El Acné es una de las enfermedades dermatológicas más comunes, que afecta a 40-50 millones de personas cada año en los Estados Unidos. Si bien es más conocido como una parte molesta de la pubertad, que afecta aproximadamente al 85 por ciento de los jóvenes, el acné puede persistir (o incluso comenzar) en la edad adulta, causando angustia emocional y física y, a veces, desfiguración permanente.
Muchas personas con acné se recetarán antibióticos para el tratamiento en algún momento., De hecho, alrededor de cinco millones de recetas para antibióticos orales se escriben cada año para el tratamiento del acné en los Estados Unidos. Si bien los dermatólogos comprenden el 1 por ciento de los médicos en general, son responsables del 5 por ciento de todas las recetas de antibióticos escritas.
a pesar de que las recomendaciones nacionales dicen que un curso de antibióticos para tratar el acné no debe durar más de tres meses, un estudio publicado en el Journal of the American Academy of Dermatology encontró que la cantidad promedio de tiempo que un paciente se prescribe un antibiótico oral es en realidad más de 300 días.,
Los antibióticos se pueden prescribir en dosis más altas de lo que realmente se necesita para tratar el acné. Si bien los antibióticos pueden matar las bacterias asociadas con el acné, son sus efectos antiinflamatorios, no sus efectos antimicrobianos, los que producen los mayores beneficios para limpiar la piel.
el resultado es que las bacterias asociadas con el acné se están volviendo resistentes a los antibióticos comunes, y este uso excesivo también contribuye a que las bacterias más dañinas, como Staphlycoccus aureus y Streptococcus se vuelvan resistentes.
¿qué es el acné de todos modos?
El Acné es una afección inflamatoria crónica de la piel, caracterizada por puntos negros y blancos (llamados comedones), granos y bultos más profundos (quistes o nódulos). Se producen cuando los folículos pilosos están obstruidos con aceite, bacterias y células muertas de la piel, y pueden ocurrir en la cara, el cuello, el pecho, la espalda, los hombros y la parte superior de los brazos.
aunque una vez se pensó que era un resultado directo de glándulas sebáceas hiperactivas, ahora sabemos que la inflamación es la fuerza impulsora detrás del acné. De hecho, esta inflamación se puede ver en la piel incluso antes de que aparezca un grano. Y los folículos obstruidos también pueden estimular más inflamación.
la bacteria que da nombre a la condición Propionibacterium acnes, es solo uno de los factores que estimula esta inflamación causante del acné.
Los factores hereditarios y genéticos, las hormonas, el estrés emocional e incluso la dieta también pueden provocar granos., Por ejemplo, los alimentos con una alta carga glucémica como los granos blancos (pan, arroz, pasta) y los dulces se han relacionado con el acné, ya que pueden aumentar la producción de aceite y la renovación de las células de la piel. En última instancia, esto causa una copia de seguridad en los poros y folículos de nuestra piel, creando un entorno agradable para que florezca la P. acnes que induce la inflamación.
El tratamiento de la inflamación puede ayudar a evitar que el acné se desarrolle, y los potentes efectos antiinflamatorios de los antibióticos pueden ayudar a tratar el acné, mucho más que su capacidad para matar bacterias., Por ejemplo, la clase de antibióticos tetraciclina, como la doxiciclina y la minociclina, pueden inhibir la producción de moléculas de señalización proinflamatorias.
también inhiben enzimas de demolición hiperactivas llamadas metaloproteinasas de matriz. Normalmente, estas enzimas ayudan a mantener nuestra piel sana, rompiendo las estructuras viejas y moribundas para permitir que se construyan otras nuevas. Pero cuando son hiperactivas, estas enzimas pueden dañar el cabello y la unidad de la glándula sebácea, así como las estructuras de soporte circundantes en la piel.,
cuando eso sucede, estas enzimas contribuyen a la formación de la lesión de acné quístico grande, enojado, rojo, y también pueden contribuir a la creación de cicatrices sin hueso.
