la dermatología es el segundo campo menos diverso en medicina, después de la cirugía ortopédica (Pritchett et al., 2018). La Asociación Americana de Facultades de Medicina (2004) define subrepresentados en medicina (UIM) como grupos raciales y étnicos que no están representados en medicina en relación con su porcentaje en la población de los Estados Unidos; esto incluye afroamericanos/negros, mexicoamericanos, Nativos Americanos y puertorriqueños continentales., Este es un problema no solo para la representación inclusiva en nuestro campo, sino también para la atención óptima de nuestra población de pacientes cada vez más diversa. Para 2044, la mayoría de la población estadounidense estará compuesta por personas de color (Colby y Ortman, 2014). Los pacientes de grupos raciales minoritarios están más satisfechos con la atención que reciben y es más probable que se adhieran a los tratamientos médicos de médicos que concuerdan con la raza (Programa Nacional de emparejamiento de residentes, 2018). Por lo tanto, para proporcionar la mejor atención a nuestra población cada vez más diversa, debemos priorizar la diversificación de nuestro personal médico.,
aunque hay una variedad de esfuerzos continuos para mejorar la diversidad en Dermatología, queda mucho trabajo por hacer para garantizar que nuestra especialidad refleje de cerca la población de pacientes a la que sirve. Para mejorar eficazmente la diversidad y la inclusividad de la dermatología, debemos comprender las barreras potenciales. En este artículo, afirmamos que un paso hacia la mejora de la diversidad y la inclusión en nuestro campo sería poner fin a la dependencia y la estratificación de los solicitantes en función de la puntuación numérica del Paso 1 del examen de Licencia Médica de los Estados Unidos (USMLE).,
la dermatología es una de las residencias más competitivas en las que uno puede coincidir. Una variedad de atributos es común entre los solicitantes de Dermatología, pero una característica común es una puntuación alta en el paso 1 de USMLE. La puntuación promedio actual del Paso 1 de los adultos mayores alopáticos de los Estados Unidos que coincidieron con la dermatología es de 249 (Cooper et al., 2003). Una propuesta reciente para cambiar el paso 1 de USMLE a un examen de Aprobado y reprobado ha provocado un debate entre los educadores de Dermatología., Aunque muchos directores del programa pueden dudar en Aceptar este cambio debido a la utilidad de usar las puntuaciones del paso 1 de USMLE para adjudicar a los solicitantes, proponemos que el uso de la puntuación del paso 1 de USMLE para la selección de residencia contribuye a la disparidad racial en la fuerza laboral de Dermatología. Una menor dependencia de esta evaluación ayudaría a mejorar su impacto negativo en la diversidad en Dermatología.
el enfoque en las puntuaciones del paso 1 de USMLE en Dermatología ha tenido un impacto perjudicial en la selección de diversos estudiantes de medicina para la residencia., El Paso 1 del USMLE se implementó en 1992 con la intención principal de obtener una licencia estatal. La puntuación numérica nunca fue diseñada para ser utilizada por los directores del programa como una herramienta para la selección/selección de residencia (Colby y Ortman, 2014). Cambiar el Paso 1 a un formato totalmente aprobado y no aprobado para limitar los propósitos secundarios no deseados se ha discutido significativamente en los últimos años. El clima del Paso 1 ha sido discutido por los estudiantes de medicina porque la preparación para el examen afecta negativamente la educación de la escuela de medicina, la diversidad y el bienestar (Chen et al., 2019)., Un estudio reciente de la Junta Nacional de Examinadores Médicos (2018) mostró que las estudiantes de Medicina femeninas obtuvieron 5.9 puntos menos en el Paso 1 de USMLE y los estudiantes asiáticos, hispanos y negros obtuvieron 4.5, 12.1 y 16.6 puntos menos que los estudiantes de Medicina hombres blancos, respectivamente.
Los UIMs pueden tener puntajes promedio más bajos debido al costo de obtener los productos comerciales utilizados para la preparación del Paso 1, que en promedio requieren $1500 a 2 2000 además del costo de registro de aproximadamente 7 700 (Chen et al., 2019)., Además, las pruebas estandarizadas, como el paso 1 del USMLE, están sesgadas contra grupos históricamente desfavorecidos como el UIMs y tienen el efecto perjudicial de Continuar beneficiando a los estudiantes de entornos socioeconómicos más ricos. Los estudios sociológicos han demostrado que las diferencias raciales en los puntajes promedio de las pruebas estandarizadas son evidentes al comienzo temprano en la escuela, con niños hispanos y afroamericanos con puntajes por debajo de los niños caucásicos y asiáticos; esto se cree que es secundario al nivel socioeconómico basado en la educación de los padres y el ingreso familiar., Esta tendencia continúa en la educación superior, como la escuela de medicina, donde los UIMs continúan obteniendo puntuaciones más bajas que sus compañeros (Grodsky et al., 2008).
