Les Patients ont confiance qu’en tant que patient, une infirmière leur fournit des soins inconditionnels. Cela est particulièrement vrai pour les patients atteints d’incapacité qui sont incapables de s’auto-défendre pour des soins appropriés et empathiques. Cependant, des conflits éthiques peuvent survenir pour les infirmières qui s’occupent de patients handicapés parce que ces patients ne peuvent pas faire connaître leurs souhaits ou participer à leurs propres soins., Les infirmières se trouvent dans des positions pour prendre des décisions pour les patients qui remettent souvent en question la capacité de l’infirmière à maintenir la dignité du patient tout en le protégeant du mal.
Un exemple de ceci est la décision d’utiliser la sédation comme contrainte pour les patients handicapés avec agitation. Bien que cela ait du sens cliniquement, cela peut remettre en question le cadre éthique des soins infirmiers. Cette étude de cas illustre l’importance de savoir comment appliquer le Code de déontologie des infirmières à ces situations difficiles.,
En tant qu’infirmières professionnelles, nous prenons des décisions qui peuvent affecter l ‘ « être” très humain des patients auxquels nous prodiguons des soins. Être humain est inhérent; il est juste ». »Le Code de déontologie des infirmières commence par Informer les infirmières que la dignité humaine est également inhérente. « Toutes les personnes devraient être traitées avec respect simplement parce qu’elles sont des personnes” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 45).
La disposition 1 stipule que » L’infirmière pratique avec compassion et respect pour la dignité inhérente, la valeur et les attributs uniques de chaque personne” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 1).,
La disposition 1 établit le principe fondamental de la prestation éthique de tous les soins infirmiers et est fondée sur les droits de l’homme, les libertés fondamentales auxquelles toute personne a droit parce qu’elle est humaine (ANA American Nurses Association, 2015, p. 45). La prestation de soins infirmiers éthiques dans un environnement de soins de santé complexe n’est pas toujours claire. Il se produit des Situations qui entraînent un conflit éthique lorsqu’il est difficile de déterminer ou d’exécuter le bon plan d’action., Les infirmières doivent être conscientes de l’importance des droits de la personne afin de fournir des soins infirmiers éthiques et de défendre les droits des patients dans ces situations. Le risque de conflit éthique existe lorsque les patients ne peuvent pas prendre leurs propres décisions ou faire valoir leurs droits. Ils sont vulnérables aux violations de ces droits (Center for Ethics and Human Rights, 2010)., Une étude qui a exploré l’identification des facteurs de risque menant à des situations éthiques complexes par les infirmières a inclus des patients ayant une capacité altérée comme facteur de risque contribuant aux conflits éthiques des infirmières (Pavlish, Brown-Saltzman, So, Heers, & Iorillo, 2015).
Le but de cet article est d’examiner un exemple de situation complexe impliquant l’utilisation de la sédation comme contrainte chez un patient handicapé, d’identifier les conflits éthiques et de montrer comment le code des infirmières guide l’infirmière dans la pratique quotidienne., Le cas est une compilation d’événements et de patients vécus au cours d’années de soins infirmiers dans divers environnements. De nombreuses infirmières peuvent se rapporter à des situations similaires dans leur pratique.
Étude de cas
Mme Smith est une patiente inapte admise à l’hôpital avec confusion et faiblesse. Son diagnostic est une pneumonie, compliquée par une cirrhose terminale et un taux élevé d’ammoniac. Au cours du quart précédent, Mme Smith est devenue physiquement agressive, confuse et peu coopérative. Elle est tombée mais n’a pas été blessée. Le personnel n’a pas été en mesure de consoler ou de gérer son comportement et a obtenu des ordres pour la calmer., Après de multiples doses de sédation, Mme Smith se repose mais est fortement sédatée. Maintenant, certaines infirmières plaident pour la sédation continue toute la nuit pour le contrôle du comportement. D’autres préconisent la poursuite de la sédation pour éviter une autre chute. Quel est le dilemme? Le Code D’éthique affirme la nécessité d’équilibrer la dignité du patient avec la sédation.
conflit avec la disposition 1
” l’infirmière pratique avec compassion et respect pour la dignité inhérente, la valeur et les attributs uniques de chaque personne » (ANA American Nurses Association, 2015, p. 1).,
selon la déclaration de position de L’ANA sur les restrictions, » restreindre ou isoler les patients, directement ou indirectement, est considéré comme contraire aux objectifs fondamentaux et aux traditions éthiques de la profession infirmière, qui défend l’autonomie et la dignité inhérente à chaque patient ou résident” (Center for Ethics and Human Rights, 2012).,
Il est important de comprendre que la sédation est une contrainte chimique lorsqu’elle sert à restreindre ou à gérer le comportement du patient ou à restreindre sa liberté de mouvement, et lorsqu’il ne s’agit pas d’un médicament ou d’une dose standard pour les soins de l’état du patient. Les contraintes chimiques ou (physiques) peuvent entraîner l’incontinence, les ulcères de pression, la pneumonie, la faiblesse musculaire et d’autres problèmes de santé (Center for Ethics and Human Rights, 2012). Ce n’est pas dans le meilleur intérêt du patient et entraînera d’autres baisses de santé au fil du temps.,
conflit avec la disposition 2
« l’engagement principal des infirmières est envers le patient, qu’il s’agisse d’un individu, d’une famille, d’un groupe, d’une communauté ou d’une population” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 5).
