Les manifestations cliniques de l’hypotension comprennent un temps de remplissage capillaire prolongé, une tachycardie, des marbrures de la peau, des extrémités froides et une diminution du débit urinaire. Observez attentivement les sons cardiaques, les impulsions périphériques et les sons respiratoires.
L’examen physique doit évaluer avec précision la pression artérielle, l’existence de tout souffle cardiaque et la présence d’impulsions fémorales., La mesure de la pression artérielle néonatale peut être effectuée directement par des techniques invasives ou indirectement par des techniques non invasives. Méthodes invasives directe, la manométrie à l’aide d’un cathéter artériel ou l’utilisation d’un transducteur de pression et de surveillance en continu. Les méthodes non invasives comprennent les techniques oscillométriques manuelles et les techniques Doppler automatisées.
Une bonne corrélation est observée entre la pression artérielle systolique mesurée par Doppler et cette pression évaluée par manométrie directe à l’aide d’un cathéter intra-artériel.,
choc hypovolémique
Le choc hypovolémique est causé par une perte de sang périnatale chez les nouveau-nés. Les signes cliniques de choc hypovolémique dépendent du degré d’épuisement du volume intravasculaire, qui est estimé à 25% dans le choc compensé, 25-40% dans le choc non compensé et plus de 40% dans le choc irréversible.
choc cardiogénique
Le choc cardiogénique survient généralement après une asphyxie intrapartum sévère, une maladie cardiaque structurelle ou une arythmie., L’ischémie myocardique globale réduit la contractilité et provoque un dysfonctionnement du muscle papillaire avec une insuffisance valvulaire tricuspide secondaire. Les résultats cliniques suggérant un choc cardiogénique comprennent un œdème périphérique, une hépatomégalie, une cardiomégalie et un souffle cardiaque suggérant une régurgitation tricuspide.
choc septique
la forme la plus courante de choc maldistributif chez le nouveau-né est le choc septique; c’est une source de mortalité et de morbidité considérables., En cas de septicémie, le débit cardiaque peut être normal, voire élevé, mais il peut être encore trop petit pour fournir suffisamment d’oxygène aux tissus en raison de la distribution anormale du sang dans la microcirculation, entraînant une diminution de la perfusion tissulaire. En cas de choc septique, la fonction cardiaque peut être déprimée (le ventricule gauche est généralement plus affecté que le droit).
la phase précoce et compensée du choc septique se caractérise par une augmentation du débit cardiaque, une diminution de la résistance vasculaire systémique, des extrémités chaudes et une pression d’impulsion élargie., Si un traitement efficace n’est pas fourni, les performances cardiovasculaires se détériorent et le débit cardiaque diminue. Même avec un débit cardiaque normal ou accru, un choc se développe. La relation normale entre le débit cardiaque et la résistance vasculaire systémique se décompose et une hypotension peut persister en raison d’une diminution de la résistance vasculaire.
Les nouveau-nés, qui ont peu de réserve cardiaque, présentent souvent une hypotension et une image d’effondrement cardiovasculaire. Ces nourrissons gravement malades représentent un défi diagnostique et thérapeutique, et la septicémie doit être présumée et traitée le plus rapidement possible.,
choc compensé
comme indiqué précédemment, le choc est un trouble progressif mais peut généralement être divisé en 3 phases: compensée, non compensée et irréversible. Chaque phase a des manifestations et des résultats clinicopathologiques caractéristiques; cependant, dans le contexte néonatal, il peut être impossible de les distinguer. Initier un traitement agressif dans tous les cas où un choc est suspecté.
en cas de choc compensé, la perturbation des signes vitaux, tels que la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la pression artérielle et la température, est absente ou minimale., Les signes cliniques à ce moment comprennent la pâleur, la tachycardie, la peau périphérique fraîche et le temps de recharge capillaire prolongé. Comme ces mécanismes homéostatiques sont épuisés ou deviennent inadéquats pour répondre aux exigences métaboliques des tissus, le stade Non compensé s’ensuit.
choc Non compensé
cliniquement, les patients présentant un choc non compensé présentent une chute de la pression artérielle, un temps de recharge capillaire très prolongé, une tachycardie, une peau froide, une respiration rapide (pour compenser l’acidose métabolique) et un débit urinaire réduit ou absent., Si une intervention efficace n’est pas rapidement mise en place, la progression vers un choc irréversible suit.
Irréversible de choc
Un diagnostic de choc irréversible est en fait rétrospective. Les principaux organes vitaux, tels que le cœur et le cerveau, sont tellement endommagés que la mort survient malgré une restauration adéquate de la circulation. La reconnaissance précoce et le traitement efficace du choc sont essentiels pour prévenir la progression inévitable à ce stade.