las manifestaciones clínicas de hipotensión incluyen tiempo de recarga capilar prolongado, taquicardia, moteado de la piel, extremidades frías y disminución de la producción de orina. Observe cuidadosamente los sonidos cardíacos, los pulsos periféricos y los sonidos respiratorios.
el examen físico debe evaluar con precisión la presión arterial, la existencia de soplos cardíacos y la presencia de pulsos femorales., La medición de la presión arterial neonatal se puede completar directamente a través de técnicas invasivas o indirectamente a través de técnicas no invasivas. Los métodos invasivos incluyen la manometría directa utilizando un catéter arterial o el uso de un transductor de presión en línea y un monitor continuo. Los métodos no invasivos incluyen técnicas oscilométricas manuales y técnicas Doppler automatizadas.
se observa una buena correlación entre la presión arterial sistólica medida por Doppler y esa presión evaluada por manometría directa utilizando un catéter intraarterial.,
shock hipovolémico
El shock hipovolémico es causado por la pérdida de sangre perinatal en recién nacidos. Los signos clínicos de shock hipovolémico dependen del grado de depleción del volumen intravascular, que se estima en un 25% en shock compensado, un 25-40% en shock no compensado y más del 40% en shock irreversible.
shock cardiogénico
El shock cardiogénico generalmente ocurre después de asfixia intraparto grave, enfermedad cardíaca estructural o arritmias., La isquemia miocárdica global reduce la contractilidad y causa disfunción del músculo papilar con insuficiencia valvular tricúspide secundaria. Los hallazgos clínicos sugestivos de shock cardiogénico incluyen edema periférico, hepatomegalia, cardiomegalia y soplo cardíaco sugestivo de regurgitación tricúspide.
shock séptico
la forma más común de shock nocivo en el recién nacido es el shock séptico; esto es una fuente de mortalidad y morbilidad considerable., En la sepsis, el gasto cardíaco puede ser normal o incluso elevado, pero aún puede ser demasiado pequeño para administrar suficiente oxígeno a los tejidos debido a la distribución anormal de sangre en la microcirculación, lo que lleva a una disminución de la perfusión tisular. En el shock séptico, la función cardíaca puede estar deprimida (el ventrículo izquierdo generalmente se ve afectado más que el derecho).
la fase temprana compensada del choque séptico se caracteriza por un aumento del gasto cardíaco, disminución de la resistencia vascular sistémica, extremidades calientes y aumento de la presión del pulso., Si no se proporciona un tratamiento eficaz, el rendimiento cardiovascular se deteriora y el gasto cardíaco disminuye. Incluso con un gasto cardíaco normal o aumentado, se desarrolla un shock. La relación normal entre el gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica se rompe, y la hipotensión puede persistir como resultado de la disminución de la resistencia vascular.
Los Recién Nacidos, que tienen poca reserva cardíaca, a menudo presentan hipotensión y un cuadro de colapso cardiovascular. Estos bebés críticamente enfermos representan un desafío diagnóstico y terapéutico, y la sepsis debe presumirse y tratarse lo más rápidamente posible.,
shock compensado
como se ha dicho anteriormente, el shock es un trastorno progresivo, pero generalmente se puede dividir en 3 fases: compensado, no compensado e irreversible. Cada fase tiene manifestaciones y desenlaces clinicopatológicos característicos; sin embargo, en el entorno neonatal, distinguirlos puede ser imposible. Iniciar un tratamiento agresivo en todos los casos en los que se sospeche shock.
en el shock compensado, la alteración de los signos vitales, como la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial y la temperatura, está ausente o es mínima., Los signos clínicos en este momento incluyen palidez, taquicardia, piel periférica fría y tiempo de recarga capilar prolongado. A medida que estos mecanismos homeostáticos se agotan o se vuelven inadecuados para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos, se produce la etapa no compensada.
shock no compensado
clínicamente, los pacientes con shock no compensado presentan disminución de la presión arterial, tiempo de recarga capilar muy prolongado, taquicardia, piel fría, respiración rápida (para compensar la acidosis metabólica) y reducción o ausencia de la producción de orina., Si la intervención efectiva no se instituye rápidamente, se produce una progresión a shock irreversible.
shock Irreversible
un diagnóstico de shock irreversible es en realidad retrospectivo. Los principales órganos vitales, como el corazón y el cerebro, están tan dañados que la muerte ocurre a pesar de la restauración adecuada de la circulación. El reconocimiento temprano y el tratamiento eficaz del shock son cruciales para evitar la progresión inevitable a esta etapa.