administration D’oxygène: Quel est le meilleur choix?

bien que la conception joue un rôle important dans la sélection des dispositifs de distribution d’oxygène, l’évaluation clinique et la performance déterminent en fin de compte quel dispositif doit être sélectionné.

par Kenneth Miller, MEd, RRT-ACCS, NPS, AE-C, FAARC

L’administration D’oxygène est couramment utilisée sur la majorité des patients admis aux urgences ou aux soins intensifs en détresse respiratoire., Les Indications pour l’administration d’oxygène comprennent l’hypoxémie, l’augmentation du travail de la respiration et l’insuffisance hémodynamique. L’objectif général de l’administration d’oxygénothérapie est de maintenir une oxygénation adéquate des tissus tout en minimisant le travail cardiopulmonaire. Les signes d’oxygénation inadéquate comprennent la tachypnée, le travail musculaire accessoire, la dyspnée, la cyanose, la tachycardie et l’hypertension. L’administration d’oxygène peut également être utilisée pour l’administration chronique chez les patients atteints d’une maladie cardiopulmonaire Avancée et peut être administrée lors d’une évaluation diagnostique ou d’une évaluation.,

Actuellement, il existe un large éventail de dispositifs d’administration d’oxygène à la disposition de l’inhalothérapeute pour l’administration. Le choix des dispositifs d’administration d’oxygène dépend des besoins en oxygène du patient, de l’efficacité du dispositif, de la fiabilité, de la facilité d’application thérapeutique et de l’acceptation du patient. Bien que la conception joue un rôle important dans la sélection de ces dispositifs, l’évaluation clinique et la performance déterminent en fin de compte comment et quel dispositif doit être sélectionné.

Les dispositifs de distribution D’oxygène vont de conceptions très simples et peu coûteuses à des conceptions plus complexes et coûteuses., L’apport en pourcentage d’oxygène peut être incohérent ou précis selon le type de dispositif d’administration sélectionné. L’administration d’oxygène peut être fournie via des systèmes à faible débit ou à haut débit, avec humidité ou non, et avec un réservoir ou non. La surveillance de l’efficacité de l’apport d’oxygène comprend des analyses des gaz du sang artériel, la surveillance de la saturation en oxygène et l’évaluation clinique. L’oxygène peut être considéré comme toxique si des pourcentages sont délivrés supérieurs à 60%, et dans la population de patients souffrant de rétention chronique de dioxyde de carbone, il peut diminuer l’entraînement du ventilateur et produire une hypercarbie potentiellement mortelle., Il peut également provoquer une atélectasie d’absorption en éliminant l’azote gazeux lorsqu’il est livré à des concentrations élevées.2

Les dispositifs de distribution d’oxygène ont toujours été classés en trois types de base en fonction de leur conception: faible débit, réservoir et haut débit. En ce qui concerne la fraction d’oxygène inspiratoire (FiO2), les systèmes d’oxygène peuvent être divisés en ceux indiqués pour une faible teneur en oxygène (<35%), une administration modérée (35% -60%) ou une administration élevée (>60%). Certains appareils peuvent fournir une large gamme de pourcentages d’oxygène.,3 lors du choix d’un appareil d’administration d’oxygène, l’inhalothérapeute doit répondre à deux questions clés. Tout d’abord, combien d’oxygène l’appareil peut-il fournir? Deuxièmement, la livraison de FiO2 est-elle cohérente ou peut-elle varier en fonction de l’évolution des habitudes respiratoires?

un examen des différents dispositifs de distribution d’oxygène, des indications cliniques et de l’utilisation suivra.

distribution à faible débit

les systèmes d’oxygène à faible débit typiques fournissent de l’oxygène supplémentaire souvent inférieur à la ventilation minute totale du patient., Étant donné que la ventilation minute du patient dépasse le débit, l’oxygène délivré par le dispositif sera dilué avec de l’air ambiant et donc l’apport d’oxygène inspiré est inférieur à celui prévu. Les systèmes de distribution d’oxygène à faible débit comprennent une canule nasale, des cathéters nasaux et des cathéters transtrachéaux.

