síndromes coronarios agudos
- primera causa de muerte en el mundo1
- cerca de 5 millones de hospitalizaciones anuales en Europa y USA4,5
- coste anual Total: USD 270 mil millones en Europa y USA4,5
definición
síndromes coronarios agudos (SCA) es un término general para las condiciones causadas por la obstrucción repentina del suministro de sangre al corazón., Van desde una fase potencialmente reversible de angina inestable (AI) hasta la muerte celular irreversible debido a un infarto miocardinal (im), ya sea un IM sin elevación del segmento ST (IMSEST) o un IM con elevación del segmento ST (IAMCEST) (ver la tabla siguiente).
características distintivas de los síndromes coronarios agudos*
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bioMérieux clinical booklet, «biomarkers in the management of cardiac emergencies».adaptado de Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al., Guías para el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST. Eur Heart J. 2007;28: 1598-660.
la AI, el IMSEST y el IAMCEST tienen un origen fisiopatológico común relacionado con la enfermedad arterial coronaria aterosclerótica (EAC), caracterizada por una placa en las paredes de las arterias que suministran sangre al corazón., La erosión o ruptura de la placa conduce a la formación de un coágulo de sangre (trombo) que bloquea el flujo de sangre al corazón, privándolo de oxígeno y, en última instancia, conduce a la necrosis miocárdica (muerte del tejido en el músculo cardíaco).6
diagnóstico
el SCA se sospecha cuando una persona presenta síntomas, particularmente dolor torácico, y especialmente cuando también tiene factores de riesgo conocidos como hipertensión arterial, sobrepeso o antecedentes familiares.,como presión, compresión o sensación de ardor en el pecho, posiblemente irradiando hacia el cuello, la mandíbula o cualquier brazo
causas de dolor o malestar torácico
el diagnóstico rápido y preciso es fundamental porque el infarto de miocardio (im) requiere intervención inmediata y el pronóstico mejora significativamente con un tratamiento rápido3., Sin embargo, esto no siempre es fácil porque los síntomas varían mucho. Además de eso, hay muchas otras causas de dolor torácico que no son SCA (ver tabla). De hecho, hasta 8 de cada 10 pacientes que acuden a los servicios de urgencias con síntomas similares al SCA resultan no tener SCA 2.,
aproximación al diagnóstico y estratificación de riesgo de SCA*
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mediante la realización de un electrocardiograma (ECG) y la medición de un biomarcador de necrosis cardíaca (troponina cardíaca), los médicos pueden hacer un diagnóstico de SCA y, además, distinguir la enfermedad en tres categorías: angina inestable (ai), iam sin elevación del segmento ST (iamsest) y IAM con elevación del segmento ST (iamcest)., Una puntuación de estratificación del riesgo basada en estas pruebas es importante para determinar el tratamiento adecuado.
- un electrocardiograma (ECG) puede identificar aproximadamente 1/3 de los pacientes con SCA con elevación persistente del segmento ST (IAMCEST).
- los biomarcadores de troponina cardiaca I y T (cTnI, cTnT) ayudan a distinguir 2/3 de los pacientes con SCA sin elevación del segmento ST (AI o IAMSEST).
- la troponina cardiaca es el biomarcador preferido de la necrosis cardiaca, mientras que la CK-MB es una alternativa aceptable cuando la cTn no está disponible7.,
- Se requiere la medición seriada de cTn (a la llegada y después de 6 horas) en pacientes sin elevación del ST en el ECG7.
las pruebas de marcadores cardíacos sensibles y específicos con un tiempo de respuesta rápido son esenciales para la evaluación del riesgo global y el tratamiento de todos los pacientes que presentan SCA.,
Obtenga más información sobre los marcadores cardíacos para SCA
Prevención/Tratamiento
prevención
hay una serie de factores de riesgo conocidos para SCA incluyendo:
- presión arterial alta
- colesterol alto
- tener sobrepeso
- fumar
- Diabetes
- Antecedentes familiares de li>
- edad avanzada
la prevención del SCA comienza con una vida saludable y, a veces, con medicamentos para reducir los factores de riesgo., Algunas de las cosas que puede hacer incluyen:
- comer una dieta saludable y equilibrada
- Mantener un peso saludable
- Ejercicio físico moderado
- controlar la diabetes
- Tomar medicamentos según lo prescrito por un médico para tratar riesgos como presión arterial alta, colesterol alto y diabetes
tratamiento
la distinción entre las categorías de SCA – IAMCEST, IAMSEST o AI de la probabilidad de resultados adversos es clínicamente importante e impulsa la decisión de momento, tipo e intensidad de la intervención terapéutica., Para ello, se determina un score de estratificación de riesgo que integra ECG, hallazgos clínicos y pruebas de marcadores cardíacos.
- Un IAMCEST es una emergencia grave y debe tratarse con reperfusión inmediata, abriendo las arterias bloqueadas para restaurar el flujo sanguíneo al corazón. Cuanto antes se haga esto, mejor será el resultado potencial. Una vez estabilizado, el tratamiento está dirigido a prevenir la recurrencia.
- La AI y el IMSEST son emergencias y el tratamiento inicial tiene como objetivo estabilizar la isquemia cardíaca y restaurar el flujo sanguíneo al corazón., En general, la AI requiere tratamiento no invasivo, mientras que un IMSEST requiere tratamiento invasivo temprano. Además de aliviar el dolor, el objetivo es limitar o prevenir la progresión.
- Los medicamentos que se pueden usar en diferentes combinaciones, inmediatamente y / o después, para tratar el SCA incluyen:
- fármacos antitrombóticos (p. ej.,I>
- estatinas para reducir el colesterol
- Las cirugías para el SCA (ya sea de emergencia o posterior para prevenir la recurrencia) incluyen los siguientes procedimientos de revascularización coronaria:
- intervención coronaria percutánea (ICP): angioplastia y colocación de stent para abrir la arteria bloqueada
- cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG) para dar a la sangre una ruta alternativa alrededor de la arteria bloqueada
guía
iamcest
- guía ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST
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AI/IMSEST
- guía de la ESC para el manejo de los síndromes coronarios agudos en pacientes sin elevación persistente del segmento ST
Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Grupo de trabajo para el manejo de los síndromes coronarios agudos (SCA) en pacientes sin elevación persistente del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J., 2011; 32 2999-3054 - 2011 ACCF / AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the American Academy of Family Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons.Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: e215-367.,
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