vaisseaux sanguins
En dehors de la paroi abdominale antérolatérale, l’abdomen est alimenté par des branches de l’aorte abdominale.
aorte abdominale (voir fig. 13-5, 30-1, 30-3 et 30-4)
l’aorte abdominale commence au niveau de l’ouverture aortique dans le diaphragme (atabout T12) et descend en avant des corps vertébraux et à la gauche de la veine cave inférieure (figs. 30-1 et 30-4)., Il se termine (à environ la vertèbre L4 et légèrement à gauche) en se divisant en leles artères iliaques communes droites et gauches. Le plexus cœliaque et les ganglions sontantérieur dans le haut de l’abdomen, et la partie intermesentérique de l’aorticplexus couvre son aspect antérieur à un niveau inférieur. L’aorte abdominale peut être comprimée contre la colonne vertébrale par une pression postérieure sur la paroi abdominale antérieure au niveau de L4, en particulier chez les enfants et les adultes minces.
branches pariétales.,
toutes les branches pariétales de l’aorte abdominale sont appariées exceptl’artère sacrée médiane, qui se pose près de la bifurcation etdescend au corps coccygien. Les artères phréniques inférieures, quivient fréquemment du tronc coeliaque, alimentent le diaphragme etgandes menstruelles. Les artères lombaires sont de petites branches segmentalesqui fournissent les muscles du dos et fournissent les branches de la colonne vertébrale.
chaque artère iliaque commune est infériolatérale et se divise enles artères iliaques externes et internes., L’artère iliaque externedescend dans la fosse iliaque et passe postérieurement au ligament inguinal pourdevenir l’artère fémorale. Le plexus aortique des nerfs se poursuit le long deles artères iliaques et fémorales externes. L’artère iliaque externe donneles artères iliaques inférieures épigastriques et circonflexes profondes. L’artère iliaque interne est décrite avec le bassin.
branches viscérales.
les artères suprarénales, rénales et gonadiques moyennes sont appariées. Les artères rénales, qui dégagent les artères suprarénales inférieures, divisent ou au niveau du hili des reins., Les artères gonadiques apparaissent inferiorto les artères rénales (les gonades se développent près des reins) et areeither testiculaire ou ovarien dans la distribution. Chaque artère testiculaire, longue et mince, descend sur le muscle psoas et atteint l’inguinalring profond. Il accompagne ensuite le canal déférent et alimente le cordon et le testicule. Chaque artère ovarienne descend de la même manière etpuis entre dans le ligament suspensif de l’ovaire, court médialement dans themesovarium, et fournit l’ovaire.
Le tronc coeliaque.
le tronc cœliaque et les artères mésentériques supérieures et inférieures ne sont pas appariés., Le tronc cœliaque est l’artère à la partie caudale duforégut, c’est-à-dire jusqu’à la deuxième partie du duodénum. Il se pose immédiatement inférieur à l’ouverture aortique du diaphragme, entrela crura, et est intégré dans le plexus cœliaque et les ganglions. Communementil se divise en artères gastriques, spléniques et hépatiques gauches.L’artère gastrique gauche (voir fig. 27-4) court vers la gauche pour atteindre l’estomac, oùil suit la moindre courbure et s’anastomose avec l’artère gastrique droite. L’artère splénique (voir fig. 27-4) courezstortueusement à gauche le long de la bordure supérieure du pancréas., Il donne un certain nombre de branches pancréatiques et de l’artère gastro-épiploque gauche(qui suit la plus grande courbure entre les couches du grand épiploon), des artères courtes et des branches spléniques.
L’artère hépatique commune (voir fig. 27-4) court vers la droite le long de la bordure supérieure du pancréas. En atteignant le duodénum, il se divise de manière variable dans l’artère hépatique proprement dite, l’artère gastrique droite et l’artère gastro-duodénale., L’artère hépatique proprement dite monte dans le librebord de l’épiploon inférieur au foie, où il se divise en droite et branches gauches, dont la première dégage l’artère kystique très variablecystique. L’artère gastrique droite court le long du moinscurvature et anastomose avec l’artère gastrique gauche. L’artère gastroduodénale descend postérieurement à la première partie du duodénum,dégage l’artère pancréaticoduodénale supérieure postérieure et se déverse dans les artères pancréaticoduodénales supérieures antérieures et droitières., Les derniers cours nommés entre les couches dele plus grand épiploc et, comme son homologue gauche, donne naissance àdes branches gastriques et épiploques (omentales).