L’administration de la sédation comme contrainte pour contrôler le comportement est en conflit avec la responsabilité éthique des infirmières en matière de bienfaisance et de non-faiblesse envers le patient. Dans son énoncé de position sur les restrictions, L’ANA reconnaît que les infirmières peuvent faire face à des pressions de leurs pairs pour utiliser des restrictions (Center for Ethics and Human Rights, 2012). Cependant, ces intentions peuvent ne pas être dans l’intérêt du patient., L’infirmière se concentre principalement sur le patient. La disposition 2 énonce cela et reflète la disposition 1 car elle explique que chaque plan de soins doit refléter l’engagement fondamental des soins infirmiers envers le caractère unique, la valeur et la dignité du patient (ANA American Nurses Association, 2015).
comment le Code oriente les soins infirmiers
Les infirmières assument une grande part de responsabilité lorsqu’elles prodiguent des soins aux patients handicapés. Il peut y avoir conflit entre faire ce qui est juste et bon pour le patient tout en évitant le mal. Il n’est pas approprié d’administrer la sédation pour plus de commodité.,
cependant, les infirmières devraient-elles sédater un patient pour éviter une autre chute? Dans ce cas, les interventions de prévention des chutes de l’étude sont en place conformément à la politique, à l’exception de la possibilité d’assigner une à une observation à ce patient parce que le personnel n’est pas disponible. Le conflit est maintenant entre la responsabilité de garder le patient en sécurité ou l’utilisation d’une pratique telle que la sédation qui n’est pas sûre. Comment une infirmière devrait-elle prendre la décision et savoir qu’elle a fait la bonne chose?, Suivez les directives fournies dans la disposition 2 du Code D’éthique pour les infirmières et infirmiers, commencez à penser au plan de soins pour le patient confus, agité et à risque de chute.
mise en œuvre de soins infirmiers éthiques
reconnaître l’incertitude dans une ligne de conduite est la première étape de la prestation de soins infirmiers éthiques. Imaginez – vous comme l’infirmière qui s’occupe de Mme Smith. Commencez par suivre le processus de soins infirmiers. Votre évaluation infirmière la trouve endormie, Les signes vitaux sont avec des paramètres, et elle a des respirations de ronflement bruyantes. Elle suscite des secousses douces et répond à des questions simples., Elle est agitée pendant l’évaluation mais ne peut pas garder les yeux ouverts. Elle suit par intermittence les commandes avec des membres lourds. Elle reste sous sédation, et vous vous interrogez sur les effets prolongés de tous les médicaments qu’elle a reçus en raison de ses problèmes médicaux étendus. Vous examinez ses dossiers et voyez qu’elle était articulée et orientée il y a quelques jours, et vous vous demandez à quel point le niveau élevé d’ammoniac sérique affecte son comportement. Vous notez également que sa dose de lactulose a été augmentée et qu’elle ne l’a pas reçue plus tôt en raison de son comportement, mais elle le prend maintenant.
Mme, Smith ne montre pas le même comportement qu’elle a fait plus tôt. Vous n’êtes pas sûr qu’elle ait besoin de sédation. Une gardienne serait bénéfique, mais aucune n’est disponible. Si vous la calmez et qu’elle ne peut pas prendre ses médicaments, l’état s’aggravera et l’incapacité augmentera. En tant qu’infirmière, vous pensez que l’objectif approprié est de la protéger des chutes, des dommages et de ses symptômes. Cela démontre le respect de la dignité des patients et des droits de la personne en faisant preuve d’une éthique bienveillante., Les responsabilités éthiques des infirmières sont de promouvoir la santé, de prévenir les maladies, de rétablir la santé et d’atténuer les souffrances (Center for Ethics and Human Rights, 2010). Le Code de déontologie des infirmières guide les infirmières dans cette situation en leur inculquant les éléments fondamentaux du respect de l’être humain pris en charge.
L’énoncé de position de L’ANA sur les restrictions fournit des conseils précieux pour prendre une décision éthique dans cette situation et indique aux infirmières ce qu’elles doivent faire.
