Cordon ombilical

problèmes et anormalitésmodifier

un certain nombre d’anomalies peuvent affecter le cordon ombilical, ce qui peut causer des problèmes qui affectent à la fois la mère et l’enfant:

• la compression du cordon ombilical peut résulter, par exemple, d’un enchevêtrement du cordon, d’un nœud dans le cordon ou d’un cordon nuchal (qui est l’enroulement du cordon ombilical autour du cou fœtal), mais ces conditions ne provoquent pas toujours une obstruction de la circulation fœtale.,
• Velamentous cord insertion
• Single umbilical artery
• Umbilical cord prolapse
• Vasa praevia

Clamping and cuttingEdit

le cordon peut être serré à différents moments; cependant, retarder le serrage du cordon ombilical jusqu’à au moins une minute après la naissance améliore les résultats tant qu’il est possible de traiter le faible risque de jaunisse si elle se produit. Le serrage est suivi d’une coupe du cordon, indolore en raison de l’absence de nerfs. Le cordon est extrêmement résistant, comme un tendon épais, et donc le couper nécessite un instrument suffisamment tranchant., Bien que la rupture ombilicale puisse être retardée jusqu’à ce que le cordon cesse de pulser (1 à 3 minutes après la naissance), il n’y a généralement aucune perte significative de sang veineux ou artériel lors de la Coupe du cordon. Les preuves actuelles ne soutiennent ni ne réfutent la Coupe retardée du cordon, selon les directives du Congrès américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG).

Il y a des pinces de cordon ombilical qui incorporent un couteau. Ces pinces sont plus sûres et plus rapides, ce qui permet d’appliquer d’abord la pince de cordon, puis de couper le cordon ombilical., Une fois le cordon serré et coupé, le nouveau-né porte un clip en plastique sur la zone du nombril jusqu’à ce que la région comprimée du cordon soit suffisamment sèche et scellée.

La longueur du cordon ombilical gauche attaché au nouveau-né varie selon la pratique; dans la plupart des milieux hospitaliers, La longueur du cordon gauche attaché après le serrage et la coupe est minime. Aux États-Unis, cependant, où la naissance a eu lieu à l’extérieur de l’hôpital et qu’un technicien médical d’urgence (EMT) serre et coupe le cordon, un segment plus long jusqu’à 18 cm (7 po) de longueur est laissé attaché au nouveau-né.,

le bout ombilical restant reste jusqu’à 10 jours lorsqu’il sèche puis tombe.

clamping Early versus delayedmodifier

Une revue Cochrane en 2013 est arrivée à la conclusion que le clamping retardé du cordon (entre une et trois minutes après la naissance) est « susceptible d’être bénéfique tant que l’accès au traitement de la jaunisse nécessitant une photothérapie est disponible ». Dans cette revue, le clampage retardé, contrairement au clampage précoce, n’a entraîné aucune différence dans le risque d’hémorragie maternelle post-partum sévère ou de mortalité néonatale, faible score D’Apgar., D’autre part, un serrage retardé a entraîné une augmentation du poids à la naissance d’environ 100 g en moyenne et une augmentation de la concentration d’hémoglobine de 1,5 g/dL en moyenne avec la moitié du risque de carence en fer à trois et six mois, mais un risque accru d’ictère nécessitant une photothérapie.,

en 2012, L’American College of Obstetricians and Gynecologists a officiellement approuvé le report du serrage du cordon ombilical pendant 30-60 secondes avec le nouveau-né maintenu en dessous du niveau du placenta dans tous les cas d’accouchement prématuré basé en grande partie sur la preuve qu’il réduit le risque d’hémorragie intraventriculaire chez ces enfants de 50%. Dans la même déclaration du Comité, L’ACOG reconnaît également plusieurs autres avantages probables pour les nourrissons prématurés, notamment « une meilleure circulation transitionnelle, un meilleur établissement du volume de globules rouges et une diminution du besoin de transfusion sanguine »., En janvier 2017, un avis révisé du Comité a étendu la recommandation aux nourrissons nés à terme, citant des données selon lesquelles les nourrissons nés à terme bénéficient d’une augmentation du taux d’hémoglobine au cours de la période néonatale et d’une amélioration des réserves de fer au cours des premiers mois de la vie, ce qui peut entraîner une amélioration ACOG a reconnu une légère augmentation de l’incidence de la jaunisse chez les nourrissons nés à terme avec un serrage retardé du cordon, et a recommandé la mise en place de politiques pour surveiller et traiter la jaunisse néonatale. ACOG a également noté que le serrage retardé du cordon n’est pas associé à un risque accru d’hémorragie post-partum.,

Plusieurs études ont montré les avantages du serrage retardé du cordon: une méta-analyse a montré que le fait de retarder le serrage du cordon ombilical chez les nouveau-nés à terme pendant au moins 2 minutes après la naissance est bénéfique pour le nouveau–né en améliorant l’hématocrite, l’état du fer mesuré par la concentration de ferritine et le fer stocké, ainsi qu’une réduction du risque d’anémie (risque relatif, 0,53; IC à 95%, 0,40-0,70). Une diminution a également été constatée dans une étude de 2008. Bien qu’il y ait un taux d’hémoglobine plus élevé à 2 mois, cet effet n’a pas persisté au-delà de l’âge de 6 mois., Ne pas serrer le cordon pendant trois minutes après la naissance d’un bébé a amélioré les résultats à l’âge de quatre ans. Un retard de trois minutes ou plus dans le serrage du cordon ombilical après la naissance réduit la prévalence de l’anémie chez les nourrissons.