la canule nasale standard délivre un FiO2 de 24 à 44% à des débits d’alimentation allant de 1 à 8 litres par minute (LPM). La formule est FiO2 = 20% + (débit de 4 × litres d’oxygène). Le FiO2 est influencé par la fréquence respiratoire, le volume courant et la physiopathologie.,4 plus le débit inspiratoire est lent, plus le FiO2 est élevé; plus le débit inspiratoire est rapide, plus le FiO2 est bas. Étant donné que le pourcentage d’oxygène délivré est très incohérent pendant la détresse respiratoire, une canule nasale n’est pas recommandée pour l’hypoxémie aiguë sévère ou les patients qui respirent sur une route hypoxique où une trop forte concentration d’oxygène peut entraîner une dépression respiratoire. Une canule nasale n’utilise aucun réservoir externe d’oxygène et s’appuie sur les voies respiratoires supérieures du patient comme réservoir d’oxygène., Un dispositif d’humidification est recommandé pour les débits supérieurs à 4 LPM pour assurer l’humidification du gaz inspiré sec.5 même avec de l’humidité, des écoulements ajoutés de 6 à 8 L / MIN peuvent provoquer une sécheresse nasale et des saignements. Les meilleures indications cliniques pour la canule nasale sont pour les patients qui ont un schéma respiratoire relativement stable, qui ont besoin d’un faible pourcentage d’oxygène, ou qui ont besoin d’oxygène supplémentaire pendant une procédure opératoire ou diagnostique, ou pour les soins chroniques à domicile.

un cathéter nasal est un tube en pâte molle avec plusieurs trous à la pointe., Il est inséré dans un nare, qui doit être changé toutes les huit heures. Ce dispositif a été remplacé par la canule nasale, mais il peut être utilisé pour un patient qui subit une orale ou nasale procédure.

les cathéters Transtrachéaux fournissent de l’oxygène directement dans la trachée. Il existe des effets de lavage et de stockage qui favorisent les échanges gazeux et fournissent de l’oxygène à haut débit. Les cathéters transtrachéaux à haut débit peuvent réduire le travail de respiration et augmenter l’élimination du CO2 chez l’utilisateur chronique d’oxygène., L’oxygénothérapie transtrachéale améliore l’efficacité de l’apport d’oxygène en créant un réservoir d’oxygène dans la trachée et le larynx. Par conséquent, les économies d’oxygène moyennes s’élèvent à 50% au repos et à 30% pendant l’exercice. L’oxygène transtrachéal réduit la ventilation de l’espace mort et la ventilation minute inspirée tout en augmentant légèrement la ventilation alvéolaire, ce qui peut entraîner une réduction du coût en oxygène de la respiration. En conséquence, les patients utilisant ce dispositif peuvent éprouver la tolérance améliorée d’exercice et la dyspnée réduite.,6 Ce dispositif de livraison est mieux utilisé pour les soins à domicile et les patients ambulatoires qui nécessitent de longues périodes de mobilité et ne se sentent pas à l’aise de porter une canule nasale.

systèmes de réservoir

les systèmes de réservoir incorporent un mécanisme pour recueillir et stocker l’oxygène pendant l’inspiration et l’expiration. Les Patients puisent dans le réservoir d’oxygène chaque fois que leur débit de ventilation minute dépasse le débit de distribution de l’appareil. Les types de dispositifs de réservoir comprennent la canule et les masques.

les canules de réservoir améliorent l’efficacité de l’apport d’oxygène. Ces dispositifs sont conçus pour conserver l’oxygène., Par conséquent, les patients peuvent être bien oxygénés à des débits inférieurs. Des débits de litres allant jusqu’à 8 LPM ont été rapportés pour oxygéner adéquatement les patients ayant un besoin de débit élevé. Il a été conclu que la canule réservoir fournit un apport efficace d’oxygène aux patients à des débits d’alimentation sensiblement inférieurs à la canule nasale standard. Le réservoir peut être situé sous la canule nasale ou suspendu comme un pendentif autour du cou du patient. L’appareil est esthétiquement acceptable pour les patients et son utilisation généralisée chez les patients nécessitant une oxygénothérapie chronique pourrait entraîner des économies financières importantes.,7 semblable à l’oxygène transtrachéal, ce dispositif est mieux utilisé sur les utilisateurs chroniques d’oxygène qui souhaitent un plus grand degré de mobilité que les systèmes d’oxygène traditionnels fournissent.

pour augmenter la concentration en oxygène délivrée, on utilise souvent un réservoir de masque. Le volume du masque facial est d’environ 100-300 cm3 selon la taille. Il peut fournir un FiO2 de 40-60% à 5-10 litres.8 le FiO2 est influencé par la fréquence respiratoire, le volume courant et la pathologie. Un débit supérieur à 5 LPM doit être réglé pour assurer le lavage du gaz expiré et la rétention du dioxyde de carbone., Le masque est également indiqué chez les patients présentant une irritation nasale ou une épistaxis. Il est également utile pour les patients qui sont strictement des respirateurs buccaux. Cependant, le masque peut être envahissant, inconfortable et confinant. Il étouffe la communication, entrave la toux et empêche de manger. Il peut également masquer l’aspiration chez le patient semi-conscient. Un masque simple ne doit être administré que quelques heures en raison de la faible humidité délivrée et des effets desséchants de l’oxygène gazeux., Ce dispositif est mieux utilisé pour les urgences à court terme, les procédures opératoires, ou pour les patients où une canule nasale n’est pas appropriée.

