le terme gastro-entérite s’applique aux syndromes qui incluent la diarrhée et / ou les vomissements. La diarrhée est généralement définie comme trois selles molles ou plus dans une période de 24 heures et est considérée comme aiguë lorsque la durée est de 14 jours ou moins et persistante lorsque la durée est de 14 jours ou plus.,
enfant avec la gastro-entérite
la diarrhée est l’une des principales causes de mortalité et de morbidité chez les enfants. Selon l’OMS, les maladies diarrhéiques sont la deuxième cause de décès chez les enfants de moins de cinq ans, entraînant la mort de 525 000 enfants de moins de cinq ans chaque année. Dans le monde, quelque 1,7 milliard de cas de maladies diarrhéiques infantiles se produisent chaque année. En outre, c’est l’une des principales causes de malnutrition des enfants de moins de cinq ans., Une proportion importante des maladies diarrhéiques peut être prévenue grâce à l’accès à L’eau potable et à des services d’assainissement et d’hygiène adéquats.
Les infections gastro-intestinales ont un large spectre de manifestations cliniques et peuvent être produites par des virus, des bactéries, des protozoaires ou des parasites.,
pourquoi la gastro-entérite se produit
Les symptômes de la gastro-entérite sont dus à une infection de la surface muqueuse, à une invasion microbienne directe de l’intestin et / ou à l’effet des toxines des micro-organismes sur les cellules de la muqueuse gastro-intestinale ou sur le système nerveux central ou entérique.,
Les symptômes systémiques associés à l’infection gastro-intestinale peuvent survenir à la suite de la propagation microbienne dans la circulation sanguine, des effets systémiques des toxines produites dans le tractus gastro-intestinal et / ou de la réponse inflammatoire de l’enfant à l’infection.
comment se transmet la gastro-entérite
Les agents pathogènes intestinaux, souvent transmis par des aliments ou de l’eau contaminés, dont certains à faible dose infectieuse, peuvent se propager d’une personne à l’autre., Ces agents pathogènes peuvent provoquer des épidémies d’importance locale et internationale et comptent parmi les principales causes de morbidité et de mortalité infantiles, en particulier dans les pays en développement. Le transport aérien et la mondialisation de l’approvisionnement alimentaire sont des facteurs importants qui amplifient l’impact des infections intestinales sur la santé publique dans le monde.
la plupart des infections gastro-intestinales sont dues à des agents bactériens et viraux courants. Chez les enfants immunocompétents, ils sont généralement auto-limités., Les symptômes disparaissent généralement en 7 jours environ. Un diagnostic microbiologique spécifique n’est pas nécessaire, sauf si la maladie est plus grave ou fait partie d’une éclosion.
dans les pays industrialisés, la gastro-entérite virale est l’une des maladies les plus courantes dans tous les groupes d’âge, et une cause majeure de morbidité.
dans la gastro-entérite virale, les norovirus apparaissent comme la cause la plus fréquente de gastro-entérite depuis le développement des techniques de diagnostic dans les années nonante., Les norovirus sont également considérés comme le principal agent responsable des épidémies de diarrhée non bactérienne et de gastro-entérite d’origine alimentaire. Les autres virus courants sont les rotavirus et les sapovirus.
la gastro-entérite virale se produit avec des nausées, des vomissements, de la diarrhée (perte d’eau et d’électrolytes supérieure à la normale par les selles), de l’inconfort, des douleurs abdominales, des maux de tête et de la fièvre., Ils sont principalement transmis fécale-orale, par contact interpersonnel ou par l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés, bien que certains d’entre eux, tels que les adénovirus entériques, peut également être transmis par l’air.
symptômes de la gastro-entérite
Les manifestations cliniques les plus importantes de la gastro-entérite bactérienne sont la fièvre, les vomissements, les douleurs abdominales et la diarrhée modérée à sévère., La diarrhée est un fait central et sa présence et sa nature constituent la base de la classification des infections gastro-intestinales en deux syndromes: la diarrhée aqueuse ou sécrétoire et la diarrhée invasive ou la dysenterie.
la diarrhée aqueuse ou sécrétoire est la plus fréquente. Il se caractérise par des selles fréquentes, plus ou moins liquides. Ces diarrhées sont provoquées par des mécanismes pathogènes, attaquant l’intestin grêle proximal, où plus de 90% de l’absorption physiologique des fluides se produit., Ils sont généralement produits par des bactéries sécrétant des entérotoxines, telles que: Vibrio cholerae ou Escherichia coli entérotoxigène.
la dysenterie commence par des selles fréquentes, mais les selles sont plus petites en volume que dans la diarrhée aqueuse et contiennent du sang, du mucus et du pus. La fièvre, les douleurs abdominales et le ténesme sont des symptômes courants. Dans la dysenterie, la pathologie se concentre sur le côlon., Les micro-organismes qui causent la dysenterie peuvent entraîner des modifications inflammatoires et destructrices de la muqueuse du côlon, par invasion directe ou par la production de cytotoxines. Ce dommage est responsable du pus et du sang observés dans les selles, mais ne provoque pas de perte significative de liquide, car la capacité d’absorption et de sécrétion du côlon est beaucoup plus faible que celle de l’intestin grêle.
Une autre entité diarrhéique d’intérêt est la diarrhée du voyageur, qui apparaît pendant le voyage ou au retour dans le pays d’origine., L’Ingestion d’aliments crus ou insuffisamment cuits, ou d’eau contaminée, est la source la plus probable d’infection.
comment traiter la gastro-entérite
le traitement général de la gastro-entérite aiguë consiste à maintenir l’apport de fluides et d’électrolytes pour reconstituer les pertes qui se produisent au niveau de l’intestin, en prenant du sérum de réhydratation orale., Il n’est pas approprié et peut même être dangereux pour remplacer l’apport de ces sérum avec des boissons telles que les boissons isotoniques ou similaires, car la composition est insuffisante et peut même aggraver l’évolution du tableau clinique. En cas de ne pas pouvoir reconstituer les liquides par voie orale à la maison, une hospitalisation pour réhydratation peut être nécessaire soit par sonde nasogastrique, soit par administration intraveineuse. Des médicaments tels que l’ondansétron sont parfois utilisés en cas de vomissements fréquents et intenses.,
Il existe des preuves claires de l’avantage de l’utilisation de probiotiques pour réduire l’intensité et la durée des épisodes diarrhéiques, bien que les preuves varient entre eux puisque leurs effets dépendent de souches spécifiques. Certains des plus utilisés pour avoir des preuves plus solides sont Saccharomyces boulardii et Lactobacillus rhamnosus GG.,
enfin, dans certains cas, il peut être nécessaire d’associer au traitement un médicament tel que le racécadotryl, qui augmente la résorption de l’eau au niveau du côlon, ou des antibiotiques spécifiques dans certains cas de diarrhée bactérienne. L’utilisation d’antibiotiques sans prescription médicale en cas de diarrhée est contre-productive et même dangereuse, car les altérations qu’ils produisent dans le microbiote peuvent aggraver les images de la diarrhée.,
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texte préparé par le Dr Sergio Negre, Gastro-entérologue pédiatrique du service pédiatrique de Quirónsalud Valencia