discusión
se obtuvo un conjunto estándar de dimensiones esplénicas de rango normal en niños caucásicos según tres grupos de edad (0-3 años; 4-10 años; 11-18 años). Se encontró una diferencia significativa entre los tres grupos de edad, particularmente entre los grupos de 0-3 y 4-10 años. Si bien todas las dimensiones medidas del bazo aumentaron con la edad, aunque no linealmente, sus proporciones con el volumen abdominal o el diámetro del riñón parecían constantes para las diferentes edades., Además de la longitud del bazo en el hilio, también se consideraron otras dimensiones para una definición más precisa del tamaño del bazo. No se observaron diferencias significativas en las mediciones esplénicas entre los sexos.
el bazo se modifica fácilmente durante la vida debido a varias condiciones fisiológicas y patológicas como el crecimiento, infecciones, trastornos hematopoyéticos, enfermedades de almacenamiento, condiciones inflamatorias, así como trauma esplénico. La evaluación del tamaño del órgano es una parte integral de la evaluación y el tratamiento de la enfermedad, particularmente antes de la esplenectomía.,
el examen clínico a menudo es inexacto, especialmente en la detección de pequeños aumentos de tamaño y varios estudios han documentado que los casos palpables no necesariamente indican un aumento esplénico . Además, en algunas condiciones genéticas clínicas que a menudo se caracterizan por la presencia de un bazo muy grande, como la enfermedad de células falciformes, la enfermedad de Gaucher u otros trastornos de almacenamiento, la evaluación precisa del volumen del bazo y el monitoreo de los cambios en el tamaño del bazo es difícil mediante la palpación del bazo., En la mayoría de los individuos, el bazo debe ser dos o tres veces su tamaño normal antes de que se vuelva palpable debido a su posición lateral y porque está bordeado por las costillas, lo que dificulta tanto la palpación como la percusión . Por lo tanto, el bazo generalmente se agranda significativamente antes de que pueda evaluarse clínicamente bajo el margen costal. Además, en el 15-17% de los neonatos sanos y hasta en el 10% de los niños sanos, el bazo puede ser clínicamente palpable .
en adultos, la esplenomegalia se define como un eje largo superior a 15 cm y la esplenomegalia masiva como un eje largo superior a 20 cm., Otros usan el peso del bazo como un factor indicativo . En el manual de decisiones estratégicas de los sabios, la esplenomegalia simple se define como un bazo agrandado a más del 50% del órgano adulto promedio, y la esplenomegalia masiva como un bazo adulto de más de 25 cm de longitud o 900 g de peso .
en niños, US Se utiliza rutinariamente para evaluar el tamaño «verdadero» de los órganos abdominales porque ofrece numerosas ventajas: No exposición a la radiación, técnica no invasiva, examen en tiempo real, tridimensional e independiente de la función del órgano ., La definición y clasificación de la esplenomegalia en niños no está estandarizada. Algunos autores utilizan el criterio de adulto, mientras que otros consideran estas medidas irrelevantes porque el tamaño del bazo es relativo al tamaño corporal . El crecimiento del cuerpo es un proceso diferencial, donde los órganos y los segmentos del cuerpo se agrandan a una velocidad específica . Por ejemplo, la cabeza de un niño es relativamente más grande y pesada que la de un ADULTO; la cabeza y el tronco son relativamente grandes al nacer, con un alargamiento progresivo de las extremidades durante todo el desarrollo, particularmente durante la pubertad., La relación entre los segmentos superior e inferior del cuerpo disminuye con la edad y es de aproximadamente 1,7 al nacer, 1,3 a los 3 años y 1 después de los 7 años . Estos patrones de crecimiento particulares, aplicados a los órganos internos, implican que hay una evolución dinámica entre sí, y esta evolución antropométrica podría influir en la posición del órgano en la cavidad abdominal.
nuestros datos confirman que un aumento en el tamaño del órgano está relacionado con el crecimiento. Los datos de la literatura sobre los valores normales de las dimensiones esplénicas pediátricas no son unívocos., La distribución étnica no homogénea (y probablemente los antecedentes de salud relacionados) de la población pediátrica estudiada, que consiste principalmente en niños nigerianos, indios y estadounidenses, puede influir en la variabilidad de la estimación (también debido a la exposición «normal» a diferentes patógenos) y puede limitar la generalización de los datos .,
además de los datos de la literatura en este estudio, proporcionamos una descripción completa única de las mediciones esplénicas que incluyen los percentiles en un grupo consistente de niños caucásicos de la misma área geográfica, desde recién nacidos a término hasta 18 años, sus correlaciones con los datos auxológicos y la proporción corporal y su relación con los órganos abdominales.
