en una metaetnografía, una forma popular de analizar los datos es la traducción de los conceptos o metáforas de un estudio a otro, mientras se preserva la estructura de las relaciones entre los conceptos dentro de cualquier estudio dado ., Por lo tanto, mostraremos cómo muestreamos diferentes estudios y cómo esto influyó en el ejercicio de traducción basado en un ejemplo de tres conceptos de ejemplo de tres artículos incluidos en nuestra revisión. Nótese que la decisión de trabajar solo con tres conceptos fue tomada para aumentar la claridad de los procedimientos que describimos en este artículo, no para describir todos los resultados reales y la línea de argumento completa.,
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primer paso: llegar a un» punto de partida » a través del muestreo de intensidad
ilustraremos estas decisiones de muestreo de intensidad describiendo la inclusión de 3 artículos que – de acuerdo con nuestros parámetros descritos anteriormente – tienen un gran grado de superposición con el objetivo de la investigación, una alta calidad metodológica y una fuerte claridad conceptual.,
en los artículos que fueron incluidos a través del muestreo de intensidad, se realizó una traducción recíproca de los conceptos, que es la traducción de los hallazgos de un estudio a otro, utilizando metáforas y conceptos generales. En lo que sigue, damos un ejemplo trabajado de cómo hicimos esta traducción recíproca para 3 conceptos identificados en el conjunto inicial de estudios considerados para la síntesis, ya que este es un paso necesario hacia la ilustración de la metodología de muestreo posterior., Para ser explícitos sobre cómo se comparaban los conceptos entre sí, creamos una tabla en la que colocamos y comparamos los conceptos de cada artículo (Ver Tabla 3). Cada fila de la tabla representa un concepto clave. En la columna izquierda, etiquetamos las filas con conceptos que abarcaban todos los conceptos relevantes de cada artículo.,
el primer concepto que recuperamos a través del muestreo de intensidad es «lucha sexual», abarcando las diferentes formas de lucha con los cambios sexuales debidos al cáncer. En el estudio de Walker (2011) se formula como tener una sensación de pérdida . En el estudio de Gilbert (2013), esto se formula como pacientes que tienen una imagen corporal alterada . En el estudio de Juraskova (2013) se formula como «lubrificación vaginal reducida» .,
otro concepto general que recuperamos fue «exacerbación de la lucha», abarcando estrategias, situaciones, características que estaban llevando a una lucha creciente con los cambios sexuales. En el estudio de Gilbert (2013), esto se formula como «apegarse al imperativo coital», lo que significa que el coito es la forma más normal y natural de heterosexualidad, y condena a aquellos que no pueden desempeñarse como disfuncionales. En el estudio de Walker (2012), esto se formula como evitar la comunicación sobre los cambios sexuales., En Juraskova (2003), la exacerbación de la lucha es el caso cuando los pacientes están «recibiendo radioterapia combinada con radiación externa y braquiterapia».
un tercer concepto global que encontramos fue el «ajuste sexual» a los cambios debido a tener cáncer, abarcando las diferentes formas de adaptación a los cambios sexuales. El estudio de Gilbert (2010) describe que hay «una renegociación de las prácticas de intimidad sexual», lo que significa que la pareja incluyó prácticas sexuales que anteriormente habían sido marginadas en relación con las relaciones sexuales., Walker (2011) formula este ajuste Como «aceptar la decisión de detener la sexualidad». Juraskove (2003) lo formula como «ajuste sexual y calidad de vida».
los artículos fueron muestreados por el autor principal, pero todos los artículos incluidos por muestreo de intensidad fueron leídos y analizados por dos autores (CB y MS). Después de un cierto punto que llamamos el «punto de salto», comenzamos a descubrir ciertas dimensiones clave de la variación entre los estudios, que exploramos más a fondo a través del muestreo de variación máxima., En el ejemplo trabajado que explicamos aquí fue el descubrimiento de que los estudios variaron en el enfoque científico que adoptaron, lo que resultó en una interpretación diferente de los conceptos generales. Para ilustrar esto: Gilbert (2010) usó una lente social-construccionista para investigar el ajuste sexual, Walker (2011) usó un enfoque más psicológico para investigar el tema, y Juraskova (2003) subraya más los aspectos biológicos de los cambios sexuales después del cáncer., Por lo tanto, a través del muestreo de variación máxima, queremos explorar más a fondo cómo estos diferentes enfoques conducen a diferentes interpretaciones del fenómeno.
