consumo máximo de oxígeno.
VO2 max es una medida objetiva de la capacidad de ejercicio: define los límites superiores del sistema cardiopulmonar. Está determinado por la capacidad de un individuo para aumentar la frecuencia cardíaca, aumentar el volumen del accidente cerebrovascular y dirigir el flujo sanguíneo a los músculos activos. A menudo es la variable más importante medida, aunque esto depende del entorno y el contexto del paciente en particular que se está probando.
el término «VO2 max» implica que se ha alcanzado un límite fisiológico objetivo y máximo., Sin embargo, debido a que esto no ocurre con frecuencia por los criterios comúnmente utilizados para definirlo, el término «VO2 pico» a menudo se considera más apropiado, particularmente en el entorno clínico (ver sección Sobre «meseta en la absorción de oxígeno» más adelante en este capítulo). El VO2 máximo debe considerarse inicialmente en términos de lo que sería normal para un individuo dado si estuviera sano. Determinar lo que constituye » normal «no es tarea fácil (esto se trata con más detalle en» valores normales para la capacidad de ejercicio » más adelante en este capítulo)., Sin embargo, generalmente la observación de que el VO2 máximo está dentro del rango normal para un género y una edad dados hace una afirmación fuerte y multifactorial: el individuo no tiene un deterioro significativo en el sistema cardiopulmonar. Implícito en esta afirmación, por supuesto, es que el paciente no tiene limitaciones importantes para el gasto cardíaco, su redistribución, o el metabolismo o la función del músculo esquelético. Cambios en el VO2 máximo después del entrenamiento o desentrenamiento o reducciones en el VO2 máximo causadas por la enfermedad cambios estrechamente paralelos en el gasto cardíaco máximo.,24-27 claramente, el VO2 max está directamente relacionado con la función integrada de varios sistemas.
aunque ha tardado en llegar, en cardiología clínica ha evolucionado una mejor apreciación del VO2 medido directamente. Por ejemplo, muchas compañías farmacéuticas, reconociendo las limitaciones en el tiempo de ejercicio como una medida del trabajo cardiopulmonar, emplean cada vez más técnicas de intercambio de gases en grandes ensayos multicéntricos.4,28 los estudios sobre el pronóstico en pacientes con cardiopatía subrayan la importancia clínica de una medición objetiva y precisa de la capacidad de ejercicio., Se ha demostrado sistemáticamente que la capacidad de ejercicio es un marcador importante del Pronóstico. En muchas revisiones de estudios multivariados sobre este tema, la capacidad de ejercicio parece elegirse con más frecuencia que cualquier otra variable (incluida la historia clínica del paciente, los marcadores de isquemia u otras variables de la prueba de ejercicio) como un determinante significativo de la supervivencia.5,6,29,30 (véase el Capítulo 10 para una revisión de este tema.,)
si la capacidad de ejercicio es un factor importante en el pronóstico, se deduce que la expresión más precisa y fisiológica de la tolerancia al ejercicio, VO2 máximo, sería aún más precisa en la estratificación del riesgo. En los últimos 15 años ha habido un auge de estudios (resumidos en la tabla 10-1) que aplican el VO2 máximo en el contexto del Pronóstico. Este tema ha sido de particular interés para los pacientes con ICC. Se ha demostrado repetidamente que el VO2 máximo es un marcador independiente del riesgo de muerte en pacientes con insuficiencia cardíaca., La mayor automatización de los sistemas de intercambio de gases ha facilitado la obtención de estos datos, y esta información objetiva está reemplazando la antigua dependencia de medidas subjetivas de evaluación clínica y funcional. El VO2 máximo es ahora un criterio reconocido para seleccionar pacientes que podrían beneficiarse potencialmente de un trasplante cardíaco.5-7, 31-33 a menudo se logran predicciones más poderosas de riesgo cuando las respuestas de intercambio de gases ventilatorios se combinan con otros datos clínicos, hemodinámicos y de ejercicio.5-7,31,32,34
sin Embargo, claramente, varias áreas específicas que requieren de más estudio., En los pacientes con insuficiencia cardíaca, un VO2 máximo de 14 mL/kg/min es un punto de corte ampliamente utilizado para separar a los sobrevivientes de los no sobrevivientes y, por lo tanto, este punto se usa comúnmente para ayudar a seleccionar a los pacientes para el trasplante. Sin embargo, no está del todo claro si existe un límite específico de VO2 máximo que estratifique de manera óptima el riesgo. Los estudios han demostrado que cada valor pico de VO2, que varía de 10 a 18 mL/kg/min, puede representar un punto de corte «óptimo»; más que probable, este valor cambia dependiendo de la gravedad de la insuficiencia cardíaca en la población estudiada.,35 Además, debido a que el VO2 máximo puede ser subjetivo y algo difícil de definir en algunos pacientes, algunos investigadores han sugerido que otras respuestas ventilatorias y de intercambio de gases, como el VO2 en el umbral ventilatorio, la tasa de disminución del VO2 durante la recuperación del ejercicio (cinética de recuperación), la cinética del VO2 durante el ejercicio, la pendiente VE/VCO2 y la pendiente de la eficiencia de la absorción de oxígeno, tienen un valor pronóstico superior.5-7,31, 36-46 estos estudios se resumen en el Capítulo 10 (Ver tabla 10-3).