en el MD Anderson, los planes de tratamiento del cáncer de páncreas se basan en si un tumor se puede extirpar o resecar quirúrgicamente o no. La mayoría de los cánceres de páncreas se diagnostican después de haberse diseminado más allá del páncreas, pero aproximadamente el 20% de los tumores de páncreas se localizan en el páncreas y son resecables. Independientemente de que un tumor sea o no resecable, los planes de tratamiento de los pacientes suelen variar. Típicamente, los pacientes requieren más de un tipo de terapia proporcionada por un equipo multidisciplinario de médicos.,
algunas terapias son el estándar de atención actual, mientras que otras se están probando en ensayos clínicos. Los ensayos clínicos son fundamentales para avanzar en la atención del cáncer de páncreas y mejorar los resultados de supervivencia. Están respaldados por nuestra investigación del cáncer de páncreas.
Se puede recomendar una o más de las siguientes terapias para tratar el cáncer o ayudar a aliviar los síntomas.,
- Cirugía
- quimioterapia
- radiación
cirugía del cáncer de páncreas
los principales enfoques quirúrgicos utilizados para tratar el cáncer de páncreas son:
- potencialmente curativos: intente tratar el cáncer de páncreas extirpándolo.
- paliativo: intente aliviar los síntomas, como un conducto biliar Bloqueado o intestino.
técnicas quirúrgicas potencialmente curativas
Cuando el cáncer de páncreas se limita al páncreas y, a veces, cuando se ha diseminado solo a áreas cercanas, el tumor se puede extirpar con cirugía., La extirpación completa del tumor con cirugía suele ser la mejor posibilidad de curar el cáncer de páncreas. La extirpación parcial de los tumores no ayuda a los pacientes a vivir más tiempo, por lo que la cirugía solo se realiza si el cáncer se puede extirpar por completo.
la técnica más común que se usa para extirpar un tumor pancreático se llama pancreatoduodenectomía o, más comúnmente, procedimiento de Whipple. Esta operación extirpa partes del páncreas, el intestino, los ganglios linfáticos cercanos, la vesícula biliar, el conducto biliar y, a veces, partes del estómago.,
el páncreas se encuentra junto a vasos sanguíneos importantes que suministran sangre al hígado y drenan sangre del intestino. A menudo, el cáncer en el páncreas se disemina a estos vasos. Si el tumor pancreático no se puede separar completamente de estos vasos sanguíneos, muchos cirujanos lo consideraron irresecable. Sin embargo, en el MD Anderson, el cirujano a menudo extirpa el tumor y redirige los vasos afectados. Esto se llama resección vascular y reconstrucción y se realiza durante el procedimiento de Whipple., Estas operaciones complejas son potencialmente curativas y se realizan en aproximadamente la mitad de los pacientes con cáncer de páncreas localizado que se someten a cirugía en el MD Anderson.
sea o no necesaria la resección y reconstrucción vascular, el procedimiento de Whipple es una operación importante que conlleva un alto riesgo de complicaciones, incluso cuando es realizada por cirujanos experimentados. Los estudios han demostrado que este procedimiento es más exitoso y tiene menos riesgo cuando se realiza en un centro oncológico importante por médicos con amplia experiencia en los procedimientos., Obtenga más información sobre lo que hace que los cirujanos del MD Anderson sean algunos de los más experimentados y hábiles de la nación.
operaciones quirúrgicas paliativas
en muchos casos, el cáncer no se puede extirpar por completo porque se ha diseminado demasiado más allá del páncreas o hacia los vasos sanguíneos principales. Para estos pacientes, la cirugía a veces se usa para ayudar a aliviar los síntomas del cáncer de páncreas. La obstrucción del conducto biliar es el síntoma más común del cáncer de páncreas que se trata con cirugía. Las obstrucciones pueden hacer que la bilis se filtre a los órganos circundantes, lo que provoca dolor y problemas digestivos., Se utilizan dos técnicas para aliviar este síntoma:
- colocación de Stent: se utiliza un endoscopio para insertar tubos metálicos (llamados stent) que ayudan a mantener abierto el conducto biliar. Esto a menudo se hace durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ECRP).
- operaciones de derivación: el flujo de bilis se redirige desde el conducto biliar directamente al intestino, evitando el páncreas. Las operaciones de derivación pueden proporcionar un alivio más duradero, pero tienen períodos de recuperación más largos que los reemplazos de stent.,
quimioterapia para el cáncer de páncreas
la quimioterapia utiliza medicamentos contra el cáncer para retardar o reducir los tumores de páncreas. Estos medicamentos se administran por vía intravenosa (IV) o por vía oral, y se propagan por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo. Dependiendo de la resecabilidad (probabilidad de que el tumor se pueda extirpar completamente mediante cirugía) del cáncer de páncreas, se puede administrar quimioterapia:
- Antes de la cirugía, para tratar de reducir el tamaño del tumor de páncreas que debe extirparse. Esto se denomina terapia neoadyuvante.,
- Después de la cirugía, para destruir cualquier cáncer que no se haya extirpado por completo. Esto puede reducir la probabilidad de que el cáncer regrese y se llama terapia adyuvante.
