ce sujet est le premier D’une série de deux parties sur la collecte d’échantillons d’urine. La partie 2 couvrira les sources d’artefact préanalytique survenant lors de la collecte, de la manipulation et du transport de l’urine.
L’Urine a une longue histoire en tant que spécimen pour l’analyse dans les laboratoires cliniques. Après le sang, l’urine est l’échantillon le plus couramment utilisé pour les tests de diagnostic, la surveillance de l’état de la maladie et la détection des médicaments., Les tests d’Urine, utilisant des méthodes manuelles automatisées et traditionnelles, se développent rapidement.1 comme pour tous les échantillons de laboratoire clinique, l’erreur préanalytique dans les échantillons d’urine est souvent difficile à détecter. Pour cette raison, il est important que les laboratoires mettent en place des processus pour assurer le respect des meilleures pratiques en matière de collecte, de manipulation et de transport des échantillons – y compris l’utilisation de conservateurs, le cas échéant.,
Types de méthodes de collecte D’Urine
Les échantillons D’Urine peuvent être prélevés de différentes manières selon le type d’échantillon requis, le site de collecte et le type de patient.
Les échantillons prélevés au hasard ne sont pas considérés comme des échantillons de choix en raison du risque de dilution de l’échantillon lorsque le prélèvement a lieu peu de temps après que le patient a consommé des liquides.
le Premier Matin Spécimen est le spécimen de choix pour l’analyse d’urine et l’analyse microscopique, puisque l’urine est généralement plus concentrés.,
Les échantillons de prises propres à mi-parcours sont fortement recommandés pour la culture microbiologique et les tests de sensibilité aux antibiotiques en raison de l’incidence réduite de la contamination cellulaire et microbienne.
des échantillons de prélèvement chronométrés peuvent être nécessaires pour la mesure quantitative de certains analytes, y compris ceux soumis à des variations diurnes., Les Analytes couramment testés à l’aide d’une collecte chronométrée comprennent la créatinine, l’urée, le potassium, le sodium, l’acide urique, le cortisol, le calcium, le citrate, les acides aminés, les catécholamines, les métanéphrines, l’acide vanillylmandélique (VMA), l’acide 5-hydroxyindoléacétique, les protéines, l’oxalate,le cuivre, les 17-cétostéroïdes et les 17-hydroxystéroïdes.
prélèvement à partir de cathéters (p. ex. Cathéter Foley)à l’aide d’une seringue, suivi d’un transfert dans un tube ou une tasse à échantillon. Alternativement, l’urine peut être aspirée directement du cathéter vers un tube évacué à l’aide d’un adaptateur approprié.,
L’Aspiration Supra-pubienne peut être nécessaire lorsqu’un patient non ambulatoire ne peut pas être cathétérisé ou lorsqu’il y a des préoccupations concernant l’obtention d’un échantillon stérile par des moyens conventionnels.
Les échantillons pédiatriques présentent de nombreux défis. Pour les nourrissons et les jeunes enfants, un sac de collecte d’urine spécial peut être collé sur la peau entourant la zone urétrale.
dispositifs de collecte D’Urine
Une vaste gamme de produits de collecte d’urine est disponible sur le marché., Les renseignements sur les caractéristiques, l’utilisation prévue et les instructions d’utilisation doivent être obtenus auprès du fabricant de l’appareil et examinés avant d’être incorporés dans un protocole de prélèvement d’échantillons.