se han notificado previamente hallazgos contradictorios sobre las medidas del bazo y la Asociación de género. Algunos estudios indican una diferencia significativa entre hombres y mujeres en el tamaño del bazo ., Sin embargo, según lo reportado por otros autores en nuestra población, no se observaron diferencias significativas en las dimensiones esplénicas con respecto al sexo. Según Safak, el peso corporal muestra la mejor correlación con la dimensión del bazo; por el contrario, el índice de masa corporal muestra la correlación más débil con todas las mediciones de órganos . Una alta correlación entre los parámetros esplénicos y la edad, la altura , la circunferencia de la cintura y la distancia xifopúbica también ha sido observada por otros autores.,
una correlación entre las dimensiones del órgano y el abdomen (volumen, área transversal, diámetros y proporciones entre el bazo y la dimensión abdominal) en relación con los parámetros somatométricos sería útil para definir un bazo «normal «durante el crecimiento y podría ser de suma importancia para definir la esplenomegalia en niños .,
una evaluación preoperatoria del tamaño del bazo es crucial para los cirujanos a la hora de planificar la viabilidad de un abordaje de SL en niños, particularmente cuando los bazos son mayores de 20 cm; estos se consideran bazos de tamaño «gigante», y son difíciles de extirpar laparoscópicamente en niños, debido a limitaciones técnicas.
nuestro estudio mostró que la relación bazo/volumen abdominal disminuye con la edad. El volumen del bazo es relativamente mayor en bebés y niños pequeños en comparación con niños mayores., Estos datos confirman la influencia de los factores anatómicos y apoyan la importancia de la proporción corporal en los límites técnicos durante la SL en la edad pediátrica, particularmente en niños pequeños .
La SL es un abordaje bien aceptado para el tratamiento de múltiples enfermedades hematológicas. Los pasos quirúrgicos estándar consisten en el posicionamiento del trocar, la ligadura inicial de la arteria esplénica para reducir el volumen del bazo y evitar o reducir cualquier posible sangrado tras la extracción del bazo., Varias técnicas menos invasivas diferentes están disponibles, incluyendo la esplenectomía de acceso a puerto único (SPAS), que reduce la cirugía a una pequeña incisión; la esplenectomía de acceso a puerto reducido (RPAS), que implica el uso de menos y más pequeños trocares, y el procedimiento asistido a mano . Las bolsas de recuperación comunes en uso para la morcelación de tejidos y la extirpación transumbilical del bazo miden 12 y 15 cm. En niños pequeños, la adaptación de estas endo-bolsas a la pequeña cavidad abdominal podría representar un verdadero desafío técnico., La SL para esplenomegalia masiva en niños generalmente se ha encontrado asociada con una alta tasa de conversión, incluyendo también un acceso suprapúbico suplementario para recuperar el bazo y evitar la ruptura. La embolización perioperatoria del bazo realizada en quirófano antes de la esplenectomía laparoscópica se ha propuesto como un procedimiento seguro que puede reducir el tamaño del bazo y las complicaciones perioperatorias mayores en niños ., Creemos que, según nuestros datos, cuando el eje largo es inferior a 12 cm, La SL es factible en todos los niños y adolescentes; cuando el eje largo está entre 12-15 cm en bebés pequeños y niños, La SL no es segura sin acceso abierto quirúrgico suprapúbico. Mientras que en adolescentes La SL es una técnica segura, también sin embolización perioperatoria del bazo. Cuando el eje largo excede los 15 cm en bebés pequeños y niños, La SL no es segura; mientras que en adolescentes, La SL representa un abordaje seguro cuando se realiza la embolización perioperatoria del bazo.,
las técnicas laparoscópicas han demostrado ofrecer varias ventajas sobre la técnica abierta tradicional, en particular: menor estancia hospitalaria, retorno más rápido a las actividades sin restricciones y mejores resultados cosméticos . Sin embargo, la falta de instrumentos pequeños y la tecnología dedicada para el espacio de trabajo estrecho en los casos pediátricos puede influir significativamente en el resultado de la SL en los niños., Un conocimiento preoperatorio adecuado de las dimensiones del bazo y su correlación con los parámetros auxológicos sería útil para definir el abordaje quirúrgico más apropiado y la elección de instrumentos dedicados a su uso. Por lo tanto, queda por definir si el corte de 20 cm, el «bazo masivo» en adultos, también es aplicable en niños., La Asociación Europea de Cirugía Endoscópica define la esplenomegalia masiva en niños como un bazo mayor de cuatro veces lo normal para la edad; sin embargo, además del rango normal, se deben identificar desviaciones estándar para clasificar el grado de esplenomegalia en pediatría. Nuestros datos clínicos indican que el concepto de esplenomegalia en adultos no es aplicable en los casos pediátricos (Fig.1), y que se debe prestar especial atención al tamaño pediátrico del bazo en el tratamiento quirúrgico mini invasivo de la esplenomegalia.