El actor y ex gobernador de California Arnold Schwarzenegger anunció que se había sometido a un procedimiento en la Clínica Cleveland para reemplazar su válvula aórtica. Tuiteó:
» Gracias al equipo de la Clínica Cleveland, tengo una nueva válvula aórtica para acompañar mi nueva válvula pulmonar de mi última cirugía. Me siento fantástica y ya he estado caminando por las calles de Cleveland disfrutando de sus increíbles estatuas., ¡Gracias a todos los médicos y enfermeras de mi equipo!»
como declaró la estrella» Terminator», esta no fue su primera cirugía de reemplazo de válvula. Su madre tenía un historial de problemas cardíacos (dos válvulas cardíacas anormales), y cuando la llevó a un cardiólogo a finales de la década de 1970, descubrió que su abuela materna también tenía un problema cardíaco y murió a los 67 años. El médico le dijo a Schwarzenegger que le revisaran el corazón, y se encontró que tenía una afección cardíaca congénita, una válvula aórtica bicúspide.,
después, le revisaron el corazón regularmente hasta 1997, cuando el cardiólogo dijo que su válvula aórtica estaba fallando y que debía reemplazarla. Debido a que sentía que una válvula mecánica (que requeriría anticoagulantes a largo plazo) podría limitar su actividad física (sin mencionar su carrera como actor) y su capacidad para hacer ejercicio, Schwarzenegger eligió someterse a una cirugía llamada procedimiento de Ross. En este procedimiento, se extrae la válvula pulmonar del propio paciente y se coloca en la posición de la válvula aórtica., La válvula pulmonar extirpada es reemplazada por una válvula de tejido humano (típicamente una válvula de cadáver). El procedimiento de Ross no es ampliamente utilizado, ya que aunque elimina la necesidad de tratamiento anticoagulante, las válvulas de tejido no son tan duraderas como las válvulas mecánicas, y pueden requerir reemplazo nuevamente en el futuro.
en una entrevista de 2016 con el periodista Graham Bensinger, Schwarzenegger reveló que el procedimiento no fue tan suave como esperaba., Inicialmente, las cosas parecen ir lo suficientemente bien como para admitir que se subió a una bicicleta de ciclo de vida mientras todavía estaba conectado a todos sus monitores poco después de la cirugía (¿cómo se salió con la suya?!). Pero más tarde ese día, debido a que «mi cuerpo era demasiado grande y demasiado fuerte», la presión sobre la nueva válvula aórtica (anteriormente su válvula pulmonar) era demasiado alta. Empezó a toser, y le quedó poco aliento cuando sus pulmones comenzaron a llenarse de líquido. Su médico, Vaughn Starnes, MD, le dijo que la cirugía había fallado y que necesitaba ser llevado de vuelta a la sala de operaciones para reparar el problema., El procedimiento de repetición tuvo éxito, y continuó su carrera como actor, así como servir como gobernador de California de 2003-2011.
como se mencionó anteriormente, con el tiempo, las válvulas cardíacas de tejido se desgastan y deben reemplazarse. En marzo de 2018, a Schwarzenegger le reemplazaron la válvula pulmonar. Aunque esperaba que la válvula se reemplazara mediante una intervención mínimamente invasiva basada en catéter, finalmente terminó teniendo un procedimiento a corazón abierto en su lugar., Después, su publicista informó: «actualización: @Schwarzenegger está despierto y sus primeras palabras fueron en realidad ‘estoy de vuelta’, por lo que está de buen humor.»
El mes pasado, Schwarzenegger tuiteó que le habían reemplazado la válvula aórtica en la Clínica Cleveland. Aunque no dijo Si se trataba de un procedimiento a corazón abierto o mínimamente invasivo, el mismo tuit incluía fotos de «El Gobernador» caminando por Cleveland admirando sus estatuas.,
defecto valvular común
una válvula aórtica bicúspide (VAB) es el defecto cardiaco congénito más común, que ocurre en aproximadamente 1-2% de la población general. Es de dos a tres veces más común en los hombres que en las mujeres.
En una válvula bicúspide, dos de las tres valvas de la válvula fusionados juntos, dejando dos hojas de tamaño desigual. El prospecto más grande se conoce como el prospecto combinado. Las anomalías funcionales de la válvula pueden depender de la ausencia o presencia de tejido redundante en las valvas., La estenosis aórtica tiende a ocurrir con poca o ninguna redundancia, mientras que la insuficiencia aórtica es más común con tejido redundante.
la VAB puede ser esporádica o familiar. El modo de herencia es variable pero puede ser autosómico dominante. Aproximadamente 20% -30% de los miembros de la familia también tendrán una válvula aórtica bicúspide. Se recomienda que cualquier persona con un familiar de primer grado con BAV tener una evaluación cardíaca.
