Les fractures déplacées (mal alignées) et les luxations de l’anneau pelvien peuvent être stabilisées avec diverses techniques chirurgicales.
diverses techniques chirurgicales sont utilisées pour stabiliser les perturbations de l’anneau pelvien (fractures et/ou luxations). Les fixations externes (à l’extérieur de la peau) et internes (situées dans ou sur l’os) sont préconisées. La stabilité pelvienne procure un confort, diminue les hémorragies et facilite la mobilisation du patient.,
caractéristiques de la fracture pelvienne
le bassin se compose de trois os majeurs réunis dans un anneau forme et tenue par des ligaments solides (voir figure 1). Les caractéristiques générales de la fracture pelvienne comprennent une douleur intense, une instabilité osseuse pelvienne et des saignements internes associés. Les fractures pelviennes sont dues à des événements traumatiques tels que des chutes ou des accidents d’automobile ou de moto.,
Types
diverses fractures pelviennes peuvent survenir. Les zones de blessures typiques comprennent:
- luxation du pubis de la symphyse
- fracture du ramus pubien
- fracture iliaque
- luxation de l’articulation sacro-iliaque
- fracture sacrée
des plaies ouvertes telles que des déchirures rectales peuvent être en contact avec ces blessures et les contaminer.
des conditions Similaires
Aucune autre condition n’est confondue avec fracture du bassin.
Incidence et facteurs de risque
Les fractures pelviennes surviennent rarement. Ils sont généralement associés à des événements traumatiques à haute énergie.,
diagnostic
Les patients alertes et éveillés présentant une fracture pelvienne se plaignent de douleurs. L’examen clinique du bassin instable révèle une instabilité osseuse et une sensibilité associée. L’instabilité osseuse ou la mobilité osseuse se produit après la fracture lorsque des spasmes musculaires ou d’autres forces de déformation sont appliqués aux fragments de fracture. Les rayons X montrent les perturbations (fractures et/ou dislocations) et leur déplacement (désalignement). Les plaies associées ouvertes doivent être évidentes pour le médecin.
Médicaments
Analgésiques (stupéfiants, etc.,) diminuer temporairement et incomplètement la douleur due aux fractures pelviennes.
avantages possibles de la chirurgie des fractures pelviennes
la chirurgie stabilise l’anneau pelvien blessé, restaure une anatomie normale, procure un confort au patient et permet la réadaptation.
types de chirurgie recommandés
Les fractures pelviennes déplacées (mal alignées) peuvent être stabilisées par des fixations internes ou externes (après réalignement précis des fragments de fracture osseuse ou des sites de luxation).
qui devrait envisager une chirurgie de fracture pelvienne?,
Les Patients présentant des perturbations instables et déplacées de l’anneau pelvien devraient fortement envisager un réalignement et une stabilisation chirurgicaux. La décision de subir une intervention chirurgicale doit être discutée par le patient et le médecin.
que se passe-t-il sans chirurgie?
Si rien n’est fait, les fragments de fracture peuvent ne pas guérir pour diverses raisons et peuvent provoquer une non-Union douloureuse. Si l’union se produit dans un endroit déplacé (malunion), une douleur chronique peut en résulter en raison de l’inégalité de la longueur des jambes et de la scoliose compensatoire, entre autres problèmes., Si la fracture pelvienne guérit dans un bon emplacement, le patient peut avoir peu de symptômes en conséquence.
options chirurgicales
La fixation pelvienne externe se compose de broches généralement insérées dans les os iliaques, puis reliées entre elles par des pinces et des barres. La fixation interne se réfère aux plaques et aux vis appliquées directement sur les sites de fracture après réalignement. Des combinaisons des deux techniques sont fréquemment choisies pour certains modèles de fracture.
efficacité
la procédure est efficace lorsqu’un excellent réalignement et une fixation stable de la fracture déplacée sont réalisés., Une fracture pelvienne bien alignée et guérie est le meilleur point de départ pour un résultat réussi et durable.
urgence
dans les situations d’hémorragie en cours associée à la fracture pelvienne, retarder la chirurgie peut être mortel. Une stabilité pelvienne précoce peut sauver des vies. Une intervention chirurgicale peu de temps après la fracture pelvienne évite les problèmes associés à une position couchée prolongée tels que la pneumonie, l’ulcération cutanée et autres.
risques
saignement infection de la plaie l’échec de la fixation et les caillots sanguins ne sont que quelques-unes des complications associées à la chirurgie pelvienne., Malheureusement, le bassin contient les principaux organes abdominaux, les vaisseaux sanguins et les nerfs qui compliquent encore la chirurgie.
gestion du risque
Les Complications sont gérées de manière agressive et en fonction de l’état clinique global du patient.
