discusión
¿deberíamos haber operado a todos los pacientes mayores de 90 años? En particular, los 3 casos con infarto cerebral antes de la cirugía pueden despertar mucha controversia. No podían hablar y no dejaron un testamento en vida. Los 3 pacientes ya estaban postrados en cama y habían recibido alimentación por sonda antes de la cirugía. La cirugía se realizó para prevenir cualquier ataque adicional de infarto cerebral. Las familias querían la cirugía, y el propósito de la cirugía se logró satisfactoriamente., Una de las razones de sus actitudes positivas con respecto a la cirugía de marcapasos puede deberse a la asistencia financiera proporcionada para los honorarios quirúrgicos por su gobierno local. Cuando un paciente con un marcapasos Nuevo presenta una solicitud de asistencia financiera y un certificado médico que describe la cirugía realizada, el gobierno local paga todos los honorarios médicos por la cirugía y emite un certificado de primera clase de condición de discapacidad física sin excepción., El titular de un certificado de primera clase recibe la primera prioridad para los servicios de bienestar, aunque existen diferencias mínimas entre los gobiernos locales. De hecho, Japón tiene una de las tasas más altas de plantas nuevas por millón en el mundo4). Ante el envejecimiento de la sociedad y la escasez presupuestaria en el sistema de seguro de salud/seguridad, nuestro cordial sistema de Seguridad Social puede colapsar. Si eso sucede, la actitud positiva actual con respecto a la cirugía de marcapasos para pacientes ancianos puede desaparecer detrás de «la muerte con dignidad.,»Mientras nuestro sistema de seguro de salud/seguridad esté funcionando, sin embargo, no dudamos en la cirugía debido al trastorno mental (como la disfunción cognitiva) de los pacientes, como informamos ante5).
al observar los 3 casos de muerte después de la cirugía de marcapasos, ninguna de las muertes se relacionó con enfermedad cardiovascular. Como se muestra en la tabla 1, un paciente falleció por cáncer de cavidad oral casi 7 años después de la cirugía. Ella fue admitida 4 meses antes de su muerte, pero estaba bien hasta su admisión final. El segundo caso era de cirrosis hepática casi 3 años después de la cirugía., También lo estaba haciendo bien hasta su admisión final en un hospital local. El tercer caso se perdió repentinamente 1 mes después de la cirugía como resultado de la asfixia. Su condición pulmonar no era la mejor en el momento de la cirugía. Permaneció en un hogar de ancianos antes de la admisión, pero tenía neumonía por aspiración. Su operación se realizó como una operación urgente debido a bradicardia (asintomática) y se finalizó en 50 min. Su condición pulmonar se recuperó lentamente después de que comenzó a realizar ejercicios respiratorios, pero murió de asfixia en medio de la noche., Creemos que los primeros y segundos casos que fallecieron absolutamente tenían indicaciones para cirugía de marcapasos, aunque el tercer caso puede ser controvertido.
Es importante tener mucho cuidado para prevenir la infección de heridas en la cirugía de marcapasos, especialmente en pacientes ancianos2, 6). Los pacientes de edad avanzada tienen una capa delgada de grasa subcutánea. Los pacientes ancianos con disfunción cognitiva pueden tocar la herida después de la cirugía y por lo tanto tienen mayor riesgo de infección de la herida Que aquellos sin disfunción cognitiva., Nuestra técnica quirúrgica de rutina, que incluye la creación de una bolsa subpectoral para el generador, es bastante tolerante a la infección de heridas 2). El uso de cables atornillados y el corte de la vena cefálica no nos permite restricciones de los pacientes justo después de la cirugía2). Por lo tanto, no dudamos en realizar la cirugía de marcapasos en pacientes ancianos, incluso aquellos con función cognitiva.
desde la era de Hipócrates, ha habido 4 principios bien conocidos ofphysians1). En primer lugar, respetar la voluntad autónoma de los pacientes. Segundo, nunca tome ninguna acción para dañar al paciente.,En tercer lugar, traer el máximo beneficio para el paciente. Cuarto, divida el beneficio y la carga de la atención médica de manera justa. Incluso ahora, estos principios son respetados por los médicos, pero no tienen autoridad legal en Japón. Como se muestra en este informe, a veces no podemos confirmar la voluntad de un paciente debido a un infarto cerebral o una disfunción de la cognición. ¿Es el rendimiento de la cirugía de marcapasos el máximo beneficio para los pacientes de edad avanzada que están postrados en cama y alimentados por sonda?La «muerte con dignidad» se discute seriamente en Japón, pero actualmente no hay leyes para esto o disposiciones específicas., Si un médico retira más atención bajo la bandera de» muerte con dignidad», podrían ser arrestados por sospecha de homicidio. Con frecuencia nos encontramos con pacientes de edad avanzada que requieren cirugía de marcapasos, incluidos los pacientes menores de 90 años (nótese que la edad media de nuestros pacientes en la cirugía fue de 79,2 ± 9,8 años2)).
en conclusión, mientras el actual sistema de Seguridad Social sobreviva en Japón, la cirugía de Pacemakers no está contraindicada para pacientes mayores de 90 años., Sin embargo,tenemos que considerar la muerte con dignidad y el sistema de seguridad social en este país sin retrasos.