desde su introducción en 1971, los retinoides se han utilizado ampliamente para el tratamiento del acné, la psoriasis, el envejecimiento de la piel y ciertos tipos de cáncer. Los retinoides son una clase de medicamentos que se derivan químicamente de la vitamina A y regulan numerosos factores de transcripción, incluidos RAR y RXR ubicados dentro del núcleo de varias células. Los retinoides también contribuyen en gran medida a la comunicación intercelular, permitiendo la señalización a las células cercanas al unirse a los receptores nucleares, regulando así el crecimiento de las células epiteliales y la tasa de proliferación.,
los diferentes retinoides tópicos disponibles en la actualidad son: retinol, tretinoína, Adapaleno, tazaroteno, alitretinoína y bexaroteno. Estos vienen en forma de crema, gel y líquido. El medicamento generalmente se aplica a la piel una vez al día aproximadamente 20 a 30 minutos después de limpiarse la cara. Son más comúnmente prescritos por el dermatólogo para el acné leve a moderado.
Mecanismo: El mecanismo de acción de los retinoides tópicos es muy complejo. Cuando se aplica tópicamente, cualquier deficiencia de colágeno que existe en la piel se mejora parcialmente., Entre todos los retinoides tópicos, la tretinoína es la terapia más potente y ampliamente utilizada para el fotoenvejecimiento. La tretinoína tópica desempeña un papel en la prevención de una mayor degradación de la matriz dérmica dañada por la exposición a los rayos UV. Por lo tanto, los retinoides tópicos son muy efectivos para retardar y prevenir el fotoenvejecimiento debido a la exposición a los rayos UV. Este mecanismo se explica a través de su interacción con el ácido retinoico (RAR) y los receptores retinoides x (RXR) ubicados en el núcleo de la célula. Estos receptores nucleares aumentan la producción de procolágeno y funcionan para bloquear la liberación de mediadores inflamatorios.,
los retinoides también actúan como agentes comedolíticos y funcionan desbloqueando los poros bloqueados. Trabajan sinérgicamente con antibióticos tópicos para permitirles entrar en el poro y erradicar las bacterias subyacentes que causan el brote de acné. Este efecto sinérgico es muy beneficioso en el tratamiento del acné. Según una investigación realizada en 2011, el 55% de los pacientes con acné que fueron tratados por un dermatólogo y el 10% de los pacientes con acné que fueron tratados por médicos de atención primaria, recibieron terapia tópica con retinoides como componente de su régimen de tratamiento del acné., Esta evidencia se debe utilizar para llegar a un protocolo de tratamiento para el acné que ayudará en gran medida en el resultado del tratamiento.
los retinoides también se utilizan para el tratamiento de trastornos pigmentarios como la hiperpigmentación post inflamatoria, el melasma y los lentigos actínicos. Se realizó un metanálisis en 2009 y se encontró que hay evidencia suficiente para apoyar el uso de retinoides tópicos para el tratamiento de estos trastornos pigmentarios como monoterpia o en combinación con otros medicamentos tópicos.,
en la psoriasis, los retinoides son esenciales para limitar la hiperproliferación y el desprendimiento de las células epidérmicas de la piel. El tratamiento con retinoides disminuye la inflamación y restaura la diferenciación epidérmica normal que está ausente en las lesiones psoriásicas. La investigación continúa investigando un mecanismo eficaz y preciso para diferenciar y apuntar a receptores nucleares específicos para el control del crecimiento y la proliferación celular en función de condiciones dermatológicas específicas.
Usos: Los siguientes son algunos de los usos dermatológicos para cada retinoide tópico.,
- Retinol – acné, queratosis pilaris, arrugas finas, hiperpigmentación
- tretinoína – acné, queratosis pilaris, arrugas finas, hiperpigmentación
- Adapaleno – acné
- tazaroteno – acné, psoriasis
- alitretinoína – sarcoma de Kaposi
- bexaroteno – linfoma cutáneo de células T
efectos secundarios: los efectos secundarios de la irritación de los retinoides tópicos ocurren principalmente del uso prolongado y de dosis altas. Los efectos secundarios ocurren de una manera dependiente de la dosis y la concentración, con dosis y concentraciones más altas que contribuyen a los efectos negativos de estos medicamentos., Estos incluyen:
- sequedad excesiva de la piel
- enrojecimiento de la piel
- descamación de la piel
- prurito (picor)
lo siguiente ocurre en <10% de los pacientes y son raros:
- decoloración de la piel
- fotosensibilidad a la luz UV
- brote inicial de acné
- brote de eccema
- hinchazón de la piel
- ampollas y escozor
la tretinoína tópica no parece causar ningún defecto de nacimiento debido a su rápido metabolismo por la piel; sin embargo, se han reportado pocos informes de defectos fetales., La tretinoína tópica se puede usar para el acné en pacientes embarazadas si el beneficio para la madre supera el riesgo para el feto. Nunca debe usarse durante el embarazo para tratar arrugas finas, hiperpigmentación o rugosidad de la piel.
los retinoides son ampliamente utilizados en medicina y desempeñan un papel muy importante en el tratamiento de enfermedades no solo limitadas a la piel. Aunque es la primera línea para muchas afecciones cutáneas diferentes, el tratamiento debe adaptarse a cada paciente en función del perfil de efectos secundarios., Debido a la variabilidad individual, algunas personas pueden experimentar mejores resultados generales con el uso de diferentes terapias con retinoides. Es importante no olvidar que el uso excesivo de este medicamento puede conducir al desarrollo de sequedad crónica de la piel, irritación y decoloración. Si se nota alguno de estos efectos secundarios, póngase en contacto con su médico inmediatamente.
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