la fusión de cúspides coronarias derecha e izquierda son las más comunes y esta anomalía se asocia con coartación de la aorta (50-75%)., La fusión de la cúspide no coronaria y la cúspide coronaria derecha puede estar asociada con anomalías valvulares como la estenosis aórtica y la regurgitación aórtica. Otras anomalías cardíacas asociadas incluyen el síndrome de Turner (30%), dilatación aórtica ascendente, aneurisma aórtico y anomalías de las arterias coronarias.
aunque se está de acuerdo en que la VAB ocurre en el momento de la formación embriológica de las válvulas, el mecanismo exacto por el cual esto ocurre es actualmente desconocido.
la historia natural del VAB es muy variable., Inicialmente, un paciente puede ser asintomático, aunque en el examen físico puede tener un soplo de eyección de tono bajo y un clic de eyección. Aunque un pequeño porcentaje de pacientes permanecerá asintomático, la mayoría (alrededor del 75%) experimentará estenosis fibrocalcifica progresiva de la válvula y eventualmente necesitará reemplazo. Algunos pacientes experimentarán un aumento de la regurgitación aórtica, que también requerirá reparación. Los síntomas de VAB están relacionados principalmente con el grado de estenosis aórtica y/o insuficiencia aórtica.,
- Dificultad para respirar con ejercicio
- Dolor en el pecho
- mareo o desmayo
- incapacidad para hacer ejercicio o pérdida de resistencia
- cansancio (fatiga)
el riesgo de endocarditis infecciosa también es mayor en pacientes con válvula bicúspide. Los pacientes con VAB deben consultar a su médico si se sugieren antibióticos profilácticos antes de procedimientos dentales u otros procedimientos quirúrgicos.,
Manejo de adultos con BAV
los Pacientes con BAV debe ser supervisado por ecocardiografía cada 1-2 años, dependiendo del grado de gradiente de presión a través de la válvula aórtica. Los pacientes con estenosis leve se pueden ver cada 3-5 años. A medida que los pacientes envejecen, la frecuencia de revalorización puede aumentar.
la terapia médica es limitada, y consiste principalmente en el tratamiento de la hipertensión, si está presente. En general, se considera que la presión arterial debe controlarse agresivamente para tratar de ralentizar la progresión de la aortopatía (es decir, la dilatación de la aorta en su raíz)., Las guías conjuntas de ACC/AHA sugirieron el uso de bloqueadores beta como terapia de primera línea en estos pacientes.
la cirugía de la válvula aórtica es necesaria cuando se presentan síntomas, especialmente angina, disnea o síncope. La disfunción ventricular izquierda y / o estenosis aórtica severa o insuficiencia son otras indicaciones. Las opciones quirúrgicas incluyen:
reemplazo de la válvula aórtica: la válvula dañada se reemplaza con una válvula de tejido biológico (de vaca, cerdo o humano) o con una válvula mecánica. Como se mencionó anteriormente, las válvulas de tejido tienen una vida útil funcional de aproximadamente 15-20 años, luego deben reemplazarse., Las válvulas mecánicas duran más tiempo, pero requieren medicamentos anticoagulantes por el resto de la vida del paciente.
valvuloplastia con balón: se coloca un catéter con un balón en la punta a través de la válvula. El globo se infla, expandiendo la abertura de la válvula. En los adultos, la válvula tiende a estrecharse de nuevo, y puede haber algo de regurgitación aórtica después del procedimiento.
terapia valvular transcatéter: un procedimiento más nuevo y menos invasivo para el reemplazo valvular. Se conoce como TAVR cuando involucra la válvula aórtica., En el procedimiento, se introduce un catéter en el corazón, por lo general a través de la arteria femoral. El catéter, que está equipado con una válvula de reemplazo colapsada, se coloca en el Centro de la válvula enferma. Luego se infla un globo, expandiendo la válvula de reemplazo en su lugar dentro de la válvula natural. Luego se retira el catéter. A veces se realiza una valvuloplastia con balón antes de la inserción de la válvula si es necesaria una abertura más ancha. Un video de este procedimiento se puede encontrar en nuestra historia del líder de los Rolling Stones Mick Jagger, que se sometió a este procedimiento en 2019.,
En general, los resultados quirúrgicos son excelentes y la mayoría de los pacientes regresan a una calidad de vida normal.
fuentes: StatPearls: Bicuspid Aortic Valve; Bicuspid Aortic Valve Disease: A Comprehensive Review; NHLBI
Michele R. Berman, MD, y Mark S. Boguski, MD, PhD, son un equipo de médicos que se han formado y enseñado en algunas de las mejores escuelas de Medicina del país, incluidas Harvard, Johns Hopkins y Washington University en St.Louis., Su misión es tanto periodística como educativa: informar sobre enfermedades comunes que afectan a personas poco comunes y resumir la medicina basada en la evidencia detrás de los titulares.