La semaine dernière, un représentant médical est venu au centre de soins des plaies pour voir l’utilisation d’un des produits de son entreprise sur un patient que je soignais. Pendant que j’examinais le patient, elle a exprimé sa curiosité devant le tissu de granulation de chair fier qu’elle a vu sur l’ulcère de stase veineuse. Après lui avoir dit qu’il s’agissait de tissu d’hypergranulation, elle a continué à demander pourquoi il se développe., En conséquence, pour ce blog, j’ai pensé que ce serait une bonne idée d’examiner et de discuter de l’étiologie sous-jacente, du traitement et de la prévention du tissu d’hypergranulation.
L’Hypergranulation, également appelée surgranulation, tissu de granulation exubérant ou chair fière, se présente généralement par intention secondaire dans le processus de cicatrisation. Le tissu de Granulation est composé de nouveau tissu conjonctif et de minuscules vaisseaux sanguins qui se forment sur les surfaces d’une plaie pendant le processus de guérison., Une stimulation prolongée de la fibroplasie et de l’angiogenèse entraîne une hypergranulation, ce qui peut être un problème potentiel pour le processus de cicatrisation.
L’Hypergranulation empêche l’épithélialisation et le processus de guérison peut être arrêté. Le point auquel le tissu d’hypergranulation remplace le tissu de granulation sain normal n’a pas été clairement défini, mais nous pouvons supposer que l’épithélialisation s’arrête et que le processus de guérison est arrêté. Ceci est le résultat de la nature du tissu hypergranulaire, qui empêche la migration épithéliale.,
L’Hypergranulation empêche physiquement le mouvement des cellules épithéliales (prolifération enroulée surélevée) ou, à la suite de changements dans la signalisation extracellulaire, coupe le mouvement des cellules épithéliales. Ce mécanisme exact n’est pas clair. La plaie ne guérira généralement pas lorsqu’il y a du tissu d’hypergranulation, car il sera difficile pour le tissu épithélial de migrer à travers la surface de la plaie et la contraction sera stoppée au bord du gonflement.,
en ce qui concerne la reconnaissance clinique, l’hypergranulation a un aspect rouge friable, parfois brillant et doux qui est au-dessus du niveau de la peau environnante. Bien qu’il y ait peu de recherches sur la cause du tissu d’hypergranulation, les cliniciens ont identifié quelques caractéristiques communes.,de:
• zones humides d’exsudats ou de saignements
• irritation physique prolongée ou friction avec traumatisme ou pression mineur répétitif continu
• inflammation excessive
• bioburden bactérien ou infection
• Un nouveau scénario d’aspiration par pression négative avec microdéformation, particulièrement applicable aux pansements en mousse à gros pores
• faibles niveaux d’oxygène
de plus, les patients diabétiques sont très sujets à une infection clinique de la plaie en raison de l’apport insuffisant d’oxygène et de nutriments au lit de la plaie, ce qui augmente le potentiel de tissus anormaux tels que le tissu d’hypergranulation., Gardez également à l’esprit que la surutilisation de pansements occlusifs est censée avoir une influence car elle crée un environnement hypoxique qui amène le corps à produire plus de vaisseaux sanguins, mais certains d’entre eux sont des vaisseaux sanguins immatures pour compenser.
distinction entre Tissu D’Hypergranulation et tumeur maligne
les cliniciens peuvent confondre une tumeur maligne avec une surgranulation. S’il y a un soupçon que ce n’est pas normal, il faut obtenir une biopsie. Il y aura quelques indices cliniques.
• la surgranulation est présente depuis de nombreux mois.,
• Il a un aspect de chou-fleur ou est difficile à toucher.
• Il pousse vers l’extérieur au-delà des marges de la plaie.
• Il ne répond à aucun des traitements ci-dessous.
Options de traitement possibles pour le tissu D’Hypergranulation
• nitrate D’Argent. Lorsqu’il est activé, il s’agit d’un matériau caustique qui oxyde la matière organique, coagule les tissus et détruit les bactéries. Tissu meurt presque immédiatement. Malheureusement, cela met en place une inflammation et une formation d’exsudat supplémentaires.
• pansement perméable à la vapeur., Un pansement non occlusif, tel qu’un pansement en mousse, avec une légère pression peut être efficace.
• Les produits de pansement hypertoniques au NaCl, tels que Mesalt® (Molnlycke Health Care)ou Curasalt® (Medline), utilisent une pression oncotique pour favoriser le séchage en gérant les exsudats, en favorisant le mouvement du liquide loin de la plaie et en réduisant l’œdème tissulaire.
• le débridement aigu de la zone est extrêmement efficace pour enlever le tissu hypegranulation mais ne réussit pas à prévenir la récidive.,
• crème ou ruban de cortisone à faible dose pour favoriser la dégradation du collagène les corticostéroïdes topiques ne sont ni approuvés ni indiqués pour les plaies ouvertes ou les tissus d’hypergranulation. Cette méthode de traitement est rarement réussie.
• les lasers Chirurgicaux. Ces dispositifs éliminent non seulement le tissu de surgranulation, mais cautérisent également les petits vaisseaux sanguins. Ils sont très sélectifs, laissant les cellules cicatrisantes seules.
n’hésitez pas à fournir d’autres informations sur votre expérience clinique dans la section des commentaires ci-dessous.
Ressources
2. Stephen-Haynes J., Atteindre des résultats efficaces chez les patients atteints de surgranulation. Wound Care Alliance Royaume-Uni. Disponible à: www.wcauk.org/downloads/booklet_overgranulation.pdf