Préparation
Les patients présentant des fractures pelviennes instables et déplacées (mal alignées) sont rapidement évalués pendant leur réanimation. Les radiographies préopératoires, y compris les tomodensitogrammes, montrent les sites de lésion pelvienne et les schémas de déplacement. Les évaluations en laboratoire comprennent des tests sériels d’hématocrite et de facteur de coagulation.,
équipe chirurgicale
Les services de traumatologie orthopédique des centres de traumatologie de niveau un désignent généralement un ou deux chirurgiens expérimentés comme Équipe de fractures pelviennes et Acétabulaires. La chirurgie devrait avoir de bonnes chances de succès lorsqu’elle est effectuée par une équipe chirurgicale avec une telle expérience concentrée.
installations
Les centres de traumatologie de niveau Un sont les principaux sites de référence pour la plupart des patients présentant des fractures pelviennes et acétabulaires graves.,
détails techniques
pendant la chirurgie pelvienne, les fragments osseux sont réalignés à l’aide de diverses techniques. Une fois les fractures réalignées, des dispositifs de fixation tels que des vis et/ou des plaques sont appliqués sur les fragments osseux pour assurer leur stabilité. Pour certaines blessures, de grandes plaies chirurgicales sont nécessaires pour accéder au site de fracture et assurer la stabilité. Inversement, certains patients présentent des lésions de l’anneau pelvien instables qui peuvent être fixées à l’aide de techniques de fixation percutanées (petite plaie).
Anesthésique
anesthésiques Généraux sont presque toujours utilisés pour la chirurgie pelvienne.,
la Longueur de la fracture du bassin de chirurgie
La durée de l’opération varie en fonction de la complexité de la fracture et l’état clinique du patient.
douleur et gestion de la douleur
Après une chirurgie de fracture pelvienne, les patients décrivent généralement un confort significativement amélioré. Leurs blessures chirurgicales font mal pendant plusieurs jours, mais la douleur d’instabilité pelvienne (qui était sévère) a disparu. Les analgésiques narcotiques (analgésiques) ne sont utilisés que si nécessaire pendant la première semaine environ après la chirurgie.,
l’Utilisation de médicaments
Initialement, les narcotiques sont administrés par voie intraveineuse (directement dans la circulation sanguine). Plus tard, ils sont administrés par voie orale. La plupart des patients utilisent des narcotiques pendant sept à dix jours après la chirurgie.
efficacité des médicaments
le but du médicament est de réduire la douleur du patient, ce qu’il fait habituellement.
effets secondaires importants
Les analgésiques narcotiques sont potentiellement addictifs et peuvent produire une variété d’effets secondaires.,
récupération et réadaptation à l’hôpital
Après la chirurgie, le patient est évalué et traité par un physiothérapeute. La plupart des patients utilisent des béquilles pour faciliter leur déambulation pendant six à douze semaines.
Les six premières semaines après l’opération sont « calmes » pour la plupart des patients. Seuls une amplitude de mouvement douce et des exercices de renforcement légers sont prescrits à mesure que la blessure à l’anneau pelvien guérit.
la plupart des personnes opérées pour une fracture pelvienne grave ont besoin de trois à quatre mois de temps de récupération., À mesure que la blessure pelvienne guérit, des exercices de renforcement et un programme de conditionnement sont prescrits pour faciliter leur retour au travail et à d’autres activités quotidiennes.
sortie de L’Hôpital
le patient est libéré lorsque:
- le confort est suffisant
- la fonction normale de l’intestin et de la vessie est atteinte
- Il est nettoyé par le physiothérapeute après un entraînement avec des béquilles et
- les plaies chirurgicales démontrent une guérison précoce adéquate.,
aide à la convalescence
de nombreuses personnes ont des lésions bilatérales de l’anneau pelvien (blessures des deux côtés de l’os pelvien) et / ou des fractures des membres inférieurs associées qui empêchent une réadaptation rapide. La plupart de ces patients ont besoin d’un placement dans un établissement de soins infirmiers qualifié après leur congé de l’hôpital. Si le patient est en mesure de rentrer chez lui, des membres de la famille ou des amis sont nécessaires pour aider le patient presque quotidiennement. Même les tâches simples telles que le bain ou la douche deviennent difficiles. De nombreuses familles de patients ont été très créatives pour faciliter le rétablissement de leur proche à la maison.,
thérapie physique
Six semaines après l’opération, la thérapie comprend des activités de renforcement du port de poids et d’étirement. Les programmes aquatiques sont utiles pour certaines personnes.
Options de réadaptation
divers plans de réadaptation sont prescrits en fonction de l’opération et de l’état des blessures du patient.
durée de la réadaptation
la thérapie est poursuivie jusqu’à ce que le patient soit à l’aise d’effectuer les exercices à la maison sans la supervision d’un physiothérapeute.,
retour aux activités quotidiennes ordinaires
certains patients peuvent reprendre le travail très rapidement, même deux semaines après l’opération. Ceci est cependant inhabituel car la plupart des gens ne reprennent leurs activités normales que 6 à 12 semaines après la chirurgie.
limitations à Long terme du patient
les seules limitations sont en fonction du confort et de l’état du patient. Les activités à fort impact sont découragées.
résumé de la chirurgie de la fracture pelvienne pour la fracture pelvienne
Les fractures et les luxations pelviennes instables sont des blessures complexes et potentiellement dévastatrices., Le réalignement chirurgical précoce et la stabilisation des fractures pelviennes diminuent les saignements associés procurent un confort au patient et facilitent sa mobilité.
édité par: Trauma Team, uw Orthopaedics& Spo,RTS Medicine
Dernière mise à jour: 31 décembre 2009