discusión
este caso demuestra el valor del SCT en la evaluación de la parálisis del nervio torácico largo. La prueba utiliza el fenómeno del período Silencioso cutáneo para inhibir brevemente la rotación externa tónica del hombro como respuesta al estímulo nocivo de la piel que recubre un nervio crónicamente constreñido.,1 Cheng et al describieron primero la prueba clínica y compararon su utilidad con otras pruebas provocativas establecidas (prueba de Tinel y prueba de flexión / compresión) para diagnosticar síndromes del túnel carpiano y del túnel cubital.1 para el síndrome del túnel carpiano, el SCT fue superior a otras pruebas provocativas con un valor predictivo positivo (VPP) del 99% y un valor predictivo negativo (VPN) del 73%. Para el síndrome del túnel cubital, el signo de Tinel del codo tuvo un mejor VPN que el SCT (98 vs. 86%), aunque la precisión del SCT fue más superior (89 vs.84%)., Estos resultados, sin embargo, no han sido reflejados por otros autores, con Blok et al y Makanji et al reportando una sensibilidad inferior para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano electrofisiológicamente probado (32 y 31%, respectivamente).45 Makanji et al reportaron un VPP menor comparado con otras pruebas provocativas (71 vs. 73-92%), aunque el VPN fue similar (25 vs.21-29%).5 Una curva de aprendizaje en la realización del SCT ha sido reconocida en el artículo original y esto puede ser al menos parcialmente responsable de la discrepancia en su precisión reportada.,1 Esta teoría está respaldada por resultados igualmente alentadores reportados por el autor principal de origen para la compresión del nervio peroneo (sensibilidad 0,77 y especificidad 0,99).2
Es ampliamente aceptado que la compresión nerviosa puede estar presente en ausencia de hallazgos electrofisiológicos positivos y que estos pacientes pueden beneficiarse de la descompresión quirúrgica.6 la neurofisiología se utiliza generalmente como el estándar de oro contra el cual se evaluó la confiabilidad de las pruebas provocativas, lo que es una limitación significativa potencial., Los pacientes pueden ser identificados correctamente con un SCT positivo, pero etiquetados como» neuropatía sin atrapamiento » cuando los estudios de conducción nerviosa son normales. Es un área para futuras investigaciones considerar el valor predictivo del SCT para la resolución de los síntomas después de la descompresión nerviosa.
el SCT puede ser útil para determinar el nivel preciso de compresión nerviosa.7 para la parálisis del nervio torácico largo, esto puede ser especialmente útil ya que la compresión puede ser proximal en el cuello o distal que recubre el tórax.,8 proximalmente, los sitios potenciales de compresión incluyen el músculo scalenus medius, una banda fascial del plexo braquial inferior o angulación sobre la segunda costilla.891011 sobre el tórax, el nervio puede ser comprimido por los vasos que atraviesan. Otra etiología propuesta es el estiramiento agudo o repetitivo del nervio entre los puntos fijos del scalenus medius y la parte inferior del serrato anterior., Curiosamente, se han reportado resultados exitosos con descompresión supraclavicular o torácica1213, lo que puede reflejar la selección de los pacientes de estudios individuales, la posibilidad de sitios variables de atrapamiento o un mecanismo desconocido por el cual los pacientes responden a cualquiera de las técnicas. La demostración preoperatoria de un SCT positivo sobre el tórax puede ayudar así a la toma de decisiones quirúrgicas., En comparación con la neurolisis supraclavicular del nervio torácico largo, la neurolisis de la parte torácica solo se asocia con una cicatriz oculta, menor grado de morbilidad quirúrgica potencial, así como la opción de realizar una transferencia de nervio distal (utilizando una rama del nervio toracodorsal) si la contracción muscular intraoperatoria está ausente después de la estimulación nerviosa.14
los autores originarios reportan que el SCT es confiable en la predicción de neuropatía por atrapamiento electrofisiológicamente probada.,1 Hemos demostrado que la prueba puede ser utilizada para evaluar la parálisis del nervio torácico largo, y plantea la posibilidad de que un resultado positivo pueda predecir un buen resultado quirúrgico. Sin embargo, es importante apreciar que las pruebas clínicas, como el SCT, la prueba de Tinel y la prueba de flexión/compresión, no se interpretan de forma aislada. Más bien, sirven como ayuda para llegar a un diagnóstico preciso después de la toma de antecedentes y un examen clínico completo.