descripción
el sangrado gastrointestinal superior se caracteriza por la aparición repentina de sangrado del tracto gastrointestinal en un sitio (o sitios) proximal al ligamento de Treitz., La mayoría de las hemorragias gastrointestinales superiores son un resultado directo de la erosión de la úlcera péptica, enfermedad de la mucosa relacionada con el estrés, que puede evidenciarse como lesión gástrica erosiva superficial a ulceraciones francas, gastritis erosiva (secundaria al uso o abuso de AINE, corticosteroides orales o alcohol) o várices esofágicas (secundaria a insuficiencia hepática). Además de estos, las lágrimas de Mallory-Weiss pueden causar sangrado gastroesofágico como resultado de arcadas y vómitos graves, pero el sangrado tiende a ser menos grave que en otros tipos., Los pacientes hospitalizados críticamente enfermos tienen un mayor riesgo de enfermedad de la mucosa relacionada con el estrés, particularmente si están intubados y ventilados mecánicamente y/o evidenciando coagulopatías.,
otros
- Hematemesis
- Melena
- heces sanguinolentas con olor fétido
- aspirado gástrico molido de café
piel
- pálida, diaforética
- fría, húmeda
- ictericia
Cardiovascular
- pulso débil y filiforme
- relleno capilar> 3 seg
abdominal
- tal vez sensible con protección
- sonidos intestinales hiperactivos o ausentes
cuidado agudo manejo del paciente
diagnóstico de enfermería: volumen de líquido deficiente relacionado con la pérdida de sangre por hemorragia.,
criterios de resultado
- alerta al paciente y orientada
- piel, rosa, cálida y seca
- CVP 2 a 6 mm Hg
- PAS 15 a 30 mm Hg
- PAD 5 a 15 mm Hg
- pa 90 a 120 mm Hg
- MAP 70 a 105 mm Hg
- HR 60 a 100 latidos/min
- Producción de orina 30 ml/hr
monitorización del paciente
- obtener presión arterial pulmonar, presión venosa central y presión arterial cada 15 minutos durante los episodios agudos para evaluar las necesidades de líquidos y la respuesta del paciente al tratamiento.
- monitoree el estado del volumen del fluido., Medir la ingesta y la producción por hora para evaluar la perfusión renal.
- medir la pérdida de sangre si es posible.
- monitoree continuamente el ECG para detectar disritmias e isquemia miocárdica.
evaluación del paciente
- Evaluar si el paciente aumenta la inquietud, la aprehensión o la alteración de la conciencia, lo que puede indicar una disminución de la perfusión cerebral.
- Evaluar el estado de hidratación.
- esté alerta ante la recurrencia de hemorragias.
evaluación diagnóstica
- revise los niveles de Hgb y Hct para determinar la efectividad del tratamiento o el empeoramiento de la condición del paciente.,
- revise los factores de coagulación y los niveles de calcio sérico si se han administrado múltiples transfusiones.
- revisar los niveles de BUN serie.
- revisar ABGs seriales para evaluar la oxigenación y el estado ácido-base.
- Revisar el resultado de la evaluación endoscópica.
el Manejo del Paciente
- Mantener una vía aérea permeable. Administre oxígeno suplementario según lo ordenado.
- administrar coloides según se indique para restaurar el volumen intravascular.
- tipo y comparación cruzada de hemoderivados previstos.,
- evacuar el contenido del estómago con una sonda nasogástrica e iniciar lavados con agua a temperatura ambiente o solución salina para eliminar los coágulos de sangre del estómago.
- continúe monitorizando al paciente de cerca una vez estabilizado.
- Se puede pedir vitamina K o plasma fresco congelado (FFP) para corregir deficiencias de coagulación.
- explicar todos los procedimientos y pruebas al paciente para ayudar a aliviar la ansiedad y la disminución de las demandas de oxígeno del tejido.