- Los dos Lumbrales laterales
- Opponens pollicis
- Abductor pollicis brevis
- Flexor pollicis brevis
- Los Lumbrales flexionan los MCPJs y extienden los IPJs del dedo índice y medio.,
- Los músculos de la eminencia tenar flex, secuestrar y oposición del pulgar.
significación clínica
el nervio mediano se daña más comúnmente por compresión dentro del túnel carpiano en la muñeca, lo que resulta en entumecimiento de la distribución del nervio mediano a la mano, desgaste de la eminencia thenar, fuerza de agarre débil y una deformidad de «mano de bendición» debido a una incapacidad para flexionar los dedos índice o medio. También puede ser lesionado por fracturas supracondilares del húmero y heridas de puñalada o laceraciones en el antebrazo o la muñeca.,e plexo braquial
suministro sensorial
- eminencia Hipotenaria
- Medial aspect de la palma de la mano
- aspecto Palmar de los dedos laterales 1½
- Medial Medi del dorso de la mano
- aspecto Dorsal de los dedos mediales 1½
suministro Motor
- El nervio cubital suministra solo dos músculos en el compartimento anterior del antebrazo
- flexor Carpi ulnaris, que flexiona y aducta la muñeca
- Las dos partes mediales del flexor digitorum Profundus, que flexionan las articulaciones interfalángicas distales (Dipj) del anillo y los dedos meñiques.,
- también suministra todos los músculos intrínsecos de la mano, excepto los músculos del pan suministrados por el nervio mediano. Estos puede ser recordado como el HILA músculos:
- eminencia Hipotecar
- Interossei
- Medial dos lumbricals
- Adductor pollicis
- La eminencia hipotecar consta de pulgar oponente digiti minimi, flexor digiti minimi del pulgar y abductor del meñique, que se oponen, flex y secuestrar el dedo meñique, respectivamente.
- Los interossei palmar aducen los dedos, mientras que los interossei dorsales los abducen.,
- Los dos Lumbrales mediales flexionan los MCPJs y extienden los IPJs del anillo y los dedos meñiques.
- Adductor pollicis aductos el pulgar – vale la pena señalar que este músculo no forma parte de la eminencia tenar y en realidad se encuentra en las profundidades como una estructura separada.
significación clínica
el nervio cubital puede estar lesionado por fracturas supracondilares del húmero, fracturas epicondilares mediales, heridas de arma blanca en el antebrazo o la muñeca, o compresión en el túnel cubital en el codo o en el canal de Guyon en la muñeca., Esto resulta en entumecimiento en la distribución cubital a la mano, desgaste de la eminencia hipoténica y músculos intrínsecos de la mano, una deformidad de «mano de garra» debido a una incapacidad para extender el anillo y los dedos meñiques, y abducción y aducción de dedos débiles.
Anatomía Real: especímenes Prosecados
Este espécimen prosectivo etiquetado resume muy bien todas las partes del plexo braquial.,
Aquí hay una impresionante revisión de video en profundidad de la anatomía de la axila de jono03 en YouTube, que comienza con un desglose completo del plexo braquial y un enfoque sistemático para encontrar todas las ramas. Realmente es una enseñanza fabulosamente completa, y su creador tiene muchos otros videos de disección disponibles en su canal que sería genial marcar para propósitos de revisión., Recuerde, la forma de » M » es la clave para desbloquear qué nervios son cuáles!
Aquí hay otro video maravillosamente conciso de RocketdoggyVT en YouTube, que te guía a través de una prosección de buena calidad del plexo braquial y te muestra prácticamente todas las ramas nerviosas. Como beneficio adicional, también te muestra la arteria axilar y sus ramas.
Anatomía Real: quirúrgicas
las lesiones graves del plexo braquial se pueden tratar con éxito con injertos nerviosos o transferencias nerviosas., Este video de Neurosurgery Journal en YouTube muestra una doble transferencia de nervio fascicular para un paciente que sufrió una lesión grave del plexo braquial superior durante un accidente automovilístico. El video describe el procedimiento y muestra los hallazgos del examen preoperatorio, incluido el desgaste de los músculos deltoides y del bíceps, la incapacidad para flexionar el codo y la preservación de los movimientos de la muñeca y la mano. Luego muestra una disección clara del plexo braquial distal con el aislamiento de los nervios musculocutáneo, mediano y cubital: ¡las fibras se ven mucho más bonitas en la vida real que en las prosecciones!, Los cirujanos demuestran la estimulación de las fibras nerviosas para producir diferentes movimientos de muñeca y mano. Luego se seleccionan las fibras apropiadas de los nervios mediano y cubital y se utilizan para reconstruir el suministro nervioso musculocutáneo a los músculos bíceps y braquiales mediante técnicas microquirúrgicas.