Les effets négatifs du serrage retardé du cordon incluent un risque accru de polycythémie. Pourtant, cette condition semblait être bénigne dans les études. Les nourrissons dont le serrage du cordon est survenu plus tard que 60 secondes après la naissance avaient un taux plus élevé d’ictère néonatal nécessitant une photothérapie.,

le serrage retardé n’est pas recommandé en réponse aux cas où le nouveau-né ne respire pas bien et a besoin d’une réanimation. Au contraire, la recommandation est plutôt de serrer et de couper immédiatement le cordon et d’effectuer une réanimation cardiopulmonaire. Le cordon ombilical pulsant n’est pas une garantie que le bébé reçoit suffisamment d’oxygène.Cependant, dans la mesure du possible, il faut effectuer une réanimation cardiopulmonaire avec le cordon toujours attaché, pour recevoir à la fois les avantages de l’oxygène du cordon et de l’intervention.,

ombilical nonseveranceEdit

certains parents choisissent d’omettre complètement la rupture du cordon, une pratique appelée « naissance du lotus » ou non-Severance ombilicale. Tout le cordon ombilical intact est laissé sécher et se sépare seul (généralement le 3ème jour après la naissance), tombant et laissant un ombilic guéri.

cathétérisationmodifier

comme la veine ombilicale est directement reliée à la circulation centrale, elle peut être utilisée comme voie de placement d’un cathéter veineux pour perfusion et médicaments., Le cathéter veineux ombilical est une alternative fiable aux cathéters veineux percutanés périphériques ou centraux ou aux canules intra-osseuses et peut être utilisé en réanimation ou en soins intensifs du nouveau-né.

prélèvement de Sangmodifier

de 24 à 34 semaines de gestation, lorsque le fœtus est généralement viable, du sang peut être prélevé dans le cordon afin de rechercher des anomalies (en particulier pour les affections héréditaires). Cette procédure de test génétique diagnostique est connue sous le nom de prélèvement de sang de cordon ombilical percutané.,

stockage du sang de cordemodifier

le sang dans le cordon ombilical, connu sous le nom de sang de cordon, est une source riche et facilement disponible de cellules souches primitives indifférenciées (de type CD34-positif et CD38-négatif). Ces cellules de sang de cordon peuvent être utilisées pour la greffe de moelle osseuse.,

certains parents choisissent de détourner ce sang du transfert de sang ombilical du bébé par le serrage et la Coupe précoces du cordon, pour le congeler pour un stockage à long terme dans une banque de sang de cordon si l’enfant a besoin des cellules souches de sang de cordon (par exemple, pour remplacer la moelle osseuse détruite lors du traitement Cette pratique est controversée, les critiques affirmant que le retrait précoce du sang de cordon au moment de la naissance augmente en fait la probabilité de maladie infantile, en raison du volume élevé de sang prélevé (en moyenne 108 ml) par rapport à l’approvisionnement total du bébé (généralement 300 ml)., Le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists a déclaré en 2006 que « les preuves sont encore insuffisantes pour recommander la collecte commerciale dirigée de sang de cordon et le stockage de cellules souches dans les familles à faible risque ».

L’American Academy of Pediatrics a déclaré que la Banque de sang de cordon pour l’auto-utilisation devrait être déconseillée (car la plupart des conditions nécessitant l’utilisation de cellules souches existeront déjà dans le sang de cordon), tandis que la banque pour un usage général devrait être encouragée., À l’avenir, les cellules souches embryonnaires dérivées du sang de cordon peuvent être mises en banque et appariées avec d’autres patients, tout comme le sang et les tissus transplantés. L’utilisation de CBEs pourrait potentiellement éliminer les difficultés éthiques associées aux cellules souches embryonnaires (ces).

bien que L’American Academy of Pediatrics décourage les services bancaires privés, sauf dans le cas de besoins médicaux existants, elle indique également que des informations sur les avantages potentiels et les limites de la banque et de la transplantation de sang de cordon devraient être fournies afin que les parents puissent prendre une décision éclairée.,

aux États-Unis, l’éducation au sang de cordon a été soutenue par les législateurs aux niveaux fédéral et des États. En 2005, L’Académie nationale des Sciences a publié un rapport de L’Institut de Médecine (OIM) qui recommandait que les futurs parents aient une perspective équilibrée sur leurs options de banque de sang de cordon. En réponse à leurs électeurs, les législateurs des États à travers le pays introduisent une législation visant à aider à informer les médecins et les futurs parents sur les options de don, de rejet ou de banque de cellules souches nouveau-nées qui sauvent la vie., Actuellement, 17 États, représentant les deux tiers des naissances aux États-Unis, ont adopté une législation recommandée par les directives de l’OIM.

l’utilisation de cellules souches de sang de cordon dans le traitement de maladies telles que les lésions cérébrales et le diabète de Type 1 est déjà à l’étude chez l’homme, et des recherches à un stade plus précoce sont menées pour les traitements des accidents vasculaires cérébraux et de la perte auditive.

le sang de cordon stocké dans des banques privées est généralement réservé à l’usage de l’enfant donneur uniquement. En revanche, le sang de cordon stocké dans les banques publiques est accessible à toute personne ayant un type de tissu correspondant et un besoin démontré., L’utilisation du sang de cordon des banques publiques augmente. Actuellement, il est utilisé à la place d’une greffe de moelle osseuse dans le traitement des troubles sanguins tels que la leucémie, avec des dons libérés pour la transplantation via un registre, Netcord.org, passant 1,000,000 en janvier 2013. Le sang de cordon est utilisé lorsque le patient ne trouve pas de donneur de moelle osseuse correspondant; cette « extension » du pool de donneurs a entraîné l’expansion des banques publiques.