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segundo paso: aplicar una estrategia de muestreo de máxima variación para construir una línea preliminar de argumento
para explorar la consecuencia de la variación en la dimensión clave, utilizamos el muestreo de máxima variación para incluir estudios que variaron en la dimensión citada anteriormente (es decir, enfoque científico, perspectiva socio -, psico o biológica)., En este ejemplo trabajado, mostramos a través de la inclusión de tres artículos más Cómo llegamos – a través de la comparación de los artículos – a una línea preliminar de argumento.
el muestreo también fue realizado por un investigador, pero los artículos fueron leídos y analizados por 2 investigadores. Como resultado de esta máxima variación de muestreo y comparación constante entre los trabajos, se podrían desarrollar relaciones entre los diferentes conceptos y construir una línea argumental preliminar (Ver Tabla 4).,
En primer lugar, con respecto al concepto de lucha, encontramos que los artículos que trabajan con un enfoque psicológico, describen el concepto de lucha a nivel emocional, análogo con las etapas de duelo (ira, depresión,.. mientras que los artículos sociológicos lo describen más en un nivel de identidad, análogo a la teoría de la disrupción biográfica. Los artículos que tienen un enfoque más biológico reducen la lucha en un nivel de disfunción sexual.,
en segundo lugar, con respecto al concepto de exacerbación de la lucha, los artículos que trabajan con un enfoque psicológico describen nuevamente una etapa de la teoría del duelo, que es la negación. Los artículos de orientación sociológica trabajan con la adhesión a los discursos hegemónicos, y los artículos de orientación biológica utilizan ciertas características del tratamiento del cáncer como barreras para el ajuste.
En tercer lugar, con respecto al concepto de ajuste sexual, los artículos que tienen orientación psicológica utilizan nuevamente una etapa de la teoría del duelo para abarcar ese ajuste, que es la aceptación., El artículo de orientación sociológica trabajó con un «redescubrimiento» de lo que es la sexualidad. Por lo tanto, los cambios no son simplemente aceptados, sino que se incorporan en una nueva definición del yo y la sexualidad. Los artículos de orientación biológica trabajaron con la «recuperación sexual», lo que – en contraste con los artículos de orientación sociológica-significa que no hay diferencia en lo que significa la sexualidad , sino una recaptación de la actividad sexual, similar a lo que era antes del cáncer.
Nuestra línea argumental preliminar consistió en tres vías diferentes con las que trabajaron los artículos., En primer lugar, hay artículos que siguen la teoría del duelo para describir el proceso de ajuste en este caso, los cambios sexuales se representan en términos de pérdidas, y el ajuste se produce a través del proceso de duelo y duelo.
en segundo lugar, hay artículos que siguen la «teoría de reestructuración» durante la enfermedad. A diferencia del caso de la teoría del duelo, donde el paciente y la pareja están trabajando a través de algunas etapas emocionales, en el camino de reestructuración, el paciente y la pareja están tratando más cognitivamente con la sexualidad después del cáncer a través del desarrollo de un nuevo paradigma sexual., La flexibilidad es el aspecto central de este ajuste.
En tercer lugar, hay artículos que siguen el camino de la rehabilitación sexual. Esta vía se inserta en un paradigma más positivista donde la adaptación no enfatiza los cambios psicológicos o la reestructuración cognitiva, sino los cambios sexuales como una disfunción corporal que necesita tratamiento y estrategias de comportamiento.
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refinar la línea preliminar de argumento mediante la desconfirmación de la muestra de casos.,
para probar, refinar y profundizar nuestra línea de argumento preliminar,, incluimos 3 artículos del grupo de 58 artículos que consisten en una teoría y conceptos opuestos a la línea de argumento preliminar. Vamos a dar un ejemplo con la inclusión de 1 artículo (Ver Tabla 5).
en esta fase de muestreo, trabajamos junto con un investigador que no estuvo involucrado en el proceso de análisis antes (JB)., Esto se debe a que queríamos tener una visión fresca e «inequívoca» de nuestra línea de argumento. Este investigador, junto con el primer investigador, leyó los artículos y los probó contra la línea de argumento.
en nuestra línea de argumento preliminar, asumimos que las tres vías de ajuste siguieron un patrón lineal desde la lucha hacia el ajuste. Sin embargo, Ramírez (2009) contra argumenta este enfoque lineal al afirmar que los pacientes podrían refinar su definición de sexualidad, pero también podrían volver a ella en un momento determinado ., Estos hallazgos desconcertantes nos llevaron a volver a analizar los artículos incluidos, donde llegamos finalmente a la conclusión de que el ajuste sexual como proceso de reestructuración cognitiva no tiene un patrón lineal con un punto final, sino que hace un movimiento oscilante entre seguir definiciones hegemónicas de sexualidad y desafiarlas.