Esta es la razón por la que los antibióticos se usan para tratar el acné, pero también la rosácea, las protuberancias de la maquinilla de afeitar y la pérdida de cabello con cicatrices, por nombrar algunas otras afecciones dermatológicas.
necesitamos cambiar la forma en que usamos los antibióticos
Gracias al uso de dosis más altas de lo necesario de antibióticos y mantener a los pacientes en ellos durante más tiempo de lo recomendado, el acné P y otras bacterias de la piel, como Staphlyococcus aureus (MRSA, la cepa resistente a múltiples medicamentos de las bacterias estafilocócicas) han desarrollado resistencia a múltiples antibióticos tópicos y orales utilizados para tratar esta enfermedad de forma crónica. Por ejemplo, hace 20 o 30 años, el antibiótico eritromicina se usaba con frecuencia para tratar el acné, pero ahora ambas bacterias son uniformemente resistentes.,
hasta ahora no hemos visto demasiada resistencia a la clase de tetraciclina de antibióticos utilizados hoy en día, pero también estarán en camino si no cambiamos nuestros patrones de prescripción.
esto es frustrante porque los antibióticos no necesitan matar bacterias para tratar el acné. Limpiar P. acnes del área puede ser útil, pero la bacteria es solo un estímulo de inflamación, por lo que eliminarla es una ayuda, no una victoria. Y la investigación ha demostrado que los efectos antiinflamatorios deseados se pueden lograr en la dosificación sub-antibacteriana., Esto significa que la dosis necesaria es tan baja que no puede matar las bacterias buenas o desafiar a las bacterias patógenas para que se vuelvan resistentes.
y los antibióticos nunca deben recetarse solos para tratar el acné. De hecho, las pautas de tratamiento siempre recomiendan que los antibióticos se combinen con un tratamiento tópico no antibiótico.
Un viejo pero bueno es peróxido de benzoilo en una fuerza relativamente baja (2.5 por ciento, en comparación con el 8-10 por ciento que se obtiene en la farmacia). Puede matar a P. acnes, pero como no es un antibiótico, las bacterias no pueden volverse resistentes a él., También puede descomponer el crecimiento excesivo de la piel que cubre el poro, lo que conduce a manchas.
los retinoides, derivados de la vitamina A, son, con mucho, los medicamentos tópicos contra el acné más efectivos. Limitan la obstrucción de los poros, inhiben la inflamación y las metaloproteinasas de la matriz. Los retinoides también afectan a los diversos genes involucrados en la producción de los componentes estructurales de la piel, como el colágeno y la elastina, mejorando la apariencia de las cicatrices.
el futuro del tratamiento del acné
una dirección futura en el desarrollo del tratamiento del acné es la utilización de agentes que pueden matar a P. acnes, pero que no conducen a la resistencia microbiana.
por ejemplo, hay estudios que utilizan péptidos antimicrobianos sintéticos, pequeñas cadenas de aminoácidos que pueden destruir físicamente P. acnes. Este remedio probablemente se usaría junto con otras terapias que pueden tratar otras causas del acné.,
aún más prometedor es el uso de óxido nítrico, una de las moléculas biológicas más importantes y potentes, que puede matar a P. acnes sin el riesgo de que él o cualquier otra bacteria desarrolle resistencia e inhibir múltiples elementos de inflamación involucrados en la formación de la espinilla viciosa. La limitación hasta la fecha ha sido la entrega, ya que el óxido nítrico es altamente inestable.
pero la nanotecnología podría proporcionar una forma de administrar óxido nítrico para tratar el acné., Yo, junto con colaboradores de la Facultad de Medicina Albert Einstein y la Universidad de California, Los Ángeles, he demostrado que una nanopartícula capaz de generar bajos niveles de óxido nítrico con el tiempo podría golpear todos los elementos patológicos clave que conducen al acné.
mientras tanto, si le recetan antibióticos para el acné, pregunte a su médico cuánto tiempo necesita tomarlos y si la dosis es adecuada. Y trata de evitar reventar esos granos.