discusión
el nervio ciático es el nervio más grueso del cuerpo y es clásicamente el único nervio del compartimento posterior del muslo, sujeto a variación morfológica.1,2 está formado por la contribución variable de la división dorsal y ventral del plexo sacro en la cavidad pélvica., En la mayoría de los casos, el nervio ciático entra en la región glútea por debajo del borde inferior del piriforme junto con el nervio glúteo inferior y los vasos, el nervio cutáneo posterior del muslo, y los vasos y el nervio pudendo.1
en la mayoría de los casos (83%), el nervio ciático termina como los nervios peroneales y tibiales comunes en o cerca de la fosa poplítea.5 Sin embargo, la terminación del nervio ciático en la cavidad pélvica, la región glútea y la parte superior del muslo también se reporta en la literatura.,2
la alta división del nervio ciático en el nervio tibial y el nervio peroneal común es la variación más comúnmente encontrada en general y se observa en el 48 por ciento de los casos.6,7 según Datta, 8 a veces las ramas ventral y dorsal del plexo sacro pueden permanecer separadas y en tales casos la rama dorsal, que forma el nervio peroneal común, perfora el músculo piriforme y la rama ventral, que forma el nervio tibial, pasa profundamente al músculo piriforme.,8 en el presente caso se observó una alta división del nervio ciático con el nervio peroneal común pasando entre las dos cabezas del piriforme y el nervio tibial pasando por debajo de él. Esta relación variante entre las ramas del nervio ciático y el músculo piriforme fue relatada previamente por Natsis et al. 9 según ellos, en el 4,1% de los casos, el nervio peroneo común pasaba entre el piriforme y el nervio tibial inferior al mismo., Esto podría estar asociado con el síndrome piriforme, y por lo tanto la identificación de los vientres adicionales del piriforme es necesaria para una adecuada descompresión del nervio ciático en los casos en que se diagnostica compresión del nervio ciático en la región glútea.9
el nervio glúteo inferior normalmente surge inferior al piriforme y generalmente termina suministrando el músculo glúteo máximo y no tiene ramas cutáneas;1 sin embargo, este nervio también puede mostrar variaciones.,10,11 autores en el pasado han reportado un caso de alta división del nervio ciático con una raíz doble anómala del nervio glúteo inferior que emerge a lo largo de los bordes superior e inferior del músculo piriforme para formar el nervio glúteo inferior para suministrar el músculo glúteo máximo.10 Yan y otros también se informó de un caso de emergencia del nervio glúteo inferior y los vasos a lo largo del borde superior del músculo piriforme con una incidencia del 4,26% de la población japonesa.11 Bhattacharya y otros, reportaron múltiples variaciones en la región glútea izquierda donde notaron doble piriforme, alta división del nervio ciático y suministro de nervio dual del glúteo máximo. El suministro adicional al glúteo máximo se derivó del nervio peroneo común.12 en otro caso, Jacomo y otros. reportó el origen del nervio glúteo inferior del nervio peroneo común.13 También se observó en este estudio una alta división del nervio ciático con una rama comunicante adicional que conecta los nervios tibial y peroneal común por debajo del piriforme.,13 El presente caso es único ya que el nervio glúteo inferior estaba ausente y el músculo glúteo máximo estaba completamente suministrado por un tronco medial corto y delgado del nervio peroneo común.
la arteria nervi ischiadisci, que puede participar en la circulación colateral generalmente acompaña y suministra el nervio ciático. Es un remanente de la arteria del eje de la extremidad inferior.1 en el presente caso, la arteria acompañó y suministró el nervio tibial. Esto puede deberse a la alta división del nervio ciático.