le mésentérique supérieur.
l’artère mésentérique supérieure alimente l’intestin moyen, c’est-à-dire de la deuxième partie du duodénum à la partie gauche du transverse colon.It se pose de l’avant de l’aorte inférieure à l’origine ducorule céliaque. Il émerge avant le processus unciné dupancréas et la troisième partie du duodénum (voir fig., 27-7) pour entrer dans le pied du mésentère et s’orienter vers la fosse iliaque droite. Ses branchesinclure l’artère pancréaticoduodénale inférieure (qui se divise en composants intérieurs et postérieurs; voir fig. 27-4); les artères ileocolique, colique droite et colique moyenne, qui contribuent àl’artère marginale et alimentent l’iléon terminal, le caecum, l’appendice et une grande partie du côlon; et les artères jéjunales et iléales au smallintestin.
le mésentérique inférieur.
l’artère mésentérique inférieure alimente l’intestin postérieur, c’est-à-dire,, dela partie gauche du côlon transverse au rectum. Il provient de l’aorte alittle supérieur à sa bifurcation et descend vers la gauche sur lepsoas. Il dégage les artères coliques et sigmoïdes gauches (voir fig. 27-7), quicontribuer à l’artère marginale. En traversant l’entrée pelvienne, l ‘ artère mésentérique inférieure devient l’artère rectale supérieure, quipasse entre les couches du mésocôlon sigmoïde pour atteindre le rectum(voir fig. 27-10).
veines
les systèmes portail, caval et vertébral nécessitent une attention particulière.
système de portail.,
le sang veineux de l’estomac et de l’intestin est collecté par la veineuse portale et transporté vers les sinusoïdes du foie et de là Viala veine hépatique vers la veine cave inférieure (voir fig. 28-5).
la veine porte est formée postérieurement au col du pancréas, généralementpar l’union des veines mésentériques supérieures et spléniques (fig. 30-2). La veine porte pénètre dans le ligament hépatoduodénal (épiploon inférieur) et se divise au niveau de la porta hepatis en branches droite et gauche.
portail-systemicanatomoses.,
étant donné que les valves sont insignifiantes ou absentes, l’hypertensionde l’obstruction de la veine porte provoque facilement l’élargissement des anastomoses Portales-systémiques et l’écoulement inversé du sang portail dans les vaisseaux systémiques. Les anastomoses importantes sont les suivantes:
veine cave inférieure (voir fig. 29-4).,
La veine cave inférieure reçoit le sang des membres inférieurs etbeaucoup de sang du dos et des parois et du contenu duabdomen et du bassin. Il est formé par l’union des deux iliacvéines communes à L5, monte à droite de l’aorte, traverse le tendon central du diaphragme et se vide dans l’oreillette droite. Ses affluents habituels sont les veines iliaques, gonadiques, rénales, surrénales,phréniques inférieures, lombaires et hépatiques communes., Dans certains cas, thevena cava Traverse avant (au lieu de postérieur à) l’uretère(veine cave pré-urétérale ou uretère postcavale) et peut provoquer une obstruction urétérale. Exceptionnellement, la veine cave inférieure gauche embryonnaire peutpersiste.
Plexus vertébral.
Les principaux canaux systémiques ont des connexions généralisées sans soupape avec le plexus vertébral sans soupape (voir fig. 24-2).Ceux-ci sont importants dans la propagation des infections et des tumeurs (par exemple, de la prostate au squelette)., Au cours de l’inspiration, le retour veineaugmente, et le sang s’écoule dans le plexus vertébral duabdomen et hors du plexus vertébral dans le thorax. La conversese produit pendant l’expiration. Contrairement à la direction constante du flux dansles principaux canaux veineux systémiques, la direction du flux dans le plexus vertébral varie en fonction de la phase respiratoire.En outre, le flux sanguin de l’abdomen et du bassin vers le plexus vertébral est accentué par toute augmentation de la pression intra-abdominale causée par la toux ou la tension.,
drainage lymphatique
Les lymphatiques lombaires remontent des ganglions iliaques (voir fig. 32-7) le long des corps vertébraux et rejoindre le canal thoracique. Noeuds lombaires (aortiques) (fig. 30-3) recouvrent les processus transverses et l’aorte. Connexions bilatèresont communs. Les nœuds se trouvent également dispersés le long des vaisseaux alimentantles organes abdominaux.