1. Tout comportement a un sens.
2. Les besoins des patients sont mieux satisfaits lorsque le comportement est compris.
3., Une approche systémique de l’évaluation, d’intervention et d’évaluation est le meilleur moyen de répondre à un comportement (Centre pour l’Éthique et des Droits de l’Homme, 2012, p. 9).
pendant le quart de travail, Mme Smith essaie par intermittence de sortir du lit et fait sonner les alarmes du lit. Cependant, elle est toujours incapable de garder les yeux ouverts et semble encore sous sédation. Maintenant, la raison de son agitation est qu’elle a besoin de vide et tente de se rendre à la commode de chevet, a une gêne abdominale liée au lactulose, et essaie simplement de se repositionner au lit et de sécuriser ses couvertures et ses oreillers., Ce sont tous des besoins que les infirmières devraient répondre. Le processus de soins infirmiers n’identifie pas de diagnostic qui soutient la sédation pour ce patient. Vous pouvez maintenant planifier et mettre en œuvre des soins en fonction des besoins uniques de Mme Smith. Elle est toujours agitée mais dort pendant de longues périodes entre les épisodes. Chaque fois qu’elle se réveille, elle est plus appropriée. Le matin, les perturbations sont moins fréquentes, elle est plus éveillée et elle est capable de converser. C’est un résultat souhaitable.,
disposition sur les conflits 4
« L’infirmière a l’autorité, la responsabilité et la responsabilité de la pratique infirmière; prend des décisions et prend des mesures conformes à l’obligation de promouvoir la santé et de fournir des soins optimaux” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 15).
cette disposition ordonne aux infirmières de prendre des mesures et de rendre compte des situations qui empêchent ou nuisent à la prestation de soins éthiques à un patient. Dans ce cas, se référer à la disposition 4.,3, » Les infirmières doivent présenter pour examen des questions difficiles liées aux contraintes des patients et/ou des établissements sur la pratique éthique pour discussion et examen” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 16). Les implications de cette affaire sont apparentes lorsqu’elles sont examinées dans un contexte éthique. Dans ce cas, en raison de problèmes de dotation, une gardienne individuelle n’était pas disponible. Cela a amené certaines infirmières à considérer la sédation comme un traitement susceptible de gérer le comportement et de prévenir les chutes., L’établissement a la responsabilité de soutenir un environnement et de fournir des ressources propices à la prestation de soins infirmiers éthiques. Les infirmières ont l’obligation éthique d’informer les infirmières leaders de ces implications et de proposer des suggestions éclairées sur le plan éthique pour améliorer les soins. Les infirmières leaders ont également l’obligation de promouvoir des soins éthiques en influençant les changements pour y arriver. Le code de déontologie des soins infirmiers fournit les moyens d’apprendre et d’améliorer les soins infirmiers.,
Conclusion
la disposition 1 du code D’éthique des soins infirmiers offre une position inébranlable dans cette étude de cas. Le recours à la sédation à des fins de contention ou de gestion du comportement n’est pas éthique et ne respecte pas la dignité inhérente à la personne qui reçoit des soins infirmiers. La disposition 2 fournit des directives parce qu’elle oriente l’attention principale des infirmières vers le patient. Il n’est pas approprié d’utiliser la sédation pour l’infirmière de commodité. La disposition 4 guide les infirmières à prendre des mesures pour changer la pratique dans les situations difficiles où des conflits éthiques surviennent.,
Dans ce cas, la sédation continue empêcherait ce patient vulnérable d’exprimer ses besoins humains fondamentaux, d’accepter des soins et des traitements, et pourrait entraîner des effets négatifs sur la santé. La profession infirmière a la responsabilité de maintenir une confiance inébranlable dans le fait qu’un patient handicapé reçoit des soins infirmiers dignes qui lui appartiennent en vertu de ses droits inhérents. En connaissant et en appliquant le Code de déontologie, les infirmières sont mieux préparées à fournir des soins axés sur le patient et à maintenir la confiance sociale dans la profession infirmière.
ANA American Nurses Association. (2015)., Code de déontologie pour les infirmières avec des énoncés interprétatifs. La maison de la culture: nursebooks.org. extrait le 18 octobre 2015 de www.nursingworld.org.
Centre pour L’éthique et les droits de l’homme. (2010, 14 juin). Énoncé de Position de L’ANA: le rôle des infirmières en matière d’éthique et de droits de la personne: protéger et promouvoir la valeur individuelle, la dignité et les droits de la personne dans les milieux de pratique. Extrait le 18 octobre 2015 de nursingworld.org:http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Centre D’éthique et des droits de l’homme. (2012, 12 mars). Énoncé de Position de L’ANA: réduction de la contention et de l’isolement des patients dans les établissements de soins de santé., Récupéré le 18 octobre 2015, à partir de nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Pavlish, C., Brun-Saltzman, K., Donc, L., Heers, A., & Iorillo, N. (2015). Pistes d’Action en Éthique des Situations Complexes: Un Incident Critique de l’Étude. JONA: Le Journal de L’Administration des soins infirmiers, 45 (6), 311-318.