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phase folliculaire
la durée du cycle menstruel varie et se produit tous les 21 à 35 jours, avec une durée moyenne de 28 jours. L’oligoménorrhée décrit des périodes menstruelles peu fréquentes et des cycles de plus de 35 jours. La polyménorrhée se réfère à des périodes menstruelles fréquentes et à des cycles de moins de 21 jours., Il est important de noter que la durée de la phase folliculaire peut varier en fonction de la longueur du cycle, tandis que la phase lutéale est généralement stable et dure 14 jours. Sur la base d’un cycle de 28 jours, la phase folliculaire mesure du premier jour de la menstruation (jour 0) jusqu’au début de l’ovulation (jour 14). Lorsque le cycle menstruel précédent se termine et que le corps jaune se décompose, les niveaux d’œstrogène, de progestérone et d’inhibine A diminuent., Cette chaîne d’événements provoquera une rétroaction positive à l’hypothalamus et à l’hypophyse antérieure, et une libération pulsatile ultérieure de GnRH et de FSH dans la circulation. Cette augmentation de la FSH va stimuler les cellules de la granulosa des ovaires à recruter plusieurs follicules de chaque ovaire. Ces follicules achèveront la maturation, et un seul follicule Graafien passera par l’ovulation au cours de ce cycle. L’augmentation de la FSH stimule également la sécrétion d’Inhibine B par les cellules de la granulosa. L’inhibine B finira par émousser la sécrétion de FSH vers la fin de la phase folliculaire., Les niveaux d’inhibine B seront les plus élevés pendant la poussée de LH Avant l’ovulation et diminueront rapidement après.
Le niveau de FSH disponible peut varier en fonction de l’âge de la femelle. Le fonctionnement des ovaires s’affaiblit avec l’âge, ce qui provoque moins de production d’inhibine dans la phase lutéale précédente. La diminution des taux d’inhibine stimule une libération plus importante de FSH par rapport à celle d’une femelle plus jeune. Ces niveaux croissants de FSH provoquent un recrutement plus actif des follicules ovariens, ce qui peut augmenter l’occurrence de plus d’une ovulation par cycle., Puisque les follicules sont recrutés à un rythme accru, la durée globale de la phase folliculaire diminuera et le follicule libéré pour l’ovulation sera immature. En raison de ces changements liés à l’âge dans la phase folliculaire précoce, les médecins peuvent évaluer l’infertilité suspectée en vérifiant les niveaux sériques de FSH et d’estradiol autour du jour 3 du cycle. En outre, la réserve ovarienne peut être prédite en surveillant les niveaux sériques d’hormone anti-Mullérienne (AMH) produite par les cellules de la granulosa, car cette hormone joue un rôle important dans la folliculogenèse., Les niveaux D’AMH peuvent être surveillés à tout moment du cycle menstruel.
la phase mi-folliculaire commencera par une augmentation des niveaux d’estradiol et d’inhibine B produits par les follicules ovariens en réponse à une augmentation de la FSH; cela entraînera une rétroaction négative qui diminuera les niveaux de FSH. C’est pendant ce temps que la sélection du follicule destiné à l’ovulation a lieu. Ce follicule est appelé le follicule dominant. Différentes théories suggèrent comment le follicule dominant est déterminé., Une idée est que le follicule exprimant la plus grande quantité de récepteurs FSH sera celui qui favorisera sa croissance et ovulera, tandis que les autres follicules sont supprimés et subissent une atrésie. Une autre théorie affirme que l’hormone anti-Mullérienne (AMH) joue un rôle dans la sélection du follicule dominant.
en réponse à l’augmentation des taux de FSH au début de la phase folliculaire, il y aura une prolifération des cellules de la granulosa. Cette augmentation du nombre de cellules de la granulosa entraînera une augmentation simultanée des récepteurs FSH sur les cellules., L’augmentation des niveaux de FSH permet aux cellules de la granulosa de produire de l’estradiol, qui recrute également des récepteurs de la LH sur les cellules de la granulosa. Avec les récepteurs LH maintenant présents, les cellules de la granulosa produiront de petites quantités de progestérone et de 17-Hydroxyprogestérone. La progestérone libérée par les cellules de la granulosa régule la prolifération des cellules de la granulosa et ralentit finalement la croissance folliculaire.
à mesure que la phase folliculaire se termine, les niveaux d’estradiol augmenteront rapidement. Avec cette augmentation de l’estradiol, la boucle de rétroaction négative passera à la rétroaction positive., Il n’y a pas de réponse définitive quant à la raison pour laquelle ce changement de rétroaction se produit, mais les suggestions sont que les neurones kisspeptin jouent un rôle. La rétroaction positive de l’estradiol stimulera l’hypothalamus et l’hypophyse antérieure, et il y aura une poussée de LH, signalant la fin de la phase folliculaire et le début de l’ovulation.
phase proliférative
en plus de la maturation du follicule ovarien, des changements se produisent également dans l’endomètre au cours des 14 premiers jours du cycle, d’où le terme « phase proliférative »., »Les concentrations croissantes d’estradiol influencent fortement les changements endométriaux qui se produisent avant l’ovulation. La phase proliférative peut se subdiviser en phases prolifératives précoces, moyennes et tardives. La phase proliférative précoce se produit juste après les règles, généralement autour du jour 4 au jour 7. La surface régénérante de l’endomètre forme une couche mince, linéaire et échogène. Les glandes elles-mêmes seront courtes, droites et étroites avec des microvillosités et des cils se formant sur les cellules épithéliales., Les glandes inactives qui surmontent encore le dernier cycle menstruel peuvent sembler avoir une apparence cuboïdale et déchiquetée. Au cours de cette phase précoce, le stroma étroitement groupé affichera une certaine activité mitotique, avec ses cellules apparaissant en forme de fuseau. Les noyaux cellulaires subiront également un élargissement avec un minimum de cytoplasme environnant. L’endomètre progressera alors vers la phase de mi-prolifération, généralement autour du jour 8 au jour 10 du cycle. Ces glandes seront composées d’épithélium colonnaire et seront plus allongées et courbées., Enfin, la phase proliférative tardive se produit autour du jour 11 au jour 14. Pendant la phase proliférative tardive, les glandes s’enroulent et deviennent étroitement emballées ensemble. Ces glandes subiront une mitose active et une pseudostratification nucléaire. La couche de strate functionalis (également connue sous le nom de doublure interne) de l’endomètre atteindra son épaisseur maximale d’environ 0,5 à 5 mm et développera un aspect trilaminaire. L’endomètre trilaminaire sera constitué d’une fine ligne interne et d’une couche externe de basilic, toutes deux échogènes. Dans la couche intermédiaire sera un bord plus sombre., Les artères en spirale s’allongeront pour fournir un flux sanguin adéquat vers l’endomètre, afin de compenser cette augmentation de l’épaisseur de l’endomètre.
pendant la phase proliférative, le col de l’utérus subira simultanément des changements en réponse aux niveaux croissants d’estradiol. Il y a des cryptes ou des canaux dans le col de l’utérus qui produisent une décharge aqueuse, mince et mucoïde pour rendre le vagin moins acide. Le canal cervical apparaîtra plus dilaté et distendu à l’échographie pour s’adapter aux quantités croissantes de pertes cervicales., Dans l’ensemble, ces changements endométriaux et cervicaux fonctionnent pour créer un environnement moins hostile pour entrer dans le sperme.