Amale, de 45 años de edad, se presenta en la sala de emergencias con quejas de fiebre y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. ¿Podría este paciente tener colecistitis aguda? ¿Cómo confirmará su diagnóstico sospechoso?
se puede sospechar colecistitis aguda en pacientes con antecedentes de fiebre y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. El examen clínico a menudo revela fiebre, ictericia (a menudo muy sutil) y sensibilidad en el cuadrante superior derecho., Si el dolor con parada inspiratoria ocurre cuando la vesícula biliar inflamada entra en contacto con la mano del examinador, el paciente tiene un signo positivo de Murphy.
El Dr. John Benjamin Murphy (figura 1 ) será mejor recordado por este signo clínico que se utiliza en la evaluación de pacientes con colecistitis aguda. Otros epónimos asociados con él incluyen Murphy drip, Murphy’s button, Murphy’s punch, Murphy’s test y Murphy-Lane bone skid.,1 Sus otros trabajos pioneros incluyen la realización de anastomosis de extremo a extremo de vísceras huecas, intervención quirúrgica temprana en casos de apendicitis, uso de neumotórax para tratar la tuberculosis pulmonar, intervención quirúrgica para el cáncer de próstata y reconstrucción de articulaciones anquilosadas. Su carrera abarcó los campos de la cirugía general, ortopedia, neurocirugía y Cirugía Cardiotorácica ganando prominencia internacional en la profesión quirúrgica. William J. Mayo lo describió como » el genio quirúrgico de nuestra generación.»2
John Benjamin Murphy, MD. Foto de Moffett Studio., Reimpreso con permiso del Colegio Americano de Cirujanos.
John Benjamin Murphy nació de padres inmigrantes irlandeses en una granja en Appleton, Wisconsin el 21 de diciembre de 1857.3 sus padres habían emigrado a los Estados Unidos para escapar del azote de la plaga de la papa en Europa.
Murphy era un estudiante muy ansioso y trabajador. Se graduó de Appleton High School en 1876 y de Rush Medical College en 1879 a los 22 años de edad., A diferencia de muchos de sus homólogos de esa época, Murphy se inscribió en una pasantía de 18 meses en el Hospital del Condado de Cook (Illinois), practicó durante unos años, y decidió ir a Europa en 1882 para 2 años de estudios adicionales. Mientras que en Europa, estudió con cirujanos prominentes incluyendo el Dr. Theodor Billroth.
en 1889, Murphy abogó por la cirugía temprana en el tratamiento de la apendicitis para prevenir complicaciones. Realizó una de las primeras operaciones en apendicitis aguda temprana,4 pero su presentación inicial a la Sociedad Médica de Chicago fue recibida con mucho escepticismo., Al darse cuenta de esto, se dispuso a documentar sus casos y recopiló más de 250 casos en 4 años. Durante ese tiempo, muchos médicos abogaron por el manejo conservador de los casos de apendicitis, y sus recomendaciones para la cirugía temprana se encontraron con una resistencia considerable hasta que pudo presentar sus registros de casos. La próxima vez que compareció ante la Sociedad Médica de Chicago, habló con autoridad sobre este tema. Trabajando mucho más allá de su época, Murphy practicó la medicina basada en la evidencia.,
en 1892, a la edad de 35 años, Murphy diseñó Murphy’s button que, en sus propias palabras, «Revolution revolucionaría la cirugía intestinal».5 el botón de Murphy es un dispositivo mecánico que permite la aproximación de vísceras huecas sin suturas. Aunque otro cirujano había descrito un dispositivo similar, Murphy mejoró el diseño, demostró su eficacia y despejó el camino para colecistectomías exitosas., Primero probó el dispositivo en un perro; más tarde informó sobre sus experimentos con animales y operaciones humanas en un artículo de diciembre de 1892 titulado «Colecisto-intestinal, gastro-intestinal, entero-intestinal anastomosis y aproximación sin suturas.»6
Los intereses de Murphy abarcaron una variedad de campos quirúrgicos. En 1897, publicó un artículo sobre anastomosis end-to-end de vessels7 que fue el trabajo pionero en el campo de la cirugía vascular., También promovió el tratamiento de la tuberculosis pulmonar con inyección de nitrógeno en la cavidad pleural para comprimir el pulmón, que describió como «neumotórax terapéutico.»5 introdujo el método de infusión salina por recto para el tratamiento de la peritonitis,8 fue pionero en el uso de anestesia local en cirugía del pulmono9,y también mostró interés en la neurocirugía mediante el estudio de la cirugía de la médula espinal y los nervios periféricos.10
en Mercy Hospital en Chicago, Murphy llevó a cabo» clínicas húmedas » en las que operaba y enseñaba frente a una audiencia., Estas clínicas eran muy populares y atraían a médicos de todo Estados Unidos, así como de Canadá y algunos países extranjeros. Con el fin de difundir sus presentaciones a un público más amplio, comenzó la publicación, the Surgical Clinics of John B. Murphy, M. D., at Mercy Hospital, Chicago. Esta publicación formó la base para las clínicas quirúrgicas de Chicago, que más tarde se denominaron las clínicas quirúrgicas de América del Norte. 11
algunos consideraron que el enfoque de Murphy a la medicina era demasiado pretencioso., De hecho, su trabajo fue más apreciado y aceptado en Europa que en Chicago. Murphy murió el 11 de agosto de 1916 en Mackinac Island, Michigan de aortitis después de sufrir de angina. Dos días antes de su muerte había escrito: «creo que la necropsia mostrará placas en mi aorta» y, de hecho, esto fue confirmado más tarde en la autopsia.5