| Autor | Afiliación |
|---|---|
| Adam J., Smith, MD | Maricopa Integrated Health System, Maricopa Medical Center, Emergency Medicine Residency, Phoenix, Arizona |
| Paul Blackburn, DO | Maricopa Integrated Health System, Maricopa Medical Center, Emergency Medicine Residency, Phoenix, Arizona |
presentación del caso
discusión
presentación del caso
una mujer de 29 años con antecedentes médicos de estreñimiento y ansiedad, observados durante embarazos previos, presentó una queja principal de retención urinaria aguda., Ella no estaba tomando ningún medicamento y no tenían antecedentes de cirugías abdominales. Ella reportó tres embarazos previamente sin complicaciones. El examen físico fue significativo para masas visibles, firmes suprapúbicas y abdominales inferiores derechos. La ecografía en el punto de atención demostró un litro de orina retenida. Se insertó un catéter urinario permanente. El paciente accedió a la tomografía computarizada (TC) para su posterior evaluación (imágenes 1, 2 y 3).,
discusión
retención urinaria aguda secundaria al estreñimiento crónico
la TC demostró estreñimiento idiopático severo causando megacolon y desplazamiento de la vejiga resultando en obstrucción de la salida. La retención urinaria aguda es poco frecuente en mujeres con una prevalencia de 1: 100.000 mujeres por año.,1,2 el diferencial incluye obstrucción del flujo de salida, deterioro neurológico, debilidad del músculo detrusor, medicamentos (especialmente anticolinérgicos) e infección. La obstrucción en las mujeres es generalmente secundaria a la distorsión anatómica, incluyendo prolapso de órganos pélvicos, masas pélvicas o divertículo uretral.1,3
El estreñimiento es una causa atípica de retención urinaria aguda en adultos y rara vez se menciona en la literatura.4 un diámetro de colon sigmoide de 6.5 cm en el borde pélvico se usa comúnmente como punto de discriminación para diagnosticar megacolon.,5 El tratamiento para el estreñimiento crónico severo y la impactación fecal generalmente incluye la desinimpacción manual y enemas, o soluciones orales que contienen polietilenglicol. Los pacientes deben ser referidos por Gastroenterología para estudios de tránsito colónico y motilidad. Un paciente puede requerir una colectomía parcial si la terapia médica conservadora falla.6,7,8,9
cápsula CPC-EM
¿Qué sabemos ya de esta entidad clínica?
la retención urinaria aguda en las mujeres es más comúnmente secundaria a la distorsión anatómica, pero también puede ser causada por medicamentos, infecciones y enfermedades neurológicas.,
¿Cuál es el mayor impacto de la imagen(s)?
estas imágenes resaltan la gravedad de la distorsión anatómica que resulta del estreñimiento crónico severo.
¿Cómo podría esto mejorar la práctica de la medicina de emergencia?
considerar un seguimiento cercano o ingreso para la evaluación quirúrgica y gastroenterológica y para evaluar otras causas subyacentes y la resolución de la obstrucción.
Se obtuvo el consentimiento informado documentado del paciente y/o la aprobación de la Junta de Revisión Institucional y se presentó para la publicación de este reporte de caso.
notas al pie
Editor de sección: Rick A., McPheeters, DO
texto completo disponible en acceso abierto en http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
dirección para correspondencia: Adam J. Smith, MD, Maricopa Integrated Health System, Maricopa Medical Center, Department of Emergency Medicine, 2601 e Roosevelt St.Phoenix, AZ 85008. Correo Electrónico: [email protected]., 2: 171-172
historia de envío: revisión recibida el 8 de diciembre de 2017; presentada el 16 de febrero de 2018; aceptada el 28 de febrero de 2018
conflictos de interés: por el Acuerdo de envío de artículos CPC-EM, todos los autores están obligados a revelar todas las afiliaciones, fuentes de financiamiento y relaciones financieras o de gestión que podrían percibirse como fuentes potenciales de sesgo. Los autores no revelaron ninguna.
1. Ramsey S, Palmer M. el manejo de la retención urinaria femenina. Int Urol Nephrol. 2006;38(3–4):533-5.
3. Selius BA, Subedi R., Retención urinaria en adultos: diagnóstico y manejo inicial. Soy Médico De Familia. 2008;77(5):643-50.
6. Dipalma JA, Cleveland MV, McGowan J, et al. Un ensayo aleatorizado, multicéntrico, controlado con placebo de laxante de polietilenglicol para el tratamiento crónico del estreñimiento crónico. Am J Gastroenterol. 2007;102(7):1436-41.
7. Brandt LJ, Boley SJ. Revisión técnica AGA sobre isquemia intestinal. Gastroenterología. 2000;118(5):954-68.
8. Hernu R, Cour M, Wallet F, Argaud L. Threatening fecal impaction. J Emerg Med. 2017;52(1):13-5.
9. Khawaja MR, Akhavan N, Chiorean M., Estreñimiento crónico con megacolon. J Gen Intern Med. 2011;26(8):938.