dans la plupart des cas, les patients souffrant de goutte doivent prendre des diurétiques thiazidiques ou de l’aspirine à faible dose, tant que le traitement hypouricémique est ajusté au besoin, selon le rhumatologue et professeur à la Cleveland Clinic, le Dr Brian F. Mandell.
la maladie coronarienne est fréquente dans la goutte, de sorte que les patients bénéficient de traitements peu coûteux, bien tolérés et efficaces comme les thiazidiques pour l’hypertension et 81 mg d’aspirine par jour pour la cardioprotection, Dr., Mandell a déclaré lors de la Conférence annuelle Perspectives in Rheumatic Diseases organisée par la Global Academy for Medical Education.
le Dr Brian F. Mandell
Le problème, cependant, est que les deux peuvent élever l’acide urique sérique. Les données d’observation et d’enquête suggèrent que les médicaments peuvent être associés à une augmentation des attaques, de sorte que certains se détournent d’eux dans la goutte.
pour comprendre le problème, la première chose à retenir est que les médicaments ne provoquent que « des élévations minimes de l’acide urique sérique., L’urate sérique peut toujours être abaissé à moins de 6 mg/dL avec un traitement approprié sans les arrêter”, a déclaré le Dr Mandell.
l’aspirine à faible dose augmente l’urate sérique d’environ 0,3 mg / dL. À 12,5 ou 25 mg une fois par jour – doses courantes d’hypertension – l’hydrochlorothiazide augmente l’urate sérique de 0,8 mg/dL ou moins chez les patients ayant une fonction rénale normale (arthrite Rheum. 2012 Jan;64: 121-9).
« chez les patients atteints de goutte chronique traités par un inhibiteur de la xanthine oxydase (allopurinol ou fébuxostat) pour abaisser l’urate sérique” aux niveaux cibles recommandés inférieurs à 6.,0 mg / dL, » la faible élévation de l’urate sérique est peu susceptible d’annuler l’efficacité clinique de ces médicaments lorsque le dosage est optimisé”, a écrit le Dr Mandell dans un article qui développe ses points de présentation (Cleve Clin J Med. 2014 fév; 81:83-6).
sur la base de ces considérations, « ma pratique chez la plupart des patients est d’utiliser un thiazide si cela aide à contrôler la pression artérielle et à ajuster la dose du traitement hypouricémique au besoin pour réduire l’urate sérique au niveau souhaité. …, Poursuivre le traitement thiazidique et, si nécessaire, ajuster le traitement hypouricémique n’aggravera pas le contrôle du niveau d’urate sérique ou de l’arthrite goutteuse, et chez la plupart des patients ne compliquera pas la gestion de la goutte. »En général, » lorsque j’ajoute un thiazide au régime d’un patient, je n’ai généralement pas besoin d’augmenter significativement la dose d’allopurinol pour maintenir le niveau d’urate sérique en dessous de la cible souhaitée”, a-t-il déclaré.
L’approche est similaire à l’aspirine à faible dose. En raison de son effet négligeable sur les niveaux d’acide urique sérique, il n’a pas besoin d’être arrêté en cas d’hyperuricémie ou de goutte., « Étant donné que les patients atteints de goutte ont un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire, de syndrome métabolique et de maladie rénale chronique, beaucoup bénéficieront d’un traitement à faible dose d’aspirine”, a-t-il déclaré.
de temps en temps, il est logique de passer D’un thiazide à un autre hypertensif, tel que le losartan, chez les patients atteints de goutte hypertensive chronique avec des taux d’urate sérique légèrement supérieurs au seuil de précipitation de 6,7 mg / dL., « Le Losartan est un uricosurique faible et peut abaisser légèrement le taux d’urate sérique, rendant éventuellement inutile l’ajout d’un autre agent hypouricémique, tout en contrôlant la pression artérielle avec une seule pilule”, a déclaré le Dr Mandell.
la décision « doit être individualisée, en tenant compte de l’efficacité et du coût du médicament antihypertenseur alternatif, ainsi que des avantages cardiovasculaires et rénaux potentiels, mais encore non prouvés, d’abaisser l’urate sérique avec un hypouricémique plus puissant à un degré peu susceptible d’être atteint avec le losartan seul”, a-t-il déclaré.
le Dr, Mandell a été consultant pour Savient / Crealta, AstraZeneca, Regeneron et Novartis. Global Academy for Medical Education et cette organisation de nouvelles appartiennent à la même société mère.