récipients de collecte D’Urine (tasses pour la collecte et le transport)
Les récipients de collecte D’Urine sont disponibles dans une variété de formes et de tailles avec des couvercles qui sont « encliquetables » ou « vissables ». Les fuites sont un problème courant avec des produits de mauvaise qualité., Pour protéger les travailleurs de la santé contre l’exposition à l’échantillon et protéger l’échantillon contre l’exposition aux contaminants, des gobelets étanches doivent être utilisés. Certains contenants d’échantillons d’urine ont des fermetures avec des ports d’accès spéciaux qui permettent le transfert en système fermé de l’urine directement du dispositif de collecte vers le tube (informations supplémentaires)
contenants de collecte D’Urine pour la collecte de 24 heures
Les contenants de collecte D’Urine pour les échantillons de 24 heures ont, Comme pour les gobelets de collecte d’urine ci-dessus, les types de fermeture varient avec certains récipients comportant un orifice intégré pour le transfert d’une aliquote de l’échantillon dans un tube de collecte d’urine évacué (informations supplémentaires). Cela permet au Laboratoire de ne recevoir que le tube aliquote et le poids de l’échantillon (avec le grand récipient de 24 heures et le contenu jetés au point de collecte). Des précautions supplémentaires doivent être prises lorsqu’un agent de conservation est requis (informations supplémentaires).,
Tubes D’échantillons D’Urine
Les échantillons D’Urine peuvent être versés directement dans des tubes avec des bouchons à visser ou à enclencher. De plus, des tubes sous vide, similaires à ceux utilisés dans la collecte de sang, sont disponibles. (renseignements supplémentaires)
lignes directrices sur la collecte et le transport des échantillons D’Urine
comme pour tout type d’échantillon de laboratoire clinique, certains critères de collecte et de transport (renseignements supplémentaires) des échantillons d’urine doivent être respectés pour garantir que des échantillons de haute qualité exempts d’artefact préanalytique sont obtenus de manière cohérente., Sans cela, des résultats de test précis ne peuvent être garantis.
conservation des échantillons D’Urine
Pour l’analyse d’urine, la culture et les tests de sensibilité, les lignes directrices du CLSI2 recommandent un test dans les deux heures suivant le prélèvement. Des délais différents peuvent s’appliquer aux échantillons requis pour les tests moléculaires d’agents infectieux (p. ex. tests de forNeisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis). Pour ce type d’essai, les laboratoires doivent s’assurer qu’ils sont en mesure de se conformer aux conditions de transport des échantillons prescrites par les fabricants d’essai., Lorsqu’il n’est pas possible de se conformer à ces recommandations ou à celles de la CLSI,il faut envisager l’utilisation d’un agent de conservation (renseignements supplémentaires). Des tubes de prélèvement d’échantillons avec des réserves P pour l’analyse chimique d’urine (plus d’informations) et la culture et la sensibilité aux antibiotiques sont disponibles (plus d’informations).
réception des échantillons D’Urine en laboratoire
en plus des contrôles de routine et des précautions prises pour tous les échantillons reçus en laboratoire clinique, les « éléments de contrôle » supplémentaires suivants s’appliquent aux échantillons d’urine.,
étiquettes
Volume
Date et heure de collecte
méthode de collecte
conservation des spécimens
Protection contre la lumière
- Frost and Sullivan Research Service. Perspectives du marché mondial du diagnostic in vitro. San Antonio( TX): Frost et Sullivan; 2005.
- Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI; anciennement NCCLS). Analyse d’urine et collecte, transport et conservation des échantillons D’Urine; ligne directrice approuvée – Deuxième Édition. Vol. 21. No 19. Document GP-16A2. Wayne, PA 2001.,
- Journal de Microbiologie Clinique, l’Évaluation de Liquide et Lyophilisée agents de conservation pour la Culture d’Urine. 1983 (Oct): 912-916.
échantillons prélevés au hasard
Les échantillons prélevés au hasard conviennent à l’analyse d’urine dans le laboratoire de chimie clinique et à l’analyse microscopique. Cependant, ils ne sont pas considérés comme des échantillons de choix en raison du potentiel de dilution de l’échantillon lorsque le prélèvement se produit peu de temps après que le patient a consommé des liquides. Dans cette situation, les valeurs d’analyte peuvent être artificiellement faibles., Par nécessité, les échantillons d’urine pédiatriques pour l’analyse d’urine et la microscopie sont souvent de ce type.
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le premier échantillon du matin est le spécimen
le premier échantillon du matin est le spécimen de choix pour l’analyse d’urine et l’analyse microscopique puisque l’urine est généralement plus concentrée (en raison de la durée pendant laquelle l’urine est autorisée à rester dans la vessie) et, par conséquent, contient des niveaux relativement plus élevés d’éléments cellulaires et d’analytes. Anormale constituants sont également susceptibles d’être présents en concentration plus élevée et, par conséquent, plus susceptibles d’être détectés.,
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échantillons de prises propres à mi-parcours
Les échantillons à mi-parcours sont fortement recommandés pour la culture microbiologique et les tests de sensibilité aux antibiotiques en raison de la réduction de l’incidence de la contamination cellulaire et microbienne. Suivant les instructions d’un professionnel de la santé, les patients sont tenus de suivre une procédure prescrite commençant par le nettoyage de la zone urétrale. Le patient doit ensuite vider la première partie du flux d’urine dans les toilettes., Ces premières étapes réduisent considérablement les possibilités pour les contaminants d’entrer dans le courant d’urine pendant la collecte de l’échantillon clinique. Le milieu de l’urine est ensuite recueilli dans un récipient propre, après quoi l’urine restante est vidée dans les toilettes. Cette méthode de collecte peut être effectuée à tout moment du jour ou de la nuit.
