discusión
Los tumores de paratiroides generalmente no son visibles ni palpables clínicamente. Los síntomas clínicos de estos pacientes se asocian más a menudo con la manifestación de hipercalcemia ,. En este caso, el paciente no se quejó del dolor o el agrandamiento de las glándulas en el cuello. Las masas palpables del cuello se pueden encontrar en casos de cáncer de paratiroides .
El calcio afecta a casi todas las funciones de los sistemas de órganos. Las manifestaciones de hipercalcemia son muy diversas , ., El pentad clásico de los síntomas de hipercalcemia es cálculos renales, huesos dolorosos, gemidos abdominales, gemidos psíquicos y matices de fatiga , . Los síntomas de la hipercalcemia temprana a menudo no se diagnostican, especialmente en los países en desarrollo, en los que se dispone de instalaciones de laboratorio limitadas . La reducción de la densidad mineral ósea que causa osteopenia, osteoporosis y fracturas es una complicación frecuente en la hipercalcemia de diagnóstico tardío .
los trastornos neurológicos y las fracturas múltiples son manifestaciones del hiperparatiroidismo primario , ., En tales casos, el paciente puede consultar con frecuencia con neurólogos que se quejan de insinuaciones de fatiga, dolor de huesos y articulaciones, osteopenia y osteoporosis. Numerosas fracturas en el paciente pueden ser diagnosticadas como un trastorno neurológico. Otros síntomas pueden incluir debilidad muscular. En algunos estudios, las biopsias musculares mostraron que la causa de la debilidad muscular era neuropatía, no miopatía , .
el diagnóstico de adenoma paratiroideo se basa en los síntomas clínicos confirmados por hallazgos de laboratorio . Los hallazgos de laboratorio significativos son el aumento de los niveles de calcio y hormona paratiroidea., Puede haber una inconsistencia en los resultados de laboratorio, en los que hay un aumento en el nivel de PTH, un aumento en el nivel de calcio con hipofosfatemia, y un aumento en la excreción urinaria de calcio, lo que indica un deterioro de la homeostasis del calcio en el cuerpo , . Los pacientes con PHPT muestran una disminución del fosfato sérico (50%) y un aumento de las concentraciones de calcio en orina durante 24 horas (60%).
aproximadamente el 80% de los casos resultan en acidosis metabólica hiperclorémica leve. Los niveles elevados de fosfatasa alcalina se pueden encontrar en el 10% de los casos, junto con complicaciones relacionadas con la enfermedad ósea., Se puede realizar un examen de electroforesis de proteínas en suero y orina para eliminar la posibilidad de mieloma múltiple.
en algunos casos, el PHPT también podría manifestar condiciones normocalcémicas debido a una deficiencia de vitamina D, bajos niveles de albúmina sérica, hidratación excesiva, una dieta alta en fosfato y bajos niveles de calcio en el rango normal,. En tales casos, los resultados de laboratorio muestran niveles concurrentes de calcio y hormona paratiroidea (PTH), con niveles normales de FT4 y TSH, función renal normal y sin signos de infección., Los aumentos extremos en el nivel de la hormona paratiroidea comparado con el nivel de hipercalcemia levantan la sospecha de anormalidades en la glándula paratiroidea, que puede ser confirmada por los resultados del examen radiológico.
los casos de hipercalcemia o PHPT con deficiencia de vitamina D, determinados por exámenes radiológicos rutinarios de las manos y el cráneo, podrían revelar osteítis fibrosa quística, pero esta condición es rara. El examen de la DMO con absorciometría de doble energía podría revelar condiciones óseas. La ecografía del abdomen podría detectar cálculos en los riñones o el tracto biliar , ., El proceso de localización de las glándulas paratiroides a través de exámenes radiológicos se puede dividir en métodos no invasivos e invasivos. Los métodos no invasivos incluyen la ecografía, la TC y la RMN, o incluso el examen radioisotópico con Tc-99m sestamibi .
Las anomalías paratiroideas generalmente causan agrandamiento glandular. El examen con centellografía tiene una alta sensibilidad de hasta 80% para determinar la ubicación de un solo adenoma paratiroideo, pero de solo 25% cuando se usa para localizar múltiples adenomas., El examen por TC y RMN con contraste también se puede usar principalmente para determinar la ubicación de los adenomas paratiroideos fuera de la glándula paratiroidea. Los resultados de la ecografía y la TC de cuello, en este caso, revelaron una masa en el lóbulo paratiroideo inferior izquierdo sugestiva de un adenoma. Por lo tanto, el examen apoyó el diagnóstico de adenoma paratiroideo. Por lo tanto, se realizó paratiroidectomía al paciente.
en algunos casos, el adenoma paratiroideo se diagnostica junto con enfermedades óseas, como osteoporosis, y fracturas, según lo informado por Mabulac y Twigt., Braverman afirmó que había correlaciones entre el nivel de PTH, enfermedad ósea y síntomas neuropsiquiátricos, en los que el nivel de PTH tendía a aumentar la ocurrencia de enfermedad ósea y trastornos neuropsiquiátricos , .
el tratamiento de los tumores paratiroideos consiste en la exploración quirúrgica del cuello y la extirpación de las glándulas paratiroideas patológicas seguida de otra biopsia de la glándula paratiroidea para determinar la posibilidad de adenoma o hiperplasia glandular múltiple. Si no se encontró un tumor paratiroideo, es necesario considerar la exploración superior del mediastino,.,
los resultados del examen de laboratorio para el paciente en este caso antes de la cirugía fueron los siguientes: calcio, 11,3 mg/dl; hormona paratiroidea, 1.276 pg/mL; vitamina D, 11,2 ng/mL. Después de la cirugía, el nivel de calcio fue de 10,9 mg/dl y el nivel de PTH fue de 95,47 pg/ml. De acuerdo con estos resultados, los niveles de calcio y hormona paratiroidea disminuyeron significativamente después de la cirugía. Calo y Zawawi informaron que en un caso de hipertiroidismo primario, después de la eliminación del tumor de la glándula paratiroidea, los niveles de hormona paratiroidea y calcio disminuirían inmediatamente., En este caso, durante la cirugía, primero se extirpó la glándula paratiroidea izquierda, luego se midió el nivel de PTH y el valor disminuyó significativamente. Este resultado indica que la cirugía paratiroidea disminuye los niveles excesivos de PTH , .
junto con la disminución postoperatoria de la hormona paratiroidea y los niveles de calcio, la condición del paciente mejoró gradualmente con una reducción en el dolor percibido del paciente. El paciente también consultó a la unidad de fisioterapia para obtener orientación sobre los ejercicios para caminar., Después de la cirugía y la fisioterapia, la condición del paciente tendía a mejorar; el paciente podía caminar con un palo y no experimentaba más fracturas. En cuanto a la osteoporosis, se caracterizó por una disminución de la altura y fracturas múltiples. La altura de la paciente antes de la enfermedad fue de 153 cm; después de la cirugía, su altura fue de 150 cm, y después de un año después de la cirugía, su altura fue de 150,2 cm, lo que indica una disminución de la altura después de la enfermedad.,
en conclusión, el adenoma paratiroideo debe ser fuertemente sospechado si un paciente presenta fatiga prolongada, dolor óseo, osteoporosis que no está asociada con la edad y fracturas múltiples sin trauma significativo — un retraso en el diagnóstico de adenoma paratiroideo resulta en manifestaciones que se pueden evitar. El adenoma paratiroideo tiene un excelente pronóstico con tratamiento quirúrgico.