- junto con la radiación, que se llama quimiorradiación. Esto a veces se usa para el cáncer de páncreas localizado.,
hay muchos medicamentos de quimioterapia utilizados para tratar el cáncer de páncreas, incluyendo:
- gemcitabina
- NAB-paclitaxel
- 5-fluorouracilo (F-5U)
- Irinotecan
- oxaliplatino
- capecitabina
- cisplatino
- docetaxel
- irinotecán Liposomal
en función de la capacidad del paciente para tolerar el tratamiento, normalmente se administran dos o más fármacos quimioterapéuticos en combinación para tratar a los pacientes.,
Se han aprobado dos combinaciones de quimioterapia para el tratamiento inicial del cáncer de páncreas, entre ellas:
- gemcitabina + NAB-paclitaxel
- FOLFIRINOX (5-flurouracilo, irinotecán y oxaliplatino)
radiación para el cáncer de páncreas
La radioterapia utiliza haces de fotones de alta energía (rayos x) para disminuir o reducir los tumores de páncreas. Debido al nivel de precisión de algunos tipos de radioterapia, se pueden considerar y usar dosis de radiación más altas de lo normal (aumento gradual de la dosis) sin dañar los tejidos normales., El MD Anderson utiliza varios tipos diferentes de radioterapia para tratar los cánceres de páncreas.
- radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en inglés): administra haces de radiación desde varios ángulos diferentes mediante técnicas computacionales y de imágenes avanzadas. Debido a la extrema precisión asociada con esta terapia, se pueden usar dosis de radiación más altas de lo normal (aumento de la dosis). Este tipo de terapia generalmente se administra entre 3-6 semanas y a veces se administra además de la quimioterapia.,
- radioterapia corporal Estereotáctica (SBRT): administra haces de radiación de diferente intensidad desde varios ángulos. Debido a la extrema precisión asociada con esta terapia, se pueden administrar dosis grandes todos los días y se pueden considerar dosis de radiación más altas de lo normal (aumento gradual de la dosis) si es necesario. El tratamiento suele durar menos de una semana.
- radioterapia conformada en 3D: el método tradicional que utiliza exploraciones tridimensionales para obtener imágenes del tumor antes de administrar haces de radiación. Este tipo de terapia generalmente se administra durante aproximadamente 2-6 semanas.,
- terapia de protones: libera haces de protones, en lugar de haces de fotones. En algunas situaciones, los protones causan menos exposición a la radiación al tejido circundante que los fotones. Este tipo de terapia se puede usar para pacientes con cáncer de páncreas cuya enfermedad recidivó en la misma área, a pesar de la radioterapia previa.
en el MD Anderson, nuestros radioncólogos utilizan una máquina especial llamada TC sobre rieles para administrar dosis de radiación más altas de lo normal (aumento de dosis) con extrema precisión. Esta técnica se utiliza típicamente durante IMRT y SBRT.,
el tratamiento del cáncer de páncreas se ve afectado por la resecabilidad
la cirugía es la única opción de tratamiento potencialmente curativo para el cáncer de páncreas, pero es la única opción para aproximadamente 20% de los casos. Esto significa que es importante definir si un paciente puede beneficiarse de la cirugía en el momento del diagnóstico de cáncer de páncreas y reservar la cirugía solo para cuando pueda proporcionar un beneficio clínico.
debido a esto, los médicos del MD Anderson utilizan un sistema de estadificación contemporáneo, llamado estadificación de resecabilidad, para planificar el tratamiento de un paciente., Este tipo de estadificación clasifica los cánceres de páncreas en tres grupos, según si se pueden extirpar o no con cirugía. El posible plan de tratamiento de un paciente varía según la estadificación de su cáncer de páncreas que permita la resecabilidad.
resecable
el cáncer se limita al páncreas o solo se diseminó al tejido inmediatamente cercano, y el tumor se puede extirpar por completo con cirugía. Por lo general, esto incluye los cánceres de páncreas en estadio I y II. los pacientes con cáncer de páncreas resecable pueden:
- ir directamente a la cirugía.,
- Recibir quimioterapia antes de la cirugía.
- recibir radiación y quimioterapia antes de la cirugía.
resecable limítrofe
el cáncer ha llegado a los vasos sanguíneos cercanos, pero tiene el potencial de extirparse con cirugía. Por lo general, esto incluye algunos cánceres en estadio II y III. Los pacientes con cáncer de páncreas resecable límite a menudo reciben quimioterapia y posteriormente pueden recibir radiación. Después de estas terapias iniciales, los pacientes son evaluados para determinar si su tumor se puede extirpar completamente con cirugía.,
irresecable
El cáncer no se puede extirpar mediante cirugía. Este estadio se divide en localmente avanzado y metastásico.
- localmente avanzado: el cáncer todavía está confinado en gran medida al páncreas y los órganos circundantes, pero ha crecido o está alrededor de los vasos sanguíneos principales. Por lo general, esto incluye muchos cánceres en estadio III. Los pacientes de cáncer de páncreas no resecable localmente avanzado siempre reciben quimioterapia primero y luego se consideran para recibir radioterapia., Según el tamaño y la ubicación del tumor, se pueden usar dosis de radiación más altas de lo normal (aumento gradual de la dosis) durante el tratamiento.metastásico: el cáncer se diseminó a órganos distantes y no se puede extirpar por completo. Los pacientes con cáncer de páncreas metastásico se tratan con quimioterapia si se puede administrar de forma segura en función de la tolerancia del paciente. A veces, la radioterapia se usa para aliviar los síntomas relacionados con el cáncer.