femmes pré et périménopausées, et est une cause fréquente d’infarctus du myocarde pendant la grossesse et la période post – partum. L’âge moyen de la DSCA chez les femmes se situe entre 42 et 53 ans.
Les facteurs de risque prédisposants comprennent la dysplasie fibromusculaire, le sexe féminin et la maladie du tissu conjonctif. Le stress émotionnel Intense, l’effort physique intense, en particulier les activités de Valsalva et les fluctuations hormonales sont associés au SCAD.,
SCAD se caractérise par le développement spontané d’un hématome intramural dans la paroi de l’artère coronaire, qui resserre la lumière véritable provoquant une ischémie myocardique et / ou un infarctus. Une dissection intimale peut être présente.
deux mécanismes ont été proposés pour la physiopathologie du SCAD.3,4 la première hypothèse mécaniste implique la déchirure intimale et la dissection des médias avec la création d’une fausse lumière.
la seconde implique la dissection du milieu, la formation d’hématomes et la compression Luminale, mais pas de déchirure de l’intima., Dans le deuxième mécanisme, on suppose que le saignement artériel se produit dans le vaso vasorum conduisant à une hémorragie intramurale et à une compression Luminale ultérieure.
Il est suggéré que dans certains cas, le grand hématome intramural se rompt dans la vraie lumière. L’artère descendante antérieure gauche (LAD) est l’artère coronaire la plus souvent touchée dans le SCAD.
Angiographiquement, trois types de DSC ont été identifiés (Figure 1).5 SCAD de Type 1 est identifié par la coloration de colorant de contraste qui révèle des lumens radiolucents doubles ou multiples séparés par un rabat radiolucent., Le SCAD de Type 2 est identifié par un rétrécissement luminal diffus ou une sténose (généralement >20 mm) de l’artère coronaire sans dissection.
le DSC de Type 2 est le type de DSC le plus courant présent et a été rapporté chez plus de 60% des patients atteints de DSC. Le fait de se fier uniquement aux résultats angiographiques traditionnels de plusieurs lumens ou de coloration de contraste des parois artérielles entraînerait un diagnostic manqué chez plus de la moitié des patients atteints de DSCA.,
SCAD de Type 3 est rare et imite l’athérosclérose Ò il y a une sténose focale ou tubulaire (<20 mm) mais pas d’athérosclérose dans les autres artères coronaires. L’imagerie intracoronaire est généralement nécessaire pour confirmer le SCAD de Type 3.
Présentation Clinique et Diagnostic
Cliquez sur l’image ci-dessus pour l’afficher en plus grand. Les Patients présentent généralement mais pas toujours des symptômes typiques d’infarctus du myocarde. Les anomalies de laboratoire et D’ECG comprennent des niveaux élevés de troponine et des anomalies du segment ST., L’angiographie coronaire Invasive est la « norme d’or » utilisée pour le diagnostic de SCAD.
bien que l’Angiographie par tomodensitométrie cardiaque non invasive (CTA) puisse visualiser la SCAD, elle peut être manquée par inadvertance ou mal visualisée.6,7 les UIV et la tomographie par cohérence optique (OCT) sont des outils d’imagerie d’appoint importants lors de l’angiographie coronarienne invasive lorsque le diagnostic est incertain,8 mais comportent un risque supplémentaire de dissection iatrogène et ne doivent pas être utilisés systématiquement.,
prise en charge de la DSCA
la prise en charge dépend de la présentation clinique du patient, de sa stabilité hémodynamique, de son débit coronarien et de l’artère coronaire touchée. Pour les patients cliniquement stables avec un flux coronarien préservé, une prise en charge médicale conservatrice est généralement recommandée. Ceci est basé sur des observations selon lesquelles les vaisseaux SCAD ont tendance à guérir et que les hématomes intramuraux disparaissent avec le temps. Le cours de temps pour la guérison se produit généralement par un mois.,1,2
un traitement médical conservateur avec de l’aspirine à faible dose pendant au moins un an, un blocage bêta (si toléré) et une insuffisance cardiaque un traitement médical dirigé par des directives (en cas de dysfonctionnement systolique du VG) est recommandé.
Cliquez sur l’image ci-dessus pour l’afficher en plus grand. l’utilisation des statines devrait être individualisée en fonction des lignes directrices pour la prévention primaire de la CAD. L’anticoagulation chronique n’est pas indiquée sauf s’il existe une autre raison médicale d’anticoagulation systémique.,
Les patients pris en charge de façon conservatrice doivent être surveillés en tant que patients hospitalisés pendant au moins trois jours, car certains patients développent des complications nécessitant une revascularisation d’urgence. Chez les patients présentant une instabilité hémodynamique, des arythmies malignes, une angine récurrente ou une atteinte de l’artère principale gauche, la revascularisation doit être fortement envisagée. La revascularisation peut être effectuée avec PCI ou CABG.
le pronostic à long terme pour les patients atteints de DSCA est bon, bien que des récidives puissent survenir.,9 Il est important de noter que la revascularisation de l’artère coronaire n’empêche pas la récurrence de futurs événements SCAD. L’hypertension9 systémique et la tortuosité10 de l’artère coronaire ont été associées à des événements récurrents.
