durante el invierno, ha sido una noche ajetreada. Ha disfrutado de la combinación de alto volumen y agudeza durante varias horas. En este momento realmente podría utilizar una «caja de galletas» (cortado y secado). Ya sabes, tu tos básica, resfriado e infección de oído. Algo que puede identificar, tratar y salir por la puerta sin trabajo de laboratorio, consultores o habilidades de razonamiento clínico de orden superior. Con eso en mente, no es un comienzo auspicioso cuando el interno sale de la habitación 8 y comienza con » realmente no sé qué hacer con esto.,»
el paciente en cuestión es un bebé de seis días con la queja de»vomitar sangre». Ayer, los padres habían notado una pequeña mancha en su mono, que, en retrospectiva, ahora creen que era sangre. Hoy, después de una alimentación, el bebé eructó y escupió. En la regurgitación, los padres notaron una pequeña cantidad de sangre de color rojo brillante. No ha habido más sangrado. El bebé se alimenta bien y se comporta normalmente. Trajeron el escupitajo para que lo vieras, en un pañal de tela.,
El interno se informa que no hubo problemas con el embarazo, el parto o el alumbramiento. El bebé nació a término. Este es el primer bebé de los padres. No hay antecedentes familiares significativos. El examen físico es completamente normal, el bebé se ve muy bien.
le haces al interno dos preguntas que no puede responder: ¿nació el bebé en casa o en el hospital? ¿Está amamantando o amamantando con biberón?, Está dispuesto a volver por el pasillo y preguntar, pero quiere saber por qué estos puntos en particular son importantes. Un parto en casa es importante porque es posible que el bebé no haya recibido vitamina K, que se administra rutinariamente a los recién nacidos en hospitales y centros de parto. Esto previene la enfermedad hemorrágica del recién nacido, una diátesis hemorrágica rara que se produce en los recién nacidos debido a la mala coagulación asociada con la deficiencia de vitamina K que conduce a una escasez de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K., Es importante preguntar sobre la lactancia materna porque la causa más común de vómito de sangre a esta edad es la ingestión de sangre materna, ya sea del parto o de pezones crudos y agrietados por la lactancia materna.
Ok, el interno es el juego y los dos de la cabeza por el pasillo para cavar un poco más. Tema 1: bebé nacido en el hospital. Tema 2: Sí, el bebé está amamantando y parece estar prosperando, pero los pezones de la pobre madre están crudos.,
después de examinar al bebé y confirmar que sí, realmente se parece a una rosa, le pide que examine los pezones de la madre. Están agrietados y sangrando. Para confirmar su sospecha, envíe el vómito ensangrentado al laboratorio para una prueba adecuada. Esta es una prueba que diferencia la sangre materna de la fetal.
la prueba de Apt da positivo. Usted es capaz de tranquilizar a los padres que el bebé está bien, recomendar un poco de lanolina para los pezones de la madre, y enviarlos en su camino., Sabes qué? Eso fue realmente una galleta.