le canal thoracique commence comme un plexus ou une dilatation appelée cisterna chyli, qui reçoit un nombre variable de troncs collecteurs., Le canal thoracique est postérieur à etsur le côté droit de l’aorte adjacent à la colonne vertébrale et à la droite du diaphragme. Il passe à travers l’ouverture aortique dansle diaphragme et monte dans le thorax à la racine du cou, oùil se vide dans le système veineux (voir figs. 24-4 et 24-5).
nerfs
nerfs Thoraco-abdominaux.
les nerfs intercostaux 7 à 11 alimentent la paroi abdominale ainsi que la paroi thoracique (voir fig. 25-12).
nerfs Phréniques.
les nerfs phréniques, qui contiennent des fibres motrices, sensorielles et sympathiques (voir fig., 24-6), percer le diaphragme et le fournir (principalementdu côté inférieur), ainsi que donner des branches au péritoine.
Vagi.
troncs vagaux antérieurs et postérieurs du plexus œsophagien alimentent respectivement l’estomac antérieur et postérieur. Chaque trunkcontient des fibres de vagi droit et gauche. Les troncs ontdes branches hépatiques, gastriques et cœliaques. Les fibres vagales pénètrent dans les plexus mésentériques cœliaques et supérieures et sont distribuées aux dérivés de l’intestin antérieur et médian: estomac, foie, pancréas et intestin en tant que flexion colique gauche., (Le reste du gros intestindonne des fibres parasympathiques des nerfs splanchniques pelviens).
nerfs splanchniques thoraciques.
les nerfs splanchniques les plus grands, les plus petits et les moins splanchniques proviennent de la partie thoracique du tronc sympathique et portent une grande partie de l’approvisionnement symptomatique et sensoriel des viscères abdominaux. Les nerves aiguisent le diaphragme et atteignent les ganglions cœliaques et aorticorénaux(fig. 30-4).
troncs sympathiques et ganglions(voir fig. 32-5ET 32-6).,
Les troncs sympathiques percent le diaphragme (ou passentpostérieur aux ligaments médiaux arqués) et descendent sur la colonne vertébrale. Le tronc droit est postérieur à la veine cave inférieure, celui de gauche à côté de l’aorte. Chaque tronc présente généralement trois à cinq ganglions lombaires, qui sont reliés par des Rami communicantes au rami ventral des nerfs épineux. Le tronc et les ganglions donnent lieu à plusieurs lumbairesles nerfs planchniques, qui rejoignent les plexus cœliaques, intermesentériques et superiorhypogastriques. Les deux troncs sympathiques continuent dans le pelvisantérieur au sacrum.,
Plexus autonomes.
un plexus prévertébral dense est formé dans l’abdomen par les nerfs planchniques, les branches des deux vagi et les masses de ganglioncellules. Le plexus prévertébral, qui est antérieur à l’aorte,s’étend le long de ce vaisseau et de ses branches (fig. 30-4) et contient des fibres sympathiques préganglioniques et postganglioniques, préganglionicparasympathiques et sensorielles. Les parties du plexus sont nomméesaprès leurs artères associées. Le plexus cœliaque (ou « solaire »), situé à l’origine du tronc cœliaque, contient des coeliacganglia appariés (fig., 30-5), qui distribuent des branches le long des artères (par exemple, au foie etstomac). Les ganglions aorticorénaux se trouvent près de l’origine du renalartères. Les fibres continues constituent le plexus aortique, dont les parties sont appelées plexus mésentérique supérieur, intermésentérique et infériormésentérique. Le plexus aortique, qui continue comme le plexus supériorhypogastrique, reçoit de nombreuses branches des splanchniques lombaires. Les Filaments descendent du plexus aortique le long de l’iliaque etartères fémorales.
