Los PPO permiten a los miembros más flexibilidad que los HMO. Estos tipos de planes generalmente permiten a los miembros recibir atención fuera de la red, pero el Miembro debe pagar más que si usa un proveedor de la red. Esta flexibilidad ha hecho que los PPO sean populares, aunque las primas para los PPO suelen ser más altas que las de los HMO.
los planes POS ofrecen un punto medio entre un HMO y un PPO. Al igual que las HMO, los planes POS generalmente requieren que los miembros tengan médicos de atención primaria., Al igual que los PPO, los planes POS permiten a los miembros salir de la red para recibir atención, aunque deben pagar más de lo que pagarían por un proveedor de la red. Las primas para los planes POS generalmente son más altas que las de los planes HMO.
¿funciona la atención administrada?
Las opiniones varían mucho acerca de cuán efectiva es realmente la atención administrada. Los oponentes señalan los altos costos generales en las HMO grandes y las puntuaciones de calidad más bajas como signos de que la atención administrada no funciona bien. Pero, como dice el viejo refrán, «la percepción es la realidad»., Y la percepción de las aseguradoras y los empleadores parece ser que la atención administrada controla los costos mejor que la atención médica que no se administra.
el gráfico circular mostrado anteriormente muestra una imagen de cuán extendida está la inscripción de trabajadores estadounidenses en planes de atención administrada. Incluso esa imagen podría no contar la historia completa: una parte significativa del 24% de los trabajadores en planes de salud con deducibles altos también es probable que tengan algún tipo de atención administrada: redes de proveedores, por ejemplo.,
otro gran indicador de que la atención administrada ha tenido éxito es el rendimiento de las acciones de las aseguradoras de salud que se han centrado en gran medida en la atención administrada. Eche un vistazo a cómo le ha ido a tres de las aseguradoras de salud más grandes de los Estados Unidos Unit UnitedHealth Group (NYSE:UNH), Anthem (NYSE:ANTM) y Humana (NYSE:HUM) over en los últimos 14 años en comparación con el índice S&p 500.
luego está el crecimiento de la atención administrada en los programas de salud del Gobierno. El número de miembros de Medicaid inscritos en programas de atención administrada se ha más que duplicado desde 2008., Durante ese mismo período, El número de miembros inscritos en los planes de atención administrada de Medicare Advantage aumentó más del 70%.
el futuro de la atención administrada
espere que la atención administrada se convierta en un factor aún mayor en Medicare y Medicaid. A medida que más estadounidenses envejezcan, los gobiernos federales y estatales se volverán aún más desesperados por encontrar formas de controlar los costos de atención médica. Las tres grandes aseguradoras de salud mencionadas anteriormente se beneficiarán de esta tendencia.,
UnitedHealth genera más ingresos de su segmento de negocios de retiro de Medicare & que cualquier otro fuera de su unidad de negocios Optum. Medicaid representa el negocio de más rápido crecimiento de la compañía en términos de individuos cubiertos.
Anthem obtiene más de la mitad de sus ingresos de su unidad de Negocio gubernamental, que incluye los planes Medicare y Medicaid. Al igual que UnitedHealth, el mayor crecimiento de membresía de Anthem proviene de Medicaid, con un crecimiento interanual de casi el 20% reportado el último trimestre.,
cuando se trata del crecimiento de Medicaid, sin embargo, Humana gana entre los tres con un aumento año tras año de más del 110% en la membresía de Medicaid El último trimestre. Medicare también es enormemente importante para Humana, ya que representa casi el 85% de los ingresos totales de las primas.
Fuera de estos programas gubernamentales, el papel de la atención administrada en el cuidado de la salud podría cambiar. Un número cada vez mayor de empleadores están cambiando a los trabajadores a planes de salud con deducibles altos, trasladando más costos a los empleados. La porción pagada por las aseguradoras, sin embargo, probablemente continuará incluyendo elementos de atención administrada.,
la atención administrada parece estar aquí para quedarse de una forma u otra.
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