chez les femmes en bonne santé, peu d’examens ou de tests sont nécessaires avant l’initiation d’un DIU (Tableau 1). Un examen bimanuel et une inspection cervicale sont nécessaires avant l’insertion du DIU. Une mesure du poids et de l’IMC de base pourrait être utile pour surveiller les utilisateurs de DIU au fil du temps. Si une femme n’a pas été dépistée pour les MST selon les lignes directrices de dépistage des MST, Le dépistage peut être effectué au moment de l’insertion., Les femmes ayant des problèmes médicaux connus ou d’autres conditions spéciales peuvent avoir besoin d’examens ou de tests supplémentaires avant d’être déterminées comme candidates appropriées pour une méthode de contraception particulière. U. S. MEC pourrait être utile dans de telles circonstances (5).
Commentaires et résumé des preuves. Poids (Indice de masse corporelle): les femmes obèses peuvent utiliser des DIU (U. S. MEC 1) (5); par conséquent, le dépistage de l’obésité n’est pas nécessaire pour l’initiation sans danger des DIU., Cependant, mesurer le poids et calculer L’IMC (poids / taille 2) à l’inclusion pourrait être utile pour surveiller tout changement et conseiller les femmes qui pourraient être préoccupées par le changement de poids perçu comme étant associé à leur méthode contraceptive.
examen bimanuel et inspection cervicale: un examen bimanuel et une inspection cervicale sont nécessaires avant l’insertion du DIU pour évaluer la taille et la position de l’utérus et détecter toute anomalie cervicale ou utérine pouvant indiquer une infection ou empêcher l’insertion du DIU (44,45).,
MST: les femmes devraient être systématiquement dépistées pour l’infection à chlamydia et la gonorrhée selon les lignes directrices nationales de dépistage. Les directives de traitement des Maladies Sexuellement Transmissibles du CDC fournissent des renseignements sur l’admissibilité au dépistage, le moment et la fréquence du dépistage et sur le dépistage des personnes présentant des facteurs de risque (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Si les directives de dépistage des MST ont été suivies, la plupart des femmes n’ont pas besoin d’un dépistage supplémentaire des MST au moment de l’insertion du DIU., Si une femme n’a pas été dépistée conformément aux directives, Le dépistage Peut être effectué au moment de l’insertion du DIU et l’insertion ne doit pas être retardée. Si une femme présentant des facteurs de risque de MST n’a pas été dépistée pour la gonorrhée et la chlamydia selon les directives de traitement des MST du CDC, Le dépistage peut être effectué au moment de l’insertion du DIU et l’insertion ne doit pas être retardée. Les femmes présentant une cervicite purulente actuelle, une infection à chlamydia ou une gonorrhée ne doivent pas subir d’insertion de DIU (U. S. MEC 4)., Une revue systématique a identifié deux études qui n’ont démontré aucune différence dans les taux de DIP chez les femmes qui ont testé positif pour la gonorrhée ou la chlamydia et qui ont subi l’insertion simultanée de DIU par rapport aux femmes qui ont testé positif et ont initié d’autres méthodes contraceptives (46). Des preuves indirectes démontrent que les femmes qui subissent le dépistage des MST le jour même et l’insertion du DIU ont des taux de PID similaires à ceux des femmes qui ont retardé l’insertion du DIU. Les femmes qui subissent le même jour le dépistage des MST et l’insertion du DIU ont de faibles taux d’incidence de PID., Les algorithmes de prédiction du PID chez les femmes présentant des facteurs de risque de MST ont une faible valeur prédictive. Le risque de MIP chez les femmes présentant des facteurs de risque de MST est faible (15,47–57). Bien que les femmes atteintes de MST au moment de l’insertion du DIU aient un risque plus élevé de PID, le taux global de PID parmi tous les utilisateurs de DIU est faible (51,54).
