Comment effectuer une procédure de trou de bavure d’urgence

en tant que nouveau directeur médical, je me suis dit: « Quel est le pire qui pourrait arriver à notre ED rural de 12 lits?” Les scénarios que nous connaissons tous sont venus à l’esprit: péricardiocentèse, thoracotomie, canthotomie latérale, occlusion endovasculaire réanimative par ballonnet de l’aorte et trépination du crâne (trou de bavure). Lors de nos réunions ministérielles mensuelles, nous avons examiné toutes ces procédures afin d’être prêts. J’ai commandé les kits nécessaires pour que nous ayons les outils sur place., Notre hôpital n’avait jamais eu de kit de tréphination du crâne auparavant. Celui que j’ai commandé est arrivé la veille de l’arrivée d’un patient de 2 ans au triage.

le cas

Un homme de 2 ans a été amené aux urgences par sa mère après être tombé d’un siège de panier et s’être frappé la tête. Il a d’abord bien paru et courait dans la salle de triage. Après une période d’observation, il est devenu de plus en plus somnolent, et à l’examen répété, ses élèves étaient légèrement inégaux., Un scanner de la tête a révélé un grand hématome épidural avec décalage de la ligne médiane. Ses pupilles se sont rapidement considérablement aggravées à 6 mm et 2 mm, et il est devenu insensible. Je l’ai intubé et j’ai appelé le centre de traumatologie pédiatrique le plus proche (à une heure de là) pour commencer à organiser le transport par hélicoptère. Au cours de la conversation avec le chirurgien traumatologue du grand centre universitaire, je lui ai dit que je prévoyais de faire un trou de bavure émergente. Il a dit: « Je n’en ai jamais fait un—c’est à vous de décider., »

j’avais vu l’un d’entre eux en résidence et je suis allé dans la salle d’approvisionnement pour trouver le kit de trou de bavure nouvellement arrivé, j’ai pris une profonde respiration, puis j’ai commencé à me préparer à la procédure en examinant le scanner.

j’ai effectué le trou de bavure avec la technique décrite ci-dessous et évacué 150 mL de sang. Les élèves se sont améliorés. Nous avons placé un pansement stérile sur la plaie et l’équipe d’hélicoptère a transporté le patient au centre de traumatologie pédiatrique.

Un mois plus tard, la mère a ramené le garçon au service des urgences. Le patient courait dans le service des urgences sans déficit et m’a fait un câlin.

emplacement à forer

service d’urgence les tréphations crâniennes se font à l’emplacement temporel 2 cm antérieur et 2 cm supérieur au tragus.1

Technique

1. mesurez l’épaisseur du crâne sur CT pour régler la profondeur du bouchon (voir Figure 1).
2. raser les cheveux avec des tondeuses; préparation stérile et Draper.,
3. injectez un anesthésique local, puis faites une incision cutanée verticale de 4 cm jusqu’au périoste en un point de 2 cm supérieur et de 2 cm antérieur au tragus.
4. utilisez un ascenseur périosté pour exposer le crâne.
5. demandez à un assistant de tenir fermement la tête du patient avant de percer.
6. appliquer la Tréphine avec une pression douce et constante jusqu’à ce que le crâne soit pénétré. Les deux choix non automatisés pour trephine sont le modèle à manivelle Integra avec bouchon (voir Figure 1) et la trephine Galt (voir Figure 2)., Le fragment osseux peut sortir dans l’appareil ou doit être retiré avec une pince. Placez le fragment osseux dans une tasse stérile avec une solution saline.
7. Une fois que le fragment osseux est retiré, le caillot peut ne pas extruder immédiatement. Utilisez un petit cathéter d’aspiration pédiatrique stérile pour faciliter le drainage de l’hématome.
8. si elle est identifiée, l’artère hémorragique (généralement la méningée moyenne) peut être ligaturée/serrée.,1

Complications

• service d’urgence les tréphations crâniennes ne doivent être effectuées que dans la région temporale pour éviter les lésions des sinus veineux et les complications d’embolie ou d’hémorragie aérienne.
• évitez de plonger en utilisant le bouchon sur la manivelle et en mesurant l’épaisseur du crâne sur L’image CT.
• l’Infection est une possibilité.

perspective historique

des Trépanations du crâne ont été trouvées sur des crânes humains âgés de plus de 10 000 ans. Les crânes de pratiquement toutes les grandes civilisations montrent des preuves de trépidations réussies., Il existe trois méthodes courantes pour effectuer des trépinations:2

1. gratter l’OS (voir Figure 3)
2. percer une série de petits trous et les connecter
3. faire des coupes en croix dans l’os et les connecter pour enlever un morceau rectangulaire d’OS1

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