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échantillons de Collection chronométrés
des échantillons chronométrés peuvent être nécessaires pour la mesure quantitative de certains analytes, y compris ceux soumis à des variations diurnes., Les Analytes couramment testés à l’aide d’une collecte chronométrée comprennent la créatinine, l’urée, le potassium, le sodium, l’acide urique, le cortisol, le calcium, le citrate, les acides aminés, les catécholamines, les métanéphrines, l’acide vanillylmandélique (VMA), l’acide 5-hydroxyindoléacétique, les protéines, l’oxalate, le cuivre, les 17-cétostéroïdes et les 17-hydroxystéroïdes. Une collecte chronométrée permet de mesurer l’excrétion de ces substances dans l’urine sur une durée spécifiée, généralement, mais pas toujours, 8 ou 24 heures. Dans cette méthode de collecte, la vessie est vidée avant de commencer la collecte chronométrée., Ensuite, pendant la durée de la période de temps désignée, toute l’urine est collectée et mise en commun dans un récipient de collecte, la collecte finale ayant lieu à la toute fin de cette période. Une demi-heure avant la fin de la période de collecte, il est utile de demander au patient de boire un verre d’eau afin que le dernier échantillon d’urine puisse être obtenu. Si aucun spécimen n’est produit, le volume total et le temps de collecte ne peuvent pas être déterminés. Il est également important de mettre en garde le patient de ne pas perdre d’échantillons d’urine aux toilettes pendant la défécation., Lorsqu’un échantillon d’urine de 24 heures est requis pour le dosage des catécholamines, des métanéphrines et/ou de la VMA, pour le diagnostic du phéochromocytome, qui provoque une hypertension persistante ou épisodique, il est conseillé de surveiller la pression artérielle du patient et de prélever l’échantillon d’urine lorsque la pression artérielle est élevée, afin d’améliorer les chances
Les échantillons chronométrés doivent être réfrigérés pendant la période de collecte, sauf indication contraire du laboratoire., Le moment précis est très important car cette information constitue une partie critique des calculs effectués pour déterminer les valeurs de clairance urinaire (p. ex. clairance de la créatinine). Les interprétations basées sur des calculs erronés peuvent entraîner des diagnostics ou un traitement médical incorrects.
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prélèvement à partir de cathéters
Les échantillons D’Urine peuvent être prélevés à partir de cathéters (p. ex. Cathéter Foley) à l’aide d’une seringue, puis transférés dans un tube ou une tasse d’échantillon. Alternativement, l’urine peut être aspirée directement du cathéter vers un tube évacué à l’aide d’un adaptateur approprié.,
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adaptateur d’aspiration directe pour la collecte d’échantillons d’urine à partir du cathéter Foley
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aspiration Supra-pubienne
l’aspiration Supra-pubienne peut être nécessaire lorsqu’un patient non ambulatoire ne peut pas être cathétérisé ou lorsqu’il y a des préoccupations concernant l’obtention d’un échantillon stérile par des moyens conventionnels., Cette procédure implique la collecte de l’échantillon par aspiration à l’aiguille à travers la paroi abdominale dans la vessie.
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échantillons pédiatriques
la collecte D’Urine de patients pédiatriques présente de nombreux défis. Pour les nourrissons et les jeunes enfants, un sac de collecte d’urine spécial peut être collé sur la peau entourant la zone urétrale. Une fois la collecte terminée, l’urine est versée dans une tasse de collecte ou transférée directement dans un tube évacué avec une paille de transfert., L’Urine prélevée sur une couche n’est pas recommandée pour les tests de laboratoire, car la contamination par le matériau de la couche peut affecter les résultats des tests.,Collection Containers
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Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube
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24 Hour Urine Collection Container
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24 hour urine collection container with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube., Cela permet au Laboratoire de ne recevoir que le tube aliquote et le poids de l’échantillon (avec le grand récipient de 24 heures et le contenu jetés au point de collecte).