hémoglobine: les femmes souffrant d’anémie ferriprive peuvent utiliser le DIU GNL (U. S. MEC 1) (5); par conséquent, le dépistage de l’anémie n’est pas nécessaire pour initier sans danger le DIU GNL. Les femmes souffrant d’anémie ferriprive peuvent généralement utiliser des DIU-Cu (U. S. MEC 2) (5)., La mesure de l’hémoglobine avant l’initiation du Cu-Diu n’est pas nécessaire en raison de la modification minime de l’hémoglobine chez les femmes avec et sans anémie utilisant le Cu-Diu. Une revue systématique a identifié quatre études qui ont fourni des preuves directes de changements dans l’hémoglobine chez les femmes souffrant d’anémie qui ont reçu des DIU-Cu (58)., Les données d’un essai randomisé (59) et d’une étude de cohorte prospective (60) n’ont montré aucun changement significatif dans l’hémoglobine chez les utilisateurs de stérilets cu souffrant d’anémie, tandis que deux études de cohorte prospective (61,62) ont montré une diminution statistiquement significative des taux d’hémoglobine pendant 12 mois de suivi; cependant, l’ampleur de la diminution était faible et, La revue systématique a également identifié 21 études qui ont fourni des preuves indirectes en examinant les changements dans l’hémoglobine chez les femmes en bonne santé recevant des DIU-Cu (63-83), qui n’ont généralement montré aucun changement cliniquement significatif dans les taux d’hémoglobine avec jusqu’à 5 ans de suivi (niveau de preuve: I À II-2, juste, direct).
lipides: Le dépistage des dyslipidémies n’est pas nécessaire pour l’initiation sûre du DIU-Cu ou du DIU-GNL en raison de la faible prévalence de la maladie non diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer et de la faible probabilité de changements cliniquement significatifs avec l’utilisation de contraceptifs hormonaux., Un examen systématique n’a pas permis d’identifier de données probantes concernant les résultats chez les femmes qui ont été dépistées par rapport à celles qui n’ont pas été dépistées par mesure lipidique avant l’initiation des contraceptifs hormonaux (57). Au cours de la période 2009-2012 chez les femmes âgées de 20 à 44 ans aux États-Unis, 7,6% avaient un taux de cholestérol élevé, défini comme le cholestérol sérique total ≥240 mg/dL (84). En 1999-2008, la prévalence de l’hypercholestérolémie non diagnostiquée chez les femmes âgées de 20 à 44 ans était d’environ 2% (85)., Des études ont montré des résultats mitigés sur les effets des méthodes hormonales sur les niveaux de lipides chez les femmes en bonne santé et les femmes présentant des anomalies lipidiques de base, et la signification clinique de ces changements n’est pas claire (86-89).
enzymes hépatiques: les femmes atteintes d’une maladie du foie peuvent utiliser le DIU-Cu (U. S. MEC 1) (5); par conséquent, le dépistage de la maladie du foie n’est pas nécessaire pour l’initiation sans danger du DIU-Cu. Bien que les femmes atteintes de certaines maladies du foie ne devraient généralement pas utiliser le LNG-DIU (États-Unis, MEC 3) (5), Le dépistage de la maladie du foie avant l’initiation du DIU GNL n’est pas nécessaire en raison de la faible prévalence de ces affections et de la forte probabilité que les femmes atteintes d’une maladie du foie aient déjà reçu le diagnostic. Un examen systématique n’a révélé aucune preuve concernant les résultats chez les femmes qui ont été dépistées par rapport à celles qui n’ont pas été dépistées avec des tests enzymatiques hépatiques avant le début de l’utilisation de contraceptifs hormonaux (57). En 2012, chez les femmes américaines, le pourcentage de femmes atteintes d’une maladie du foie (non précisé) était de 1,3% (90)., En 2013, l’incidence des hépatites aiguës A, B ou C était ≤1 pour 100 000 habitants des États-Unis (91). Entre 2002 et 2011, l’incidence du carcinome hépatique chez les femmes américaines était d’environ 3,7 pour 100 000 habitants (92). Parce que les œstrogènes et les progestatifs sont métabolisés dans le foie, l’utilisation de contraceptifs hormonaux chez les femmes atteintes d’une maladie du foie pourrait, théoriquement, être une préoccupation., L’utilisation de contraceptifs hormonaux, en particulier les COC et les pop, n’affecte pas la progression ou la gravité de la maladie chez les femmes atteintes d’hépatite, de cirrhose ou d’hyperplasie nodulaire focale bénigne (93,94), bien que les preuves soient limitées et qu’aucune preuve n’existe pour le LNG-DIU.