Une prise en charge multidisciplinaire en équipe peut être nécessaire en fonction de la présentation clinique du patient, des artériopathies vasculaires extracoronaires coexistantes et des comorbidités.,1
Le dépistage artériel Extracoronaire est fortement recommandé en raison de l’association élevée d’artériopathies vasculaires extracoronaires telles que d’autres dissections isolées, la dysplasie fibromusculaire (FMD), les anévrismes, la tortuosité et la dilatation.7 la fièvre aphteuse est l’artériopathie la plus fréquente associée à la DSCA.
Électrocardiogramme du Patient à l’AdmissionCliquez sur l’image ci-dessus pour l’afficher en plus grand.
artère descendante antérieure Post-PCI gauche du Patient
Cliquez sur l’image ci-dessus pour une vue plus grande.,
Le dépistage doit être effectué par CTA ou par angiographie par résonance magnétique (tête, cou, abdomen et bassin). Des conseils en santé mentale peuvent être requis pour les patients souffrant de détresse émotionnelle associée à la DSC. Tous les patients doivent être dirigés vers une réadaptation cardiaque. Bien qu’il soit conseillé aux patients d’éviter les efforts physiques extrêmes, y compris les sports de compétition, une activité physique modérée est encouragée.
la grossesse n’est pas recommandée après un épisode de SCAD. Si une grossesse est envisagée, la médecine materno-fœtale et la cardiologie doivent être impliquées pendant la grossesse., La Migraine est une comorbidité fréquente chez les patients atteints de SCAD.
Les patients souffrant de migraines doivent éviter les médicaments vasoconstricteurs et une référence en neurologie peut être nécessaire. La référence en génétique médicale peut être justifiée, en particulier s’il existe des antécédents familiaux de mort cardiaque subite précoce ou de troubles héréditaires du tissu conjonctif.
notre patient a subi une angiographie coronaire, qui a montré un rétrécissement diffus significatif du milieu de LAD concernant le SCAD de Type 2 (Figure 2).,
en raison du territoire myocardique à risque d’ischémie, une décision clinique a été prise d’effectuer une ICP, qui a été réalisée avec des stents à élution médicamenteuse se chevauchant. L’aspirine et le clopidogrel ont été initiés, sans traitement par statine.
ses images d’angiographie coronaire ont été envoyées au Registre SCAD de la Mayo Clinic qui a confirmé le diagnostic SCAD. Le CTA de la tête et du cou a révélé une fièvre aphteuse dans l’artère vertébrale distale gauche. Le CTA de la poitrine de l’abdomen et du bassin n’a révélé aucun résultat vasculaire préoccupant. Elle n’avait pas de douleur thoracique lors de son suivi cardiovasculaire d’un an.,
En conclusion, Il est important de considérer les maladies cardiovasculaires à prédominance féminine chez les femmes souffrant de douleurs thoraciques. Ces conditions incluent la cardiomyopathie de Takotsubo et le SCAD. La DSC doit être envisagée chez les femmes plus jeunes et d’âge moyen sans facteurs de risque traditionnels de DAC athéroscléreuse présentant des symptômes concernant le syndrome coronarien aigu.
l’éducation des fournisseurs de soins de santé et des patients/de la communauté sur les maladies cardiovasculaires à prédominance féminine est importante.,11
Nkechi Ijioma, MD, FACC, est cardiologue interventionnelle à Altru Health System à Grand Forks, ND, et professeur adjoint clinique à l’Université du Dakota du Nord. Elle exprime sa gratitude à Sharonne N. Hayes, MD, FACC, et Marysia S. Tweet, MD, FACC, à Mayo Clinic, pour leur examen d’experts.,erimenopause, Anomalies des vaisseaux coronaires, électrocardiographie, arythmies, cardiaque, athérosclérose, décès, soudain, cardiaque, Douleur thoracique, registres, insuffisance cardiaque, hématome, pronostic, prévention primaire, anévrisme, période post-partum, Abdomen, Sport, fièvre, exercice, comorbidité, bassin, hémodynamique, maladies du tissu conjonctif, troubles de la Migraine, référence et Consultation, Personnel de santé, intervention coronarienne percutanée, Conseil, coloration et étiquetage, équipe de soins aux patients, tissu conjonctif, Neurologie, diabète sucré, type ID= »56a2d1c04e »>
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