Le masque facial non régénérant est indiqué lorsqu’un FiO2> 40% est souhaité et pour une désaturation aiguë. Il peut délivrer un FiO2 jusqu’à 90% à des débits supérieurs à 10 litres. L’oxygène s’écoule dans le réservoir à 8-15 litres, lavant le patient avec une forte concentration d’oxygène. Son inconvénient majeur est que le masque doit être hermétiquement scellé sur le visage, ce qui est inconfortable et desséchant., Il existe également un risque de rétention de CO2 si le sac de réservoir du masque est laissé s’effondrer à l’inspiration. L’Humidification est difficile avec cet appareil, en raison du débit élevé requis et de la possibilité que l’humidificateur éclate. Ce dispositif est mieux utilisé dans les urgences cardiopulmonaires aiguës où FiO2 élevé est nécessaire. Sa durée doit être inférieure à quatre heures, secondaire à un apport insuffisant d’humidité et à une FiO2 variable pour les patients qui ont besoin d’un pourcentage précis d’oxygène élevé.,9

distribution D’oxygène à haut débit

les systèmes de distribution d’oxygène à haut débit fournissent une concentration d’oxygène donnée à un débit égal ou supérieur à la demande de débit inspiratoire du patient. Souvent, un entraînement à l’air ou un système de mélange est utilisé. Tant que le débit délivré dépasse le débit total du patient, un FiO2 délivré exact peut être atteint.

un masque Venturi mélange l’oxygène avec l’air ambiant, créant un oxygène enrichi à haut débit d’une concentration souhaitée. Il fournit un FiO2 précis et constant malgré des fréquences respiratoires et des volumes marémoteurs variés., Les paramètres de distribution de FiO2 sont généralement définis à 24, 28, 31, 35 et 40% d’oxygène. Le masque Venturi est souvent utilisé lorsque le clinicien s’inquiète de la rétention de CO2 ou lorsque la conduite respiratoire est incohérente. L’ajout d’humidification n’est pas nécessaire avec cet appareil, secondaire à la grande quantité d’entraînement ambiant qui se produit pour assurer la livraison exacte de FiO2.10 le masque Venturi est souvent utilisé dans la population de patients atteints de MPOC où le risque d’assommer la pulsion hypoxique du patient est préoccupant.,

un dispositif générateur d’aérosols délivrera de 21 à 100% de FiO2 selon la façon dont il est configuré. Le débit est généralement réglé à 10 LPM et le FiO2 souhaité est sélectionné en ajustant un collier d’entraînement situé au-dessus du récipient d’aérosol. Le dispositif d’humidité est connecté au débitmètre et un tube à alésage large le relie au masque du patient. Les tubes à alésage large et le sac de réservoir sont placés en ligne pour agir comme un réservoir d’oxygène afin d’assurer une FiO2 élevée exacte. Ce dispositif ajoute de l’eau au patient et peut aider à liquéfier les sécrétions retenues., Cette option d’administration d’oxygène est idéale pour les patients atteints de trachéotomies, car elle permet d’oxygéner, d’humidifier et même de chauffer l’air inspiré si nécessaire. Ils peuvent être connectés à un masque, un masque de trachéotomie et même à un t-piece. Si le débit du patient dépasse le débit total délivré (entraînement ambiant et 10 LPM), le patient peut retenir du CO2 et le FiO2 peut être inférieur à celui souhaité.11 pendant l’inhalation, un brouillard d’aérosol doit être vu provenant du masque ou du réservoir. Pour assurer une administration précise de l’oxygène via ce système, un analyseur d’oxygène doit être utilisé., Ce dispositif peut être utilisé pour assurer un apport précis d’oxygène et également maintenir l’humidification des voies respiratoires artificielles.

un dispositif relativement nouveau de distribution d’oxygène est un système de canule nasale à haut débit (HFNC). L’oxygène Nasal a été administré à des débits allant de 10 à 60 litres. Lorsque cet oxygène est réchauffé à la température corporelle et saturé à pleine humidité par humidification moléculaire, malgré ses débits élevés, il est jugé confortable., L’oxygène à haut débit (HFO) se compose d’une canule nasale chauffée, humidifiée et à haut débit qui peut fournir jusqu’à 100% d’oxygène chauffé et humidifié à un débit maximum de 60 LPM via des broches nasales ou une canule.