examen clinique des seins: les femmes atteintes d’une maladie du sein peuvent utiliser le DIU-Cu (U. S. MEC 1) (5); par conséquent, le dépistage de la maladie du sein n’est pas nécessaire pour l’initiation sans danger du DIU-Cu. Bien que les femmes atteintes d’un cancer du sein actuel ne devraient pas utiliser le LNG-DIU (États-Unis, MEC 4) (5), Le dépistage des femmes asymptomatiques avec un examen clinique des seins avant l’insertion d’un DIU n’est pas nécessaire en raison de la faible prévalence du cancer du sein chez les femmes en âge de procréer. Un examen systématique n’a révélé aucune preuve concernant les résultats chez les femmes qui ont été dépistées par rapport à celles qui n’ont pas été dépistées par un examen mammaire avant l’initiation des contraceptifs hormonaux (95). L’incidence du cancer du sein chez les femmes en âge de procréer aux États-Unis est faible. En 2012, l’incidence du cancer du sein chez les femmes âgées de 20 à 49 ans était d’environ 70,7 pour 100 000 femmes (96).,
cytologie cervicale: bien que les femmes atteintes d’un cancer du col de l’utérus ne devraient pas subir d’insertion de DIU (U. S. MEC 4) (5), Le dépistage des femmes asymptomatiques atteintes de cytologie cervicale avant l’insertion du DIU n’est pas nécessaire en raison des taux élevés de dépistage du col de l’utérus, de la faible incidence du cancer du col de l’utérus aux États-Unis et de la forte probabilité qu’une femme atteinte d’un cancer du col de l’utérus ait déjà reçu un diagnostic. Un examen systématique n’a pas permis d’identifier de données probantes concernant les résultats chez les femmes qui ont été dépistées par rapport à celles qui n’ont pas été dépistées par cytologie cervicale avant l’initiation du DIU (57)., Le cancer du col de l’utérus est rare aux États-Unis, avec un taux d’incidence de 9,8 pour 100 000 femmes en 2012 (96). Les taux d’incidence et de mortalité du cancer du col de l’utérus ont considérablement diminué aux États-Unis, en grande partie à cause du dépistage par cytologie du col de l’utérus (97). Les taux globaux de dépistage du cancer du col utérin aux États-Unis sont élevés; en 2013, environ 77% des femmes âgées de 18 à 44 ans ont déclaré avoir subi un dépistage par cytologie cervicale au cours des 3 dernières années (98).
dépistage du VIH: les femmes infectées par le VIH peuvent utiliser (U. S. MEC 1) ou généralement utiliser (U. S. MEC 2) Diu (5)., Par conséquent, le dépistage du VIH n’est pas nécessaire avant l’insertion du DIU. Un examen systématique n’a pas permis d’identifier de données probantes concernant les résultats chez les femmes qui ont été dépistées par rapport à celles qui n’ont pas été dépistées pour l’infection à VIH avant l’insertion du stérilet (57). Des preuves limitées suggèrent que les DIU ne sont pas associés à la progression de la maladie, à l’augmentation de l’infection ou à d’autres effets néfastes sur la santé chez les femmes infectées par le VIH (99-114).
autre dépistage: les femmes souffrant d’hypertension, de diabète ou de mutations thrombogènes peuvent utiliser (U. S. MEC 1) ou généralement utiliser (U. S. MEC 2) Diu (5)., Par conséquent, le dépistage de ces conditions n’est pas nécessaire pour l’initiation sûre du DIU.
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