correr con fascitis Plantar
en este artículo, voy a explorar la fascitis plantar en algún detalle, mirando cómo tratar esta lesión común de correr, y tratando de responder a la pregunta: «¿Puedo correr con fascitis plantar?».
estaré discutiendo cuando correr con fascitis plantar podría estar bien, versus cuando simplemente tienes que dejar de correr y descansar y permitir que tu cuerpo sane. Si el dolor continúa empeorando, deténgase y descanse.,
La respuesta corta es: puede continuar corriendo con fascitis plantar, siempre y cuando su dolor permanezca en 5 o por debajo en una escala de 0-10, y se asiente al día siguiente.
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¿qué es la fascitis plantar?
la fascitis Plantar es una condición tan común en los atletas que incluso se ha llamado talón de corredor., Crea dolor en la planta del pie, donde la fascia plantar un tejido grueso en la planta del pie, se une al hueso del talón. La fascia plantar a veces se ve agravada por caminar descalzo o deportes que implican correr.
la fascia plantar se compone de tres bandas de tejido fibroso resistente que se extiende desde el hueso del talón hasta múltiples accesorios en los metatarsos (huesos en la base de los dedos del pie)., De estas tres bandas, la banda central se considera la más importante en la fascitis plantar, la banda lateral es muy variable y no está completamente formada en muchas personas, mientras que la banda medial es muy delgada en su unión al hueso del talón.
debo señalar en esta etapa que probablemente tengo el título equivocado
realmente deberíamos llamar fascitis plantar ‘fasciopatía’ o ‘fasciosis’.,
cuando una palabra termina en’tis ‘ sugiere inflamación, y la investigación ha indicado que la fasciopatía plantar probablemente no implica inflamación (Lemont et al 2003).
vamos a mantenerlo simple y seguir con el término común, fascitis plantar, ya que es lo que la mayoría de los corredores (y fisios para el caso!) están familiarizados con.,
se dice que la fascitis Plantar afecta a más de 1 millón de personas por año (Goff y Crawford 2011) y aunque tiende a ser autolimitada y se resuelve en 6-18 meses (usando 2006), puede ser un proceso largo y frustrante, especialmente para un atleta.
comprender la patología es clave para manejar la afección, pero puede ser complejo y difícil de entender (por «patología» nos referimos a lo que realmente está sucediendo con los tejidos).,
Wearing (2006) describe cambios tisulares comunes en la fascitis plantar:
«la degeneración del colágeno con desorientación de la fibra, aumento de la sustancia mucoide, hiperplasia angiofibroblástica y calcificación son hallazgos.»
a menos que estudie histología dudo que eso aclare mucho!,
una simplificación sería decir que hay cambios donde la fascia plantar se une al hueso del talón (un área conocida como entesis). Estos cambios implican el engrosamiento del tejido y la interrupción de las fibras que componen la fascia (colágeno).
en casos degenerativos esto puede implicar el desarrollo de vasos sanguíneos dentro de la fascia en áreas que generalmente tienen un riego sanguíneo limitado, esto se denomina neovascularización o hiperplasia angiofibroblástica.,
la calcificación se refiere a partes del tejido que cambian para convertirse en más hueso como en la naturaleza, esto puede suceder en la fascitis plantar con el desarrollo de un «espolón del talón» óseo, una pequeña proyección ósea en el hueso del talón. Sin embargo, los espolones del talón pueden estar presentes en pacientes sin fascitis plantar, por lo que pueden no ser relevantes para la patología.
Estos cambios comparten mucho en común con otro grupo de condiciones – tendinitis., De hecho, la fascia plantar comparte muchas características similares al tendón.
ambos espesan en respuesta al exceso de carga y ambos muestran una reacción no inflamatoria que puede progresar a cambio degenerativo. También tienen estructuras similares y muestran propiedades ‘viscoelásticas’ durante la carga.
en los últimos años el trabajo de Cook, Purdam, Magnusson and co. ha avanzado nuestra comprensión de la patología del tendón. Este progreso ha resultado en cambios fundamentales en cómo manejamos la tendinopatía., La fasciopatía Plantar no ha disfrutado tanto del centro de atención y, como resultado, todavía hay muchas preguntas sobre la mejor manera de manejarla.
ciertamente hay muchos solapamientos entre tendinopatía y fasciopatía, esto plantea la pregunta: ¿debemos abordar la fascitis plantar de una manera similar a la tendinopatía?
en la actualidad creo que puede haber un enfoque de «Talla única» para la fascitis plantar. Se dan consejos y estiramientos estándar, a veces independientemente de la etapa de la afección.,
de hecho, en el Fideicomiso del NHS en el que trabajé anteriormente, la fascitis plantar se manejó con asesoramiento telefónico y una hoja de ejercicios estandarizada. Espero que seguir un proceso de razonamiento similar al que existe en la rehabilitación de tendinopatía pueda mejorar nuestro manejo de la fascitis plantar.
Entonces, ¿cómo hacemos esto? Las características clave de la tendinopatía son determinar el estadio de la tendinopatía, modificar la carga de tracción y compresión y promover la adaptación del tendón a través de ejercicios de carga adecuados.,
¿podemos aplicarlos a la fascitis Plantar?