Anatomía Clínica: lesiones del plexo braquial
Si necesita un repaso sobre cómo realizar un examen neurológico del Miembro superior, puede consultar nuestra guía de video aquí.,
es posible que el plexo braquial se lesione a nivel de las raíces nerviosas cervicales o troncos en el cuello, causando un síndrome de déficits neurológicos y características clínicas. Los tres más comunes que necesitarás saber son la parálisis de Erb, la parálisis de Klumpke y el síndrome de Horner.
Las lesiones del plexo braquial son raras, pero a menudo se usan en exámenes para probar sus conocimientos anatómicos. Solo resumiré las características clave a continuación para que no pierdas la voluntad de vivir por completo.,
tipos de lesión del plexo braquial
Hay varios tipos y patologías diferentes de lesiones nerviosas:
- Neurapraxia – el nervio se estira y se daña pero no se rompe
- ruptura – el nervio se desgarra en un punto a lo largo de su longitud
- Axonotmesis – la fibra nerviosa se corta parcialmente: el axón y la vaina de mielina se desgarran pero el epineurio, el perineurio y los tejidos conectivos circundantes se conservan. La recuperación Natural es posible a través de la regeneración axonal, por lo que estas lesiones a menudo se pueden manejar de manera conservadora.,
- Neurotmesis – la fibra nerviosa completamente cortada. No hay perspectivas de recuperación natural, por lo que este tipo de lesión requiere cirugía para restaurar la función.,h4>
- tronco Superior del plexo braquial (C5/C6) – ocasionalmente el tronco medio (C7) también está involucrado
mecanismo
- lesión por tracción debido a la excesiva flexión lateral del cuello hacia el lado contralateral, o excesiva depresión del hombro, lo que resulta en un estiramiento violento +/- desgarro de la porción superior del plexo braquial
causas
- la causa clásica es una lesión por tracción durante el parto difícil u obstruido, como distocia de hombro que requiere el parto de emergencia con fórceps, o presentaciones de nalgas con los brazos levantados por encima de la cabeza.,
- El mecanismo de estiramiento también puede ser causado por caídas en el cuello / hombro o tracción excesiva en el brazo, por ejemplo durante deportes (a menudo conocido como «síndrome de quemadura»), accidentes de motocicleta o intentos de reducir una dislocación del hombro.
- También puede ser el resultado de un trauma directo por fracturas de clavícula, heridas de bala o heridas de puñalada.,
nervios lesionados
- nervio musculocutáneo
- nervio axilar
- nervio supraescapular
- nervio subclavio
características clínicas
la parálisis de Erb produce pérdida de sensibilidad en la piel sobre el «parche de sargento», el brazo lateral y el antebrazo lateral. Hay desgaste de los músculos deltoides, supraespinoso e infraespinoso y del compartimento anterior del brazo, con pérdida de abducción del hombro y rotación externa, flexión del codo y supinación de la muñeca., Esto resulta en una deformidad de» punta de camarero » caracterizada por un hombro flácido, aducto, internamente girado, un codo extendido y una muñeca pronada. El reflejo del bíceps está ausente. La flexión de la muñeca, la extensión de la muñeca y los movimientos de los dedos generalmente se conservan. Si la C7 está involucrada, la extensión del codo y la muñeca también disminuirán y la muñeca puede mantenerse en flexión fija. Los bebés no tratados gravemente afectados pueden sufrir retraso en el crecimiento de los brazos, contracturas articulares y problemas circulatorios.,
lesión del plexo braquial inferior: parálisis de Klumpke
sitio de la lesión
- tronco Inferior del plexo braquial (C8/T1)
mecanismo
- lesión por tracción debido a la fuerza excesiva colocada en un hombro secuestrado resulta en estiramiento violento +/- desgarro de la porción inferior del plexo braquial
causas
- La parálisis de Klumpke es el síndrome del plexo braquial más raro. La causa más común es una lesión por tracción durante el parto difícil, como una presentación del brazo que requiere fuerza en el brazo para dar a luz con éxito al resto del bebé.,
- el mismo mecanismo también puede ser causado por una persona que cae agarrando algo (por ejemplo, agarrando una rama cuando cae de un árbol), o por otras causas de abducción excesiva, como accidentes de motocicleta.
- El trauma directo puede resultar de fracturas de clavícula, heridas de bala o apuñalamientos.