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agents de conservation pour les échantillons de 24 heures
Lorsqu’un agent de conservation est nécessaire, il doit être ajouté au récipient de collecte avant le début de la collecte d’urine. Les conservateurs couramment utilisés pour les échantillons de 24 heures sont l’acide chlorhydrique, l’acide borique, l’acide acétique, le thymol et le toluène., Si plus d’un agent de conservation acceptable est disponible pour le ou les analytes testés, le moins dangereux devrait bien sûr être sélectionné. Des étiquettes de mise en garde appropriées doivent être apposées sur le contenant pour avertir les patients des dommages éventuels résultant du contact avec les agents de conservation. Cela devrait être renforcé par une instruction appropriée du travailleur de santé traitant. Une fiche de données de sécurité (FS) correspondante doit également être fournie au patient.,
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Tubes D’échantillons D’Urine
des tubes sous vide, semblables à ceux utilisés dans le prélèvement sanguin, sont disponibles pour le prélèvement d’urine. Ceux-ci peuvent être remplis à l’aide d’un dispositif de paille, à partir de récipients d’échantillons d’urine avec des dispositifs de transfert intégrés ou à partir de dispositifs d’échantillonnage direct utilisés pour accéder aux orifices d’échantillonnage du cathéter.,
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Urine transfer ‘straw’ with adaptor for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
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Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
Urinalysis tubes ae available in a variety of shapes: conical bottom, round bottom, or flat bottom., Les tubes à fond conique offrent des avantages pour l’examen microscopique des sédiments urinaires. Le processus de sélection des tubes du laboratoire doit tenir compte des conditions de centrifugation et de la compatibilité avec les systèmes d’instruments automatisés. Les volumes de remplissage des tubes sont généralement compris entre 4 et 10 ml avec des dimensions de 13 x 75 mm et 16 x 100 mm.,
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Évacués de l’échantillon d’urine tubes de prélèvement |
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de Collecte et de Transport des lignes Directrices
- Tous les échantillons d’urine et/ou les conteneurs de transport doit être propre et exempte de particules ou de substances interférentes.
- Le conteneur de collecte et/ou de transport doit avoir un couvercle sécurisé et être étanche., Les récipients étanches réduisent la perte d’échantillons et le risque d’exposition des travailleurs de la santé à l’échantillon tout en protégeant l’échantillon contre les contaminants.
- l’utilisation de récipients en plastique résistant à la rupture est fortement recommandée.
- Le matériau du récipient ne doit pas lixivier de substances interférentes dans l’échantillon.
- Les contenants D’échantillons ne doivent pas être réutilisés.
- Les tubes de prélèvement doivent être compatibles avec les systèmes automatisés et les instruments utilisés par le laboratoire.,
- Les récipients de collecte et / ou les tubes d’échantillons doivent être compatibles avec les systèmes de tubes pneumatiques utilisés pour le transport d’échantillons d’urine. L’utilisation de conteneurs étanches est essentielle dans cette situation.
les lignes directrices du CLSI2 font les recommandations suivantes pour le prélèvement d’urine:
- Les récipients primaires (de routine) pour échantillons doivent avoir une base large et une capacité d’au moins 50 mL.
- contenants de 24 heures d’une contenance d’au moins 3 litres.,
- récipients de collecte stériles pour tous les échantillons de microbiologie
- Les récipients de prélèvement doivent avoir des fermetures sûres pour éviter la perte de l’échantillon et pour protéger l’échantillon contre les contaminants.
- récipients de couleur ambre pour les échantillons requis pour le dosage d’analytes sensibles à la lumière tels que l’urobilinogène et les porphyrines.,
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conservateurs pour Tubes D’Urine
pour les analyses d’urine chimiques et les analyses microbiologiques conventionnelles (basées sur la culture), les échantillons non conservés dépassant la limite de deux heures qui n’ont pas été réfrigérés ne devraient pas être acceptés pour analyse en raison d’une prolifération bactérienne potentielle conduisant à la désintégration des cellules et des coulées*, à l’invalidation du nombre de colonies bactériennes et à des erreurs dans les analyses d’urine chimiques., Lorsque les échantillons destinés à de tels tests sont directement transférés d’une tasse de collecte à un tube contenant un agent de conservation approprié, un environnement stable est prévu pour l’échantillon jusqu’à ce que l’essai puisse être effectué. Des conservateurs sont également disponibles pour certains tests moléculaires (par exemple, tube D’échantillon D’urine BD UPT à utiliser avec le système D’analyse BD ProbeTec™ et) . Lorsqu’une décision d’utiliser un agent de conservation est prise – pour tout type d’essai, une interférence potentielle avec les méthodes d’analyse doit être prise en compte. Les laboratoires devraient valider toutes les procédures d’essai destinées à être utilisées pour les échantillons conservés., Les échantillons peuvent avoir besoin d’être divisés si divers tests nécessitant différents conservateurs sont demandés.