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¿cuáles son las diferentes etapas de la fascitis plantar?
Cook y Purdam (2009) destacaron la importancia de determinar el ‘estadio’ de una tendinopatía en la determinación del manejo. Sugirieron que clínicamente se podrían usar 2 etapas amplias: reactiva / disrepair temprana y degenerativa / disrepair posterior.,
en la etapa reactiva el tendón responde a la carga excesiva por engrosamiento y rigidez que ayuda a actuar como un escudo de tensión para disminuir la carga.
desafortunadamente este proceso generalmente resulta en dolor, pero es reversible y se asienta cuando se elimina la carga excesiva. En la degeneración, la estructura del tendón cambia y hay un cambio en el colágeno que compone el tendón.
para más información sobre esto, lea estadificación de la tendinopatía.,
Scott Wearing es ampliamente publicado en la investigación de fascitis plantar. Sugiere en su excelente artículo de 2006 que hay similitud entre la respuesta de la fascia plantar y el tendón. Esto podría significar que la fascitis plantar también pasa por etapas a lo largo de un continuo similar.
toda esa jerga a un lado ¿dónde nos deja con el manejo de la fascitis plantar?,
bueno, yo sugeriría que puede ser útil para la etapa de la fascitis plantar de una manera similar-determinar si está en una etapa ‘reactiva’ aguda o una etapa ‘degenerativa’ más crónica y variar su manejo en consecuencia.
la respuesta reactiva generalmente ocurre después de un aumento bastante rápido en la carga, por lo que si no has tenido fascitis plantar antes y se desarrolla a medida que aumentas la distancia de carrera o introduces nuevos entrenamientos, es más probable que sea reactiva.,
el cambio degenerativo generalmente ocurre después de una sobrecarga prolongada. Si usted ha tenido dolor de talón grumbly por un tiempo que ha empeorado gradualmente y usted es un atleta mayor es más probable que una imagen más degenerada.
cómo tratar la fascitis plantar
en la etapa reactiva, el tratamiento se centrará principalmente en reducir la carga en la fascia plantar. Esto se puede lograr reduciendo las actividades que aumentan el dolor, como caminar descalzo y correr.
grabar la fascia también puede ayudar., El estiramiento del tendón de Aquiles es ampliamente recomendado para la fascitis plantar, pero podría evitarse mejor en la etapa reactiva, ya que pone mayor estrés en la fascia. En la tendinopatía el’ manejo de la carga ‘ es clave en la etapa reactiva y lo mismo ocurre con la fascitis plantar.
con más fascitis plantar degenerada crónica, el manejo de la carga sigue siendo clave, pero puede implicar un aumento gradual de la carga en la fascia plantar. Esto probablemente implicará el estiramiento de la fascia plantar en sí, así como el tendón de Aquiles.,
fortalecer los músculos de la pantorrilla y tibial posterior también puede ayudar a estos músculos a manejar la carga asociada con el impacto durante la carrera para evitar la recurrencia. Una vez más, si tomamos la iniciativa del manejo de la tendinopatía, tenemos alguna guía en términos de dolor y ejercicio.
Tienes Fascitis Plantar Now ¿y ahora qué?
¿se puede correr a través de fascitis plantar?,
la investigación sobre la tendinopatía de Aquiles realizada por Silbernagel (2007) encontró que las personas podían continuar con el deporte siempre y cuando intentaran mantener su dolor por debajo de 5 de 10 (donde 0 es sin dolor y 10 es el peor dolor que puedas imaginar) y el dolor se había reducido a la mañana siguiente.
ciertamente podría aplicar este concepto a la fascitis plantar. De hecho, muchos corredores siguen corriendo con sus síntomas. Sin embargo, yo recomendaría precaución con esto, ya que correr con fascitis plantar no ha sido ampliamente estudiado.,
tipos de carga
cuando consideramos la tensión en un tendón o la fascia plantar con frecuencia pensamos en la carga de tracción que coloca una fuerza de estiramiento en el tejido. Hasta hace poco la compresión se ha pasado por alto, pero Cook y Purdam (2012) destacan la importancia de la carga de compresión.
se cree que la carga de tracción en la fascia plantar es creada por algo descrito como el’ mecanismo del molinete ‘ y puede ser aumentada por la estanqueidad del tendón de Aquiles., Sin embargo, según Wearing (2006), la carga compresiva no ha sido completamente examinada en la fascitis plantar. Tal vez las investigaciones futuras arrojen luz sobre esto.
