discusión
se cree que el síncope Vasovagal ocurre como un proceso bifásico. En la fase presincopal, hay un aumento tanto en el gasto cardíaco como en la resistencia vascular periférica, lo que resulta en una presión arterial leve a moderadamente elevada. Esta es una respuesta fisiológica normal al estrés y la pérdida de sangre., Clásicamente, durante la fase sincopal, hay una reducción repentina de la actividad simpática vascular periférica, que causa dilatación vascular periférica y resulta en acumulación de sangre e hipotensión. Esta respuesta vascular es la principal causa de una reacción sincopal. Además de una respuesta vascular, a menudo hay un aumento en la actividad parasimpática cardíaca que disminuye la frecuencia cardíaca del donante, pero esta respuesta cardíaca juega un papel menor en la causa de la reacción sincopal., La pérdida de conciencia ocurre cuando la perfusión cerebral está sustancialmente disminuida; la presión arterial sistólica por debajo de 75 mm de Hg es suficiente para causar síncope. El mecanismo exacto para la transición de la fase pre-sincopal a la sincopal no se entiende bien. Las vías talámicas centrales juegan un papel a través del efecto de las emociones y la hiperventilación. La teoría más reciente, sin embargo, es que el síncope vasovagal depende en gran medida de la sensibilidad barorreceptora periférica del donante, que está influenciada por la edad, el estrés emocional y la hipertensión., La magnitud de la respuesta barorreceptora del donante también está directamente relacionada con el porcentaje de volumen sanguíneo que se extrae. De acuerdo con el estándar de vigilancia de complicaciones relacionadas con la donación de sangre preparado por la Sociedad Internacional de transfusión sanguínea y la Red Europea de Hemovigilancia, las RVV se clasifican como inmediatas y retrasadas. Los síntomas que aparecen antes de que un donante haya abandonado el lugar de la donación se denominan RVV inmediatas y los que aparecen después de que el donante haya abandonado el lugar de la donación pero dentro de las 24 h se clasifican como RVV retrasadas. Las RVV ocurren en el 1-5% de las donaciones de sangre., Síntomas como mareos, debilidad y palidez son síntomas comunes, que ocurren en el 0,08-0,34% de los donantes de sangre. En el 25% de las reacciones sincopales, el donante desarrolla actividad tetánica o convulsiva. Este estudio se realizó para estimar la prevalencia de RVV inmediatas en personas que donan sangre en nuestro banco de sangre. Un objetivo adicional fue determinar la Asociación de varios factores, como la edad, el sexo, el peso, el estado del donante, el volumen sanguíneo total y el volumen de sangre recolectada, con las características clínicas y correlacionar la frecuencia de RVV inmediatas., En nuestro estudio, abordamos todos estos factores individualmente y se calculó la significación estadística de estos factores, en la que se encontró que la mayoría de las variables estudiadas estaban significativamente asociadas con el riesgo de desarrollo de RVV excepto una, es decir, el volumen de sangre recolectada. La probabilidad de VVR se puede calcular para un solo factor demográfico, manteniendo constantes otros factores utilizando una ecuación que se deriva del análisis de regresión logística multivariante.,
log(P/1-P) = b0 + b1 + B2 + b3 + B3 + b4 + b5 + B6,
donde, p = probabilidad de VVR, B0= coeficiente para la constante y B1 − b6 = coeficientes de constante para diversas características demográficas, incluidos en el estudio .
muchos de los estudios anteriores ya han enfatizado la importancia del peso corporal, pero son muy pocos los estudios que han mencionado la importancia de otros factores relacionados con el donante, que estudiamos, en lo que respecta a las RVV., Algunos estudios han reportado que las RVV constituyen el 67-95% de todos los eventos relacionados con la donación, y lo consideran como un tipo más común de evento adverso relacionado con la donación de sangre. Los hallazgos de este estudio sirven para identificar grupos vulnerables de la población que tienen mayor riesgo de desarrollar RVV debido a la donación de sangre. Uno de los estudios Indios ha reportado una tasa total de reacción del donante de 1,6% con una tasa de RVV de 0,96% entre la población donante general. Otro estudio de la India ha encontrado una tasa global de eventos adversos del donante de 0,6% en el que el 70% de las reacciones es contribuido por VVRs., La prevalencia de RVV inmediatas en nuestra población es comparable a la reportada en estudios realizados en otros países. Una prevalencia de 0,9 y 2,6% ha sido reportada por Zervou et al. y Newman.
en nuestro estudio, nos enfocamos en las RVV inmediatas porque son fáciles de observar. Un total de 1.085 de 88.201 (1,23%) donantes de sangre experimentaron uno o más síntomas de RVV inmediatas, que fueron de intensidad leve a moderada. Todos los donantes desarrollaron RVV no graves. Solo 15 (1,4%) se desmayaron y se recuperaron espontáneamente sin tratamiento médico ni hospitalización., Hay un debate continuo sobre los factores que colocan a los donantes de sangre en alto riesgo de desarrollar RVV. Estudios previos realizados en otros lugares ya han reportado asociación de varios factores como la edad, el sexo, el peso, el estado del donante, el VEB y el volumen de sangre recolectada con una mayor incidencia de RVV.
en nuestro estudio, encontramos una asociación significativa de los factores mencionados anteriormente con la ocurrencia de RVV inmediatas, excepto el volumen de sangre recolectada., Cualquier complicación debida a la donación de sangre está destinada a disminuir la probabilidad de donaciones de retorno, disminuyendo así el grupo de donantes de sangre elegibles., Para minimizar estas reacciones y mantener nuestra reserva de donantes de sangre, se pueden hacer las siguientes intervenciones: se puede disminuir la proporción de donantes a personal; se puede minimizar el tiempo de espera después del registro; se puede dar una atención más personalizada a los donantes; los donantes pueden mantenerse en decúbito supino en la cama más tiempo antes de que se sienten; pueden comenzar a practicar métodos como ofrecer líquidos antes de comenzar la flebotomía; y capacitar a los donantes de sangre sobre la aplicación de ejercicios de tensión muscular.
Se ha demostrado que estos métodos disminuyen notablemente el desarrollo de RVV entre los donantes de sangre., El valor de la disminución de las reacciones sincopales sería una mejora de la seguridad del donante, una mejor retención del donante, una mayor satisfacción del donante y una reducción potencial de los costos. La prevalencia de RVV en nuestro banco de sangre es de al menos 1,23%. Esto es comparable a los hallazgos de estudios realizados en otros países.
en conclusión, las reacciones sincopales vasovagales relacionadas con la donación son un proceso multifactorial determinado en gran medida por el peso, la edad, el primer donante y el volumen sanguíneo total., Nuestro estudio refuerza el hecho de que la donación de sangre es un procedimiento muy seguro, que podría hacerse aún más libre de eventos siguiendo ciertas prácticas amigables y tranquilizadoras y asegurando procedimientos estrictos de cribado previo a la donación.