* la croissance Bactérienne augmente le pH de l’urine conduisant à la lyse des globules rouges et des globules blancs. L’augmentation du pH (alcalinité) peut également provoquer la dissolution des moulages.
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conservateurs chimiques pour les analyses D’urine
Il existe une variété de conservateurs pour l’urine qui permettent de maintenir l’urine à température ambiante tout en fournissant des résultats d’analyse d’urine comparables à ceux obtenus avec des échantillons frais ou stockés dans des conditions réfrigérées., Les conservateurs couramment utilisés pour les échantillons d’analyse d’urine chimique comprennent l’acide tartrique, l’acide borique, la chlorhexidine, le parabène éthylique, le thymol et le propionate de sodium (et les « cocktails » de ceux-ci). Les temps de conservation sont généralement compris entre 24 et 72 heures. Les allégations relatives à la durée de stabilité de certains analytes doivent être obtenues auprès du fabricant.,
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conservateurs de culture et de sensibilité aux antibiotiques
Les conservateurs pour les tests de culture et de sensibilité aux antibiotiques sont conçus pour maintenir l’échantillon dans un État équivalent à celui qui serait atteint avec la réfrigération en dissuadant la prolifération d’organismes qui pourraient entraîner une culture faussement positive ou une prolifération bactérienne. Une attention particulière doit être accordée à la formulation de ces conservateurs pour atteindre cet objectif., Il existe des preuves suggérant que l’acide borique tamponné sans pH peut être nocif pour certains organismes et que les conservateurs tamponnés à l’acide borique peuvent réduire les effets nocifs du conservateur sur les organismes3. Les échantillons d’urine conservés peuvent être conservés à température ambiante jusqu’au moment du test. Les allégations du produit concernant la durée de la puissance de conservation doivent être obtenues auprès du fabricant.,
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étiquettes
Si le conteneur de collecte est utilisé pour le transport, l’étiquette doit être placée sur le conteneur et non sur le couvercle, car le couvercle peut être placé par erreur sur un autre conteneur. Notez que certaines étiquettes ne conviennent pas aux échantillons stockés dans des conditions réfrigérées en raison d’un manque d’adhérence à basse température.
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Volume
Il est important que le personnel de prélèvement d’échantillons s’assure qu’il y a suffisamment de volume pour effectuer les essais requis. Pour les échantillons dans des tubes de conservation, le volume de remplissage doit être correct., Comme ci-dessus, le sous-remplissage ou le remplissage excessif de ces tubes peut nuire à la précision du résultat du test.
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Date et heure de collecte
L’heure et la date de collecte doivent être indiquées sur l’étiquette de l’échantillon. Pour les spécimens chronométrés, les heures de début et d’arrêt de la collection doivent être indiquées. L’heure à laquelle l’échantillon a été reçu en laboratoire doit également être documentée pour la vérification de la manipulation et du transport appropriés après la collecte.,
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méthode de prélèvement
la méthode de prélèvement doit être confirmée lors de la réception de l’échantillon en laboratoire afin de s’assurer que le type d’échantillon soumis répond aux besoins des tests requis. Un exemple d’une correspondance optimale entre échantillon et test serait un échantillon du premier matin pour analyse d’urine et examen microscopique.
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conservation de L’échantillon
Si l’échantillon n’est pas reçu dans les deux heures suivant la collecte, le personnel de réception de l’échantillon doit confirmer qu’un tube contenant un agent de conservation approprié a été utilisé., La Confirmation que le spécimen est reçu dans le délai permis pour le tube de conservateur particulier utilisé est exigée.
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Protection contre la lumière
Les Échantillons soumis à l’essai d’analytes sensibles à la lumière doivent être collectés dans des récipients qui protègent l’échantillon de la lumière.
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Dernière modification le 1er janvier 2011,