un mélangeur air / oxygène peut fournir une distribution précise d’oxygène indépendamment des exigences de débit inspiratoire du patient. Sur la base de différents modèles de banc et de patient, une pression expiratoire positive peut être générée.12 dans ces modèles, pour environ tous les 10 litres de débit délivrés, on obtient environ 1 cm/H2O de pression positive.,13 l’oxygène à haut débit peut aider à prévenir l’escalade vers des interventions respiratoires plus invasives et peut aider à faciliter la libération du ventilateur. Il est préférable de l’utiliser pour traiter l’hypoxémie légère à modérée, pour aider à la mucokinèse et pour fournir un pourcentage exact d’apport en oxygène chez les patients présentant un schéma respiratoire incohérent. La livraison de HFO a été cliniquement utilisée dans un large éventail d’Arènes de soins aux patients. Il a été administré à des populations de patients dans des unités de soins intensifs, des services d’urgence et des scénarios de fin de vie, et a récemment migré dans le milieu des soins à domicile.,14

Conclusion

En conclusion, l’administration d’oxygène est une intervention clinique courante chez les patients souffrant de détresse respiratoire. L’optimisation des résultats dépend souvent de la sélection du bon dispositif d’administration d’oxygène. Lors de la sélection d’un appareil d’administration d’oxygène, l’inhalothérapeute doit inclure les éléments suivants dans sa recommandation: l’objectif de l’administration d’oxygène, l’état et l’étiologie du patient et les performances du dispositif sélectionné., Il existe une pléthore de dispositifs d’administration d’oxygène parmi lesquels le inhalothérapeute peut choisir pour répondre au critère d’évaluation clinique souhaité — la sélection dépend de la physiopathologie clinique et de la réponse physiologique du patient. L’évaluation et la surveillance cliniques sont essentielles pour assurer la sécurité des patients et pour obtenir les résultats cliniques souhaités lors de l’administration d’oxygène.

RT

Kenneth Miller, MEd, RRT-ACCS, NPS, AE-C, FAARC, est le coordonnateur de l’éducation et doyen des services de bien-être, de soins respiratoires, pour le réseau de santé Lehigh Valley à Allentown, Pa., Pour de plus amples informations, contacter

1. Association Américaine des Soins Respiratoires: guide de pratique Clinique à l’hôpital de soins aigus. Respir Care 36: 1410, 1991.
2. Association Américaine des Soins Respiratoires: guide de pratique Clinique dans les soins à domicile ou prolongés à l’hôpital. Respir Care 37: 918, 1992.
3. Burton GG, de la maladie de Hodgkin de l’encéphalite japonaise, de la Paroisse de JJ. Soins respiratoires-un guide de pratique clinique. 4e ed. Philadelphie, Lippincott-Raven Pub co, 1997; p. 381 à 395.,
4. oxygénothérapie pour adultes en établissement de soins actifs – révision 2002& mise à jour. Respir Care 2002; 47: 717-720.
5. McCoy, R. Oxygène dispositifs de conservation et de techniques, Respir Care 2000; 45:95-103 .
6. Christopher KL, Transtracheal oxygène cathéters Clin Poitrine Med 24: 489-510 2003.
7. Stoller JK, Panos RJ, Krachman S, Doherty DE, Faire B. la thérapie d’Oxygène pour les patients atteints de MPOC: données actuelles et à Long Terme de l’Oxygène de l’Essai. Poitrine 2010: 31: 334-342.,
8. Branson, RD > les écrous et boulons de l’augmentation de l’oxygénation artérielle: dispositifs et techniques. Respir Care 38: 672-678 1993.
9. Corrado A, Renda t, Bertini s, oxygénothérapie à Long terme dans la BPCO: preuves et questions ouvertes des indications actuelles. Monaldi Arc Poitrine Dis 2010: 73: 34-43.
10. Woolner DF, J. Larkin Une analyse de la performance d’une variable de type Venturi masque à oxygène. Anaesth Soins Intensifs 8: 44-50 1980.
11. McPherson PS: la thérapie Respiratoire de l’équipement, Ed 5 St-Louis, MO 1995, Mosby.
12. Roca, O, Riera, J, Torres, F et coll., Oxygénothérapie à haut débit en insuffisance respiratoire aiguë. Respir De Soins; 2013 55(4): 408-413.
13. Parke R, McGuinness S, Eccleston M. La thérapie nasale à haut débit fournit une pression Positive de bas niveau des voies respiratoires. Brits Jour de L’anesthésie 2009 103 (6) 886-90.
14. Frat, JP, Thille, AW, Mercat A, Girault, C et al. Oxygène à haut débit à travers la canule nasale dans L’insuffisance respiratoire Hypoxémique aiguë. N Engl J Med 2015; 372: 2185-2196.