La Facultad de Dermatología y los directores del programa pueden estar de acuerdo en tener en cuenta estas diferencias durante las revisiones de las solicitudes, pero esto puede ser demasiado tarde. Incluso antes de esta etapa, debemos considerar la vacilación para perseguir la dermatología que nuestros estudiantes de UIM pueden sentir al recibir su puntaje de Paso 1. Una encuesta de 155 ESTUDIANTES DE LA UIM en los Estados Unidos, las escuelas de Medicina mostraron que consideraban el paso 1 de USMLE como un factor decisivo significativo en su búsqueda de la dermatología (Soliman et al., 2019). La implicación es que los UIMs que pueden haber obtenido una puntuación más baja ni siquiera pueden considerar la dermatología porque su puntuación es aleccionadora.
incluso si el UIMs se aplica a dermatología con una puntuación más baja, algunos directores del programa usan la puntuación para evaluar y clasificar a los solicitantes de Dermatología a pesar de la falta de evidencia de que las puntuaciones del Paso 1 se correlacionen con la competencia clínica (Chen et al., 2019)., Aunque varios estudios han demostrado una correlación entre los puntajes del paso 1 de USMLE y otros exámenes de la Junta de especialidad, hay una falta de dicha evidencia disponible para las juntas de Dermatología. Un estudio reciente demostró una correlación moderada entre la puntuación del Paso 1 y el examen dermatológico durante el entrenamiento. Sin embargo, no existen datos que sugieran que El Paso 1 predice el éxito del Consejo de Dermatología (Fening et al., 2011). Debido a que los programas de Dermatología reciben un gran número de aplicaciones, a menudo se utilizan herramientas de detección fáciles de usar y eficientes para reducir el campo de los solicitantes., Estas métricas objetivas y distintas pueden hacer que la revisión de solicitudes sea más eficiente, pero afirmamos que, como resultado de esta medida objetiva, estamos perdiendo solicitantes diversos y estelares, lo que en última instancia perpetúa la falta de diversidad en Dermatología y contribuye a las disparidades en la atención al paciente.
creemos que dejar de enfocarse en la puntuación numérica del paso 1 de USMLE y usar la prueba como se pretendía originalmente (es decir, un marcador de licencia) mejoraría la diversidad y la inclusión en Dermatología., Este enfoque requeriría que los directores del programa encuentren métodos alternativos para evaluar a los solicitantes, como las características individuales, la experiencia de investigación y las necesidades clínicas del programa de residencia (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018).
los directores del programa deben considerar el proceso de revisión holística en la selección de residentes de Dermatología, similar al enfoque que muchas escuelas de Medicina de pregrado están adoptando cada vez más para aumentar la diversidad en sus cuerpos de estudiantes., Avalada por la Asociación de Colegios Médicos americanos como un modelo para las admisiones a las escuelas de medicina, la revisión holística garantiza que las solicitudes de todos los candidatos calificados se evalúen cuidadosamente en varios dominios y se midan contra la misión específica de la institución (Conrad et al., 2016). Esto requiere que los directores del programa consideren otras medidas relevantes, incluyendo declaraciones personales, objetivos para abordar las disparidades de atención médica, competencia cultural y actividades de servicio comunitario(Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018)., El uso de este enfoque probablemente resultará en la selección de diversos candidatos para la residencia en Dermatología.
entendemos que este tipo de revisión intensiva de solicitudes requeriría más tiempo y recursos. Sin embargo, la alternativa es costosa, tanto para el sistema de educación médica como para la vida de nuestros pacientes. Evita que una fuerza de trabajo médica más diversa compuesta por individuos de diferentes orígenes raciales y étnicos se ocupe de una población de pacientes cada vez más diversa que la evidencia ha demostrado que funciona mejor con una mayor concordancia racial.,
La falta de diversidad en dermatología se ha discutido significativamente en los últimos años. Los directores del programa deben reconsiderar el uso del paso 1 de USMLE en su proceso de selección y usar otros factores que puedan ser más relevantes para el potencial de un solicitante de ser un médico altamente calificado y compasivo. Tal cambio permitiría a los mentores y directores del programa sentirse cómodos asesorando y alentando a los estudiantes con puntajes de Paso 1 más bajos a seguir considerando la dermatología como una opción de carrera en lugar de eliminar el campo como una opción basada únicamente en los puntajes de las pruebas., Además, los directores del programa pueden liderar la carga insistiendo en la reforma de la solicitud y procesos de selección significativos, como una revisión holística, que mejorarían la crisis de diversidad en Dermatología. Repensar nuestro uso del paso 1 de USMLE únicamente con fines de licencia no resolverá completamente la falta de UIMs en Dermatología, pero es un paso potencialmente transformador hacia el objetivo de una fuerza laboral más diversa en Dermatología.