à l’éditeur: une femme de 27 ans a présenté des antécédents de deux jours de douleur du quadrant supérieur droit (RUQ) quatre jours après avoir donné naissance à son premier enfant. Elle a eu un accouchement vaginal spontané après l’induction du travail pour les dates postérieures. Le deuxième jour post-partum, elle a eu un épisode de douleur abdominale sévère du côté droit après s’être penchée. Cette douleur s’est résorbée et elle a été libérée plus tard dans la journée avec des signes vitaux normaux et des résultats de laboratoire., Elle s’est présentée au service d’urgence avec une aggravation de la douleur au RUQ (maintenant décrite comme 10/10 sur une échelle de douleur), un essoufflement intermittent et un œdème des membres inférieurs. Les signes vitaux n’étaient notables que pour une tachycardie légère, avec une oxymétrie de pouls de 95% sur l’air ambiant. Les radiographies ont montré un gaz RUQ avec un niveau de liquide d’air, ainsi qu’un épanchement pleural droit et une opacité basilaire. La tomodensitométrie abdominale/pelvienne a montré une collecte anormale de liquide dans les régions sous-phragmatique, sous-hépatique latérale et capsulaire s’étendant dans la gouttière paracolique droite (voir figure ci-jointe)., L’appendice n’est pas visualisé, et l’utérus était compatible avec son état post-partum. Une rupture de l’appendice a été suspectée et détectée lors d’une laparotomie, ainsi qu’un grand abcès remontant la gouttière droite jusqu’au diaphragme. L’incision a été laissée ouverte et fermée six jours plus tard. Une culture de fluide péritonéal a poussé un mélange d’organismes Gram positifs et négatifs et anaérobies. Elle a reçu des antibiotiques et s’est rétablie.
l’appendicite aiguë est la maladie la plus fréquente nécessitant une intervention chirurgicale pendant la grossesse, avec une incidence de 0,4 à 1,4 pour 1 000 grossesses.,1 bien que l’incidence de l’appendicite ne soit pas augmentée pendant la grossesse, la rupture de l’appendice survient deux à trois fois plus fréquemment que chez les patientes non enceintes après un diagnostic retardé. Bien que la littérature contienne de nombreuses séries de cas d’appendicite compliquant la grossesse, seulement plusieurs1–3 incluent les cas post-partum, comprenant 6 à 19 pour cent de tous les cas de ces séries. Dans les deux séries de CAs qui séparaient les données pour la période post-partum, les résultats abdominaux typiques et la tachycardie étaient souvent absents.,1,2 au cours du troisième trimestre et de la période post-partum, le temps entre l’apparition des symptômes et l’opération était plus long, la rupture étant plus probable.
Afficher/Imprimer la Figure
la Figure.
tomodensitométrie abdominale montrant une collecte anormale de liquide (flèches) dans les régions sous-phragmatique, sous-hépatique latérale et capsulaire s’étendant dans la gouttière paracolique droite.
la Figure.,
tomodensitométrie abdominale montrant une collecte anormale de liquide (flèches) dans les régions sous-phragmatique, sous-hépatique latérale et capsulaire s’étendant dans la gouttière paracolique droite.
la protection et la rigidité abdominales, caractéristiques de l’abdomen aigu, peuvent ne pas être présentes dans la puerpéralité, probablement en raison d’une diminution du tonus musculaire de la paroi abdominale.4 le nombre de globules blancs et le taux de sédimentation érythrocytaire seront normalement élevés, ce qui rendra le diagnostic plus difficile.,
la douleur ligamentaire Ronde, les contractions et d’autres causes de douleurs abdominales peuvent imiter l’appendicite pendant la grossesse, et l’appendicite post-partum peut être confondue avec l’involution utérine, la douleur incisionnelle due à l’accouchement par césarienne et l’infection des voies urinaires. Appendicite dans la période post-partum peut être difficile à diagnostiquer en raison de sa présentation atypique fréquente, et le chevauchement des symptômes avec d’autres conditions post-partum.