el síndrome de Segundo Impacto (SIS) se ha documentado en múltiples informes, pero sigue siendo un diagnóstico muy debatido. En una serie de publicaciones en Neurocirugía mundial, los líderes en el campo continúan debatiendo el SIS y su gestión y prevención.
el SIS ocurre principalmente en atletas adolescentes que tienen una segunda conmoción cerebral mientras todavía son sintomáticos desde la primera conmoción cerebral. Se caracteriza por la pérdida de conciencia y, en su forma más grave, puede conducir a la muerte en cuestión de minutos después de la segunda conmoción cerebral.,
en un informe reciente, Yokota e Ida describen un caso de atleta de judo de 16 años que recibió dos golpes en la cabeza.1 A pesar de desarrollar un hematoma subdural agudo, que era visible en la tomografía computarizada (TC) pero no se tuvo en cuenta, se permitió al paciente volver a la práctica. Después de sostener el segundo golpe 19 días después, perdió el conocimiento y desarrolló convulsiones. La segunda tomografía reveló otro hematoma. Después de la cirugía de emergencia, el paciente se recuperó.,
este informe ha suscitado una respuesta entusiasta en forma de tres comentarios de expertos en manejo de conmociones cerebrales, que comentaron sobre la fisiopatología del SIS, el manejo de atletas después del segundo impacto y las directrices existentes sobre la prevención de conmociones cerebrales repetidas en atletas jóvenes.
En primer lugar, la fisiopatología del SIS no está del todo clara. Se especula que la hinchazón cerebral observada durante el SIS está relacionada con la desregulación de la vasculatura cerebral o el hematoma subdural., Como explica Leonidas Quintana en uno de los comentarios, los cambios compensatorios en el flujo sanguíneo cerebral después del primer impacto pueden ser la base fisiopatológica del SIS.2 la hinchazón cerebral producida por el primer impacto desencadena una serie de eventos, haciendo que el cerebro pierda su capacidad de autorregular su flujo sanguíneo. En este estado alterado, el cerebro es especialmente vulnerable a otro impacto. Si se produce un segundo impacto, se producirá una inflamación cerebral incontrolada, lo que resultará en hernia cerebral, compromiso del tronco encefálico, insuficiencia respiratoria y, en casos graves, la muerte.,
el papel del hematoma subdural en la fisiopatología del SIS es controvertido; existen opiniones a favor y en contra de su papel causal en la inflamación cerebral. Según Robert Cantu, autor de otro comentario, las fuerzas de aceleración/desaceleración durante un impacto pueden causar tanto hinchazón cerebral como hematoma, el último requiriendo mayores fuerzas que el primero.3 Así, en casos similares a los descritos anteriormente, la presencia de hematoma implica la presencia de sie; sin embargo, Sie también puede surgir en ausencia de hematoma.
en segundo lugar, se debate el manejo de los atletas después del segundo impacto., Cantu declara que la TC es un «estudio de elección» debido a su capacidad para detectar agrandamiento Hemisférico, desplazamiento de la línea media y hemorragia, y para acomodar equipos de soporte vital que acompañan a estos pacientes. De hecho, la TC se utilizó en la evaluación del atleta de judo descrito anteriormente. Quintana, sin embargo, señala que el SIS clásico resulta en la muerte en cuestión de minutos y cuestiona el valor de la TC en este entorno. Las intervenciones inmediatas en el campo, como la intubación rápida y la administración de manitol o solución salina hipertónica, pueden resultar más valiosas; mientras tanto, su efectividad sigue sin estar clara.,
En tercer lugar, las directrices y medidas desarrolladas en los EE.UU. y sus limitaciones es el foco de otro comentario, por Zusman y colegas.4 gracias a las directrices generales sobre el manejo de la conmoción cerebral, las directrices específicas del deporte y las medidas legislativas, los atletas que practican deportes populares (hockey, fútbol y fútbol americano) en los Estados Unidos reciben una educación superior y seguridad. Estas medidas deberían inspirar esfuerzos para llenar muchas lagunas que aún existen en los deportes menos populares en los Estados Unidos y en el extranjero (lucha libre, judo)., La calidad y el acceso a la atención de la conmoción cerebral también se pueden mejorar a través de la colaboración de centros académicos y comunitarios.
en conclusión, el SIS sigue siendo un diagnóstico controvertido, dejando mucho espacio para la investigación y la discusión. A diferencia de su fisiopatología, la necesidad de un mejor manejo y prevención es evidente. En los EE.UU. existen ejemplos positivos de medidas preventivas y asistenciales que deberían adoptarse en general.
1. Yokota H, Ida Y. hematoma subdural agudo en un jugador de judo con lesiones repetidas en la cabeza. Neurocirugía Mundial. 2016 Jul; 91: 671.
2. Quintana LM. Síndrome del segundo impacto en el deporte., Neurocirugía Mundial. 2016 Jul; 91: 647-649.
3. Cantu RC. Síndrome de disautorregulación / segundo impacto con lesión craneal atlética recurrente. Neurocirugía Mundial. 2016 Apr 22.
4. ZUSMAN EE, et al. ¿Pueden las ideas de los deportes juveniles de los Estados Unidos reducir las lesiones en la cabeza relacionadas con el judo en Japón? Neurocirugía Mundial. 2016 Jun 8.