una nueva mirada a las inyecciones de esteroides para la osteoartritis de rodilla y cadera

La osteoartritis es una condición común y potencialmente debilitante. Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones (a menudo llamada el tipo de «desgaste») en la que el revestimiento liso del cartílago se adelgaza y se vuelve desigual, exponiendo el hueso debajo.,

aunque la osteoartritis está estrechamente relacionada con el envejecimiento, ahora sabemos que hay más que solo la edad: la genética, el peso, la actividad física y una serie de otros factores pueden conspirar para que sea más probable que alguien desarrolle osteoartritis mientras que otra persona no. la osteoartritis es la razón principal por la que más de un millón de articulaciones (principalmente caderas y rodillas) se reemplazan cada año en los EE.UU.

Los tratamientos sin cirugía pueden ayudar, pero no siempre funcionan bien, no curan la afección y pueden ir acompañados de efectos secundarios., La cirugía es generalmente el último recurso, reservado para las personas que tienen una función decreciente, dolor implacable, o ambos a pesar de probar otros tratamientos como el alivio del dolor, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno (Advil, otros) o naproxeno (Aleve, otros), o inyecciones de esteroides o ácido hialurónico (un tipo de lubricante). Los enfoques sin medicación también pueden ayudar, como la pérdida del exceso de peso, la fisioterapia o el uso de un bastón o corsé.,

llamar a las inyecciones de esteroides en cuestión

Las inyecciones de esteroides pueden aliviar rápidamente la inflamación en las articulaciones, y los efectos pueden durar de varias semanas a varios meses. He visto un número de pacientes que obtuvieron un alivio significativo de las inyecciones de esteroides cada tres o cuatro meses. Pero un informe de 2019 de la experiencia de un centro médico y una revisión de investigaciones anteriores llegaron a algunas conclusiones preocupantes sobre las inyecciones conjuntas para la osteoartritis de la cadera o la rodilla., Estos incluyen:

• La falta de evidencia convincente de que funcionan
• alrededor del 7% al 8% de las personas que reciben inyecciones de esteroides parecen empeorar, con su artritis acelerándose «más allá de la tasa esperada»
• Pueden ocurrir fracturas inusuales (en aproximadamente el 1% de las personas)
• daño óseo (llamado osteonecrosis) (en aproximadamente el 1% de las personas).

otros efectos secundarios incluyen un aumento temporal del azúcar en la sangre, sangrado en la articulación y, muy raramente, infección. Y, por supuesto, la inyección en sí puede ser dolorosa, aunque generalmente se proporciona medicamento anestésico.,

los autores sugieren que los médicos ordenen radiografías antes de cada inyección y no realicen inyecciones si hay evidencia de alguna de estas complicaciones o dolor inexplicable. Sin embargo, no está claro cuán efectivo sería este enfoque.

¿ahora qué?

los hallazgos de este informe con respecto a las inyecciones de esteroides para la osteoartritis de rodilla y cadera (y otro estudio más reciente con respecto a la osteoartritis de rodilla) son decepcionantes, especialmente para aquellos que no han mejorado con otros tratamientos.,

con respecto al beneficio de las inyecciones, es importante tener en cuenta que incluso si el beneficio promedio de un tratamiento es pequeño, no significa que el tratamiento sea inútil. Aunque temporal, algunas personas reportan una mejora significativa con inyecciones de esteroides.

tampoco está del todo claro que los problemas descritos en este estudio sean realmente causados por las inyecciones de esteroides. Y, por mi propia experiencia, las tasas de complicaciones me parecen altas., Dicho esto, un estudio de 2017 encontró que las personas que recibieron inyecciones de esteroides tuvieron más adelgazamiento del cartílago articular que las que recibieron inyecciones de placebo.

en mi propia práctica, todavía ofreceré una inyección de esteroides para la osteoartritis, pero solo después de revisar cuidadosamente los posibles riesgos y beneficios. Si no es terriblemente útil, no alentaría inyecciones repetidas. Por otro lado, si funciona bien, un número limitado de inyecciones (hasta tres o cuatro por año es un límite común) puede reducir el dolor y mejorar la función y la calidad de vida.,

restringir las inyecciones a aquellos que mejoran más y limitar el número de inyecciones cada año puede ser una mejor estrategia que eliminar las inyecciones de esteroides por completo, especialmente porque los efectos secundarios más graves son bastante raros.

necesitaremos estudios adicionales que examinen el tipo, la dosis y la frecuencia de las inyecciones de esteroides que podrían proporcionar más beneficio que Riesgo. Y necesitaremos mejores maneras de predecir quién mejorará más., Hasta entonces, creo que es importante mantener una mente abierta sobre cuán útiles — y cuán seguras — son las inyecciones de esteroides para la osteoartritis.

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