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Desafíos y oportunidades
en el proceso de realización de una síntesis cualitativa de evidencia a través de un muestreo intencional, encontramos varios desafíos., Pero este proceso también creó algunas oportunidades que no habrían ocurrido si hubiéramos utilizado una estrategia exhaustiva de muestreo y análisis. En lo que sigue, discutimos cómo hemos superado los obstáculos y maximizado los beneficios en términos de las oportunidades que surgen.
en primer lugar, resultó difícil definir qué buscar exactamente, ya que el concepto de, por ejemplo, una muestra de intensidad en el meta-nivel no se podía tomar fácilmente de la lógica aplicada en los proyectos de investigación básica., En un proyecto de investigación original, a diferencia de un proyecto de síntesis de evidencia cualitativa, el muestreo intencional a menudo se puede realizar fácilmente, por ejemplo, utilizando un breve cuestionario como herramienta de selección para buscar participantes con características específicas . Sin embargo, con los informes de investigación, esto es más difícil en la práctica. Se optó por buscar literatura por medio de bases de datos electrónicas con el uso de cadenas de búsqueda., Encontrar una cadena de búsqueda específica para detectar un informe de investigación específico rico en información que cumpla con los criterios de muestreo sería difícil, porque los Términos de búsqueda Generalmente se basan en las características de población y configuración, así como en el tema de interés, en lugar de en pistas conceptuales o teóricamente interesantes.
por lo tanto, decidimos realizar un análisis de la literatura antes de aplicar una técnica de muestreo intencional., El objetivo de la revisión de alcance era crear un conjunto o archivo de informes de investigación primaria que fueran de fácil acceso y que pudieran utilizarse posteriormente como material para la toma de muestras con fines concretos. De hecho, nuestra estrategia de muestreo intencional no comenzó en el nivel de recolección de datos. Se inició a nivel de extracción y análisis de datos. La consecuencia de esta decisión fue que el procedimiento de muestreo fue bastante intensivo en mano de obra, ya que tuvimos que realizar una revisión del alcance antes de que pudiera comenzar el muestreo con fines mixtos.,
ilustramos a través de nuestro ejemplo trabajado que el uso de técnicas de muestreo con propósito también tiene varias ventajas.
en primer lugar, aunque algunos investigadores argumentaron que reducir el número de artículos incluidos por medio de un muestreo intencional podría resultar en descuidar datos importantes , mostramos a lo largo de este ejemplo trabajado que lo contrario puede ser cierto. Con el uso de esta combinación de tres técnicas de muestreo con propósito – muestreo de intensidad, muestreo de variación máxima y muestreo de caso de confirmación/confirmación – llegamos a una línea de argumento.,
debido a este énfasis en la robustez conceptual en lugar de la generalización de los datos, fuimos más sensibles a los «datos desviados», es decir, datos que pueden no haber sido recogidos al sintetizar información de una muestra exhaustiva de la literatura, porque los autores de la revisión generalmente están más enfocados en detectar puntos en común entre los artículos. Cuando se utiliza una técnica de muestreo exhaustiva, los investigadores llegarán a resultados que describen el «mayor devisor común» de todos los artículos incluidos.,
además, los datos desviados que se han derivado a través del muestreo de máxima variación y el muestreo de casos de confirmación/confirmación pueden agregar nuevas perspectivas o un nuevo espacio de comprensión a la línea de argumento, mientras que el muestreo aleatorio puede correr el riesgo de impedir una mejor comprensión y conocimiento.
Además, la combinación de técnicas de muestreo – en lugar de una muestra aleatoria o solo un método de muestreo intencional – podría mejorar la calidad y diversidad de los trabajos que se incluyen, y podría hacer que los resultados estén más alineados conceptualmente con el propósito de la síntesis., Esto mejoraría aún más el posible impacto que una síntesis de evidencia cualitativa podría tener en la información de la práctica sanitaria .
este enfoque, sin embargo, exige una considerable flexibilidad de los autores de la revisión, principalmente porque los criterios de inclusión pueden cambiar progresivamente durante el proceso. Este hecho, junto con la experiencia descrita anteriormente de hacer un ámbito de trabajo intensivo de la literatura, va en contra del argumento de muchos autores de que el uso de muestreo intencional proporciona una solución pragmática o un atajo para los revisores que tienen un tiempo limitado para la búsqueda y el cribado., Sin embargo, sentimos que ganamos algo de tiempo en el proceso analítico, ya que el número de artículos de los que se extrajeron datos fue modesto. Por lo tanto, esta estrategia se recomienda para los autores que se quedan con un alto número de artículos relevantes después del cribado para su inclusión.
sin embargo, la elección de utilizar esta combinación particular de técnicas de muestreo también debe ser motivada desde una perspectiva teórica., Los autores que quieran construir un modelo teórico a partir de la síntesis de evidencia cualitativa podrían utilizar este esquema de métodos de muestreo, ya que se alinea bien con las diferentes etapas del análisis, y es paralelo a lo que Corbin y Strauss sugirieron para la investigación primaria .