¿Cuál es el mecanismo del molinete del pie?
una serie de factores jugarán un papel en la carga: su tipo de entrenamiento, volumen e intensidad tendrán un papel al igual que el calzado y la superficie de entrenamiento.
puede haber una conexión entre correr descalzo y fascitis plantar, ya que esto promueve el golpe en el antepié y aumenta la carga en el complejo de la pantorrilla.,
las superficies más duras como la carretera pueden tener una mayor ‘fuerza de reacción al suelo’ que la hierba o el entrenamiento fuera de la carretera colocando más carga en la fascia. Trate de detectar patrones entre los cambios que ha realizado y los cambios en los síntomas.
esto puede ayudarlo a identificar una causa de su fascitis plantar y posibles soluciones.,
Qué causa la fascitis Plantar
se han identificado varios factores de riesgo en la fascitis plantar y, en general, estos se relacionan con el aumento de la carga en la fascia;
- Obesidad – IMC superior a 30
- tirantez del tendón de Aquiles
- tobillo reducido dorsiflexión (el movimiento hacia arriba)
- postura del pie? Los arcos altos y la pronación excesiva se han relacionado con la fascitis Plantar y se enumeran como factores de riesgo por Goff y Crawford (2011)., Sin embargo, hay cierto debate en la literatura, ya que pocos estudios empíricos han demostrado una conexión clara entre la fasciopatía plantar y la forma del arco del pie.
- carga excesiva a través del deporte o la ocupación, especialmente de pie prolongado o distancia caminando / corriendo.
abordar estos factores probablemente reducirá la carga en la fascitis plantar permitiendo que el tejido sane.
estiramiento de la fascitis Plantar
el estiramiento de los músculos de la pantorrilla ha sido una piedra angular de la rehabilitación de la fascitis plantar durante años., Muchos artículos en la literatura lo recomiendan junto con ejercicios tradicionales como rodar el pie sobre una botella de agua congelada.
a pesar de su popularidad, hay una escasez de evidencia de calidad que apoya los estiramientos de terneros para la fascitis plantar. La teoría es que un tendón de Aquiles aumenta la carga en la fascia, por lo que la estiramos para reducir la carga. El problema es que hay cierto debate sobre si el estiramiento realmente logrará esto.
una gran pregunta también es por qué estirar una condición que generalmente se ve agravada por la carga de tracción?,
Cole et al. (2005) revisaron la base de evidencia para el tratamiento de la fascitis plantar e informaron que «los beneficios de estirar tanto la fascia plantar como el tendón de Aquiles son desconocidos».
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que dijo que siento que los estiramientos de Aquiles tienen un papel en los casos más crónicos donde se está apuntando a aumentar gradualmente la carga en la fascia.,
hay alguna evidencia de que el estiramiento de la fascia plantar en sí puede ser más efectivo-DiGiovanni et al. (2003) encontraron que los estiramientos específicos de la fascia fueron superiores al estiramiento de Aquiles en el tratamiento de la fascitis plantar crónica. Su estudio de seguimiento (DiGiovanni et al. 2006) reveló una marcada mejoría a largo plazo con el estiramiento específico de la fascia plantar.
si realmente puede ‘estirar’ la fascia sigue siendo un tema de debate, pero esta intervención parece ayudar a los síntomas.,
la Investigación Limitaciones
Muchos aspectos de plantar fasciopathy no han sido ampliamente estudiados. Mis pensamientos aquí vienen desde la perspectiva de una forma razonada de manejar una condición fuertemente vinculada a la sobrecarga con muchas similitudes con la tendinopatía.
se basa en teorías generales sobre cómo los tejidos responden a la carga y cómo el tratamiento a menudo implica una «carga óptima» del tejido para estimular la recuperación.,
sin embargo, sin una base sólida de evidencia, esto solo puede ser realmente teoría y opinión en relación con la fasciopatía plantar. De hecho, aunque hay similitudes con la tendinopatía (que se ha utilizado como marco para guiar algunas de estas ideas), también hay diferencias.
el uso de ejercicio isométrico y excéntrico se ha convertido en un factor clave en el manejo de la tendinopatía, esto es difícil de lograr con la fascia plantar., La patología de la tendinopatía y la fasciopatía también difieren, por lo que quedan preguntas sobre cuánto de lo que hemos aprendido de los estudios de tendones se puede aplicar a la fascitis plantar.
resumen
puede ser útil pensar en la fasciopatía plantar como una respuesta al exceso de carga. Esta puede ser una respuesta aguda que se asiente con una reducción temporal de la carga o una respuesta más crónica que requiera una reintroducción gradual a la carga.
modificar las actividades deportivas para encontrar un nivel que no agrave los síntomas es clave para el manejo., Hay similitudes con la tendinopatía que podrían ayudarnos a guiarnos en algunos aspectos, pero este enfoque no se basa en la evidencia.
en 2003, la Colaboración Cochrane realizó una revisión sistemática de las intervenciones para el tratamiento del dolor del talón plantar. El trabajo, de Crawford y Thompson reportaron,
«por el momento hay evidencia limitada en la cual basar la práctica clínica»
actualizaron la revisión en 2010, pero luego fue retirada por estar sustancialmente desactualizada!, Esto pone de relieve una gran brecha en la investigación de esta condición común y compleja.
y finalmente
la fasciopatía Plantar no es la única causa potencial de dolor en el talón y con frecuencia se diagnostica erróneamente.
con cualquier lesión persistente, es sensato buscar una opinión profesional para aclarar el diagnóstico y el manejo. Como siempre con la gestión de lesiones en caso de duda conseguir que se echa un vistazo!
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Cómo autotratarse con éxito la fascitis Plantar
última actualización el 17 de junio de 2020.