para tratar de llenar algunos de estos vacíos en el conocimiento, los investigadores utilizaron datos del sistema de salud del Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE.iniciar el tratamiento con leflunomida, prednisona o tnfi en comparación con los pacientes que inician el tratamiento con metotrexato.,
Los investigadores esperaban obtener información sobre qué farmacoterapias de AR se asociaban persistentemente con cambios en el peso a pesar del ajuste por varios factores de confusión.
de 52 662 ciclos de tratamiento en 32 859 pacientes con AR, se observó aumento de peso a los 6 meses en los que tomaron metotrexato, prednisona y TNFi. Los pacientes que tomaron prednisona tuvieron más ganancia de peso en promedio (β =0.072 kg/m2, intervalo de confianza del 95% 0.042, 0.10; p<.001) que los que toman metotrexato.
estas asociaciones se mantuvieron cuando se ajustaron para las puntuaciones de propensión y en los análisis de sensibilidad.,
«la fuerza de esta asociación, la falta de atenuación de la Asociación después del ajuste para múltiples variables y puntajes de propensión, y la plausibilidad biológica de este hallazgo sugieren que esta observación no es probable que se explique completamente por confusión por indicación y sesgo de canalización», escribieron los autores. «Los análisis de sensibilidad realizados en este documento sugieren que la asociación fue aún más sólida cuando se excluyó a aquellos que suspendieron el medicamento temprano, lo que sugiere que la Asociación observada no es simplemente atribuible a la mala respuesta y el fracaso del tratamiento resultante.,»
resumen & aplicabilidad Clínica
Los investigadores de este estudio observacional a gran escala encontraron que, en comparación con metotrexato, el tratamiento de la AR con leflunomida se asoció con pérdida de peso a los 6 meses, mientras que el tratamiento de la AR con prednisona se asoció con aumento de peso.,
Los Factores que se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de pérdida de peso incluyeron la edad avanzada, el nivel basal de proteína C reactiva (PCR), una menor mejoría en el nivel de PCR, un mayor IMC basal, un estado de tabaquismo activo, seropositividad al péptido citrulinado (PCC) anticiclínico, una mayor duración de la enfermedad, antecedentes de enfermedad pulmonar, malignidad o insuficiencia cardíaca congestiva y un mayor grado de comorbilidad general.,
limitaciones& divulgaciones
- El sistema de salud del Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. Si bien no se encontró que el sexo y la raza interactúen con los análisis primarios, estos hallazgos deben confirmarse en otras poblaciones.
- El IMC puede no ser un indicador ideal de los cambios en la enfermedad de la artritis reumatoide que se producen debido a la composición corporal.
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