plexus lombaire.,
Les rami ventraux des nerfs rachidiens lombaires pénètrent dans le psoas majormuscle, où ils se combinent de manière variable pour former le lumbarplexus (fig. 30-6ET 30-7).Dans le muscle, les rami sont connectés à la sympathétiquetrunk lombaire par rami communicantes. Le terme « plexus lombo-sacré » est utilisépour le plexus lombaire proprement dit (formé de L2 à 4) et le plexus sacré (formé de L4 À S4). Le quatrième lumbarnerve bifurque pour aller à la fois au lombaire et au sacralplexus (fig. 30-6)., Les rami qui alimentent les membres inférieurs (à l’exclusion des branches cutanées de T12 et L1) s’étendent de L1 à S3.Le plexus lombaire fournit des branches directes aux muscles lombaires quadratus et psoas.
le premier Nerf lombaire ressembleun nerf intercostal en dégageant une branche collatérale, le nerf Lilio-inguinal, puis en continuant comme le nerf iliohypogastrique, qui a une branche cutanée latérale (fig. 30-8). Le nerf liliohypogastrique traverse les muscles de la paroi antérolatéralabdominale pour atteindre la peau., Le nerf ilio-inguinal accompagnele cordon spermatique ou ligament rond à travers le canal inguinal,émerge de l’anneau superficiel et devient cutané.
le nerf cutané fémoral latéral(principalement de L2), qui est fréquemment lié au nerf fémoral,pénètre dans la cuisse postérieure au ligament inguinal.
le nerf fémoral (L2 à 4) émerge du côté latéral du psoas majeur, descend entre le psoaset iliaque, et pénètre dans la cuisse postérieure au ligament inguinal., Ilsupplie l’iliaque, le quadriceps femoris, le pectineus et le sartoriusmuscles, la peau du côté médial de la cuisse et de la jambe, et les articulations de la hanche et du genou.
le nerf génito-fémoral (chieflyL2) se divise en 1) une branche génitale, qui pénètre dans le canal inguinal à travers l’anneau profond et alimente le cremaster et le scrotum (ou labiummajus), et (2) une branche fémorale, qui pénètre dans la gaine fémorale etsupplie la peau du triangle fémoral.
le nerf obturateur (L2 à 4) émerge du côté médial du psoas et pénètre dans la cuisse par le foramen du théobturateur., Il alimente les muscles adducteurs et la gracilis, la peau du côté médial de la cuisse et les articulations de la hanche et du genou. Le nerf obturateur accessoire (L3, 4), lorsqu’il est présent, pénètre dans la cuisse au plus profond du pectiné, qu’il fournit.
la lecture Supplémentaire
Michels, N. A., l’Approvisionnement en Sang et de l’Anatomie de la partie Supérieure du AbdominalOrgans, Lippincott, Philadelphie, 1955. Un atlas descriptif des modèles et des variations pour les chirurgiens.
Questions
30-1 où se termine l’aorte?,
30-2 quelles artères alimentent (a) la partie caudale de l’intestin antérieur, (b) l’intestin moyen, (c) l’intestin postérieur?
30-3 nommer deux sites importants deanastomose portale-systémique.
30-4 où la veine cave inférieure commence-t-elle?
30-5 Quelle est la relation de la veine cave inférieure à l’uretère droit?
30-6 à quelle distance distale les fibres vagales s’étendent-elles?
30-7 de quels segments spinaux le plexus lombosacral est-il dérivé?
30-8 Quelle est la distribution des nerfs iliohypogastrique, ilio-inguinal et génito-fémoral?
figure legends
Figure 30-1Les branches de l’aorte sont disposées en viscérale non appariée, pairedviscérale et pariétale.,
Figure 30-2la veine porte et ses principaux affluents.
Figure 30-4LE plexus prévertébral et les ganglions. Voir aussi fig. 32-5 pourles troncs sympathiques et les ganglions.
Figure 30-5composants fonctionnels des ganglions cœliaques et du plexus. Les fibres sympathétiques sont représentées sous forme de lignes continues, de fibres parasympathiques sous forme de lignes interrompues et de fibres sensorielles en bleu.
Figure 30-6 schéma simplifié des plexus lombo-sacré et coccygien. Voir tableau 15-4pour la distribution finale de rami aux muscles. (Basé en partie sursédon.,)
Figure 30-7le plexus lombaire par rapport aux couches musculaires de la paroi abdominale. La branche cutanée latérale du nerf iliohypogastrique (fig. 30-8) isnot montré. (Après Pitres et Testut.)
Figure 30-8comparaison d’un nerf intercostal (A) avec le premier Nerf lombaire (B).(D’Après Davies.)
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