- También puede ser causada por la compresión del plexo inferior por una masa en la raíz del cuello, como linfoma o cáncer de pulmón.,
nervios lesionados
- nervios medios y cubitales
características clínicas
la parálisis de Klumpke produce pérdida de sensibilidad cutánea en las distribuciones medias y cubitales de la mano: el suministro sensorial al dorso lateral de la mano se conserva ya que proviene del nervio radial. También hay pérdida de sensibilidad en el antebrazo y el brazo mediales. La lesión afecta a las fibras nerviosas motoras de todos los pequeños músculos intrínsecos de la mano., Por lo tanto, existe un desgaste generalizado de los músculos de la mano con una pérdida de flexión de MCPJ, extensión de IPJ, abducción y aducción de dedos y oposición. El compartimento anterior del antebrazo también se ve afectado, lo que resulta en la pérdida de flexión de la muñeca. Esto resulta en una deformidad de la» mano con garra » que afecta a los cuatro dedos, caracterizada por flexión IPJ e hiperextensión MCPJ en reposo, y una incapacidad para extender los dedos. La muñeca se sostiene clásicamente supinada. El hombro y los movimientos generalmente se conservan., Las lesiones T1 pueden estar asociadas con el síndrome de Horner, y puede haber lesiones asociadas del tronco superior/medio. Curiosamente, la madrina de British baking Mary Berry tiene una deformidad en la mano izquierda debido a la polio infantil, ¡claramente no le impide hacer pasteles increíbles!,estiramiento violento +/- desgarro de todas las raíces nerviosas
nervios lesionados
- plexo braquial completo
características clínicas
- extremidad superior totalmente flácida, colgando, atrofiada y entumecida con síndrome de Horner asociado
síndrome de Horner
sitio de la lesión
- raíz nerviosa T1
mecanismo
- cualquier lesión en la raíz nerviosa T1 asociada con pérdida de la función simpática
causas
- El síndrome de Horner adquirido puede deberse a una lesión por tracción, trauma directo, patología cerebral o compresión extrínseca., La causa clásica en los exámenes suele ser un tumor Pancoast en el ápice del pulmón.
nervios lesionados
- T1 raíz nerviosa, tronco simpático o ganglio estrellado
características clínicas
el síndrome de Horner causa la pérdida del suministro de nervio simpático a la cara y el cuello. Las características clave son ptosis parcial ipsilateral (párpado caído), miosis (pupila constricta), anhidrosis (pérdida de sudoración en el lado afectado de la cara), retraso de dilatación (pupila que dilata lentamente) y enoftalmos (ojo aparece hundido). Con las lesiones por tracción puede haber parálisis de Klumpke asociada., Con la compresión de la raíz nerviosa puede haber dolor de mano/brazo asociado y desgaste de los músculos intrínsecos de la mano – esto debería activar las campanas de alarma para una malignidad subyacente!
síndrome de salida torácica
sitio de la lesión
- Troncos del plexo braquial, clásicamente el tronco inferior pero puede afectar a cualquiera o todos los troncos
mecanismo
- compresión de estructuras neurovasculares a nivel de la salida torácica entre la raíz del cuello y el tórax superior. La salida torácica está limitada por los músculos escalenos, la primera costilla y la clavícula.,
causa
- banda de tejido fibroso congénito
- costilla Cervical
- anormalidad musculoesquelética
- patología adquirida como trauma de latigazo cervical, esfuerzo repetitivo/lesión deportiva
- Malunión de una fractura clavicular
- malignidad subyacente como linfoma o cáncer de pulmón.
nervios lesionados
- clásicamente, el nervio cubital, pero puede afectar cualquier combinación de nervios que irrigan el miembro superior.,
- En aproximadamente el 5% de los casos, la compresión también puede afectar la arteria subclavia y/o la vena que corren con los troncos a través de la salida torácica.
características clínicas
El síndrome de salida torácica conduce a una combinación de síntomas neurológicos y vasculares. Las características neurológicas incluyen el desgaste de los músculos intrínsecos de la mano con una fuerza de agarre reducida, y algunos pacientes pueden experimentar entumecimiento o parestesia. Algunos pacientes reportan dolor neuropático que afecta el brazo, el hombro y el cuello., Los síntomas vasculares tienden a ser provocados o exacerbados por actividades aéreas vigorosas, como levantar o tirar. La compresión de la arteria subclavia causa dolor o claudicación dolorosa del brazo, palidez y frío extremo; los casos graves pueden conducir a isquemia con ulceración y gangrena. La compresión de la vena subclavia puede resultar en dolor e hinchazón difusos del brazo, distensión venosa y cianosis. La obstrucción venosa puede provocar trombosis de las venas subclavia o axilares, lo que se conoce como síndrome de Paget-Schroetter.,
Neuritis / Plexitis braquial
sitio de la lesión
- cualquier parte del plexo braquial – puede afectar nervios/cuerdas individuales o plexo entero
mecanismo
- reacción inflamatoria contra los nervios del plexo braquial
causas
- la neuritis puede ser idiopática (síndrome de Parsonage-Turner)., Los desencadenantes comúnmente reconocidos incluyen infecciones bacterianas, virales o parasitarias, inmunizaciones, traumatismos, partos, cirugía reciente o radioterapia, y trastornos inflamatorios sistémicos como lupus, poliarteritis nodosa u otros tipos de vasculitis.
- También puede ocurrir como parte de una polineuropatía, como el síndrome de Guillain-Barré o la enfermedad de la neurona motora, o como un síndrome paraneoplásico asociado con linfoma.,
nervios lesionados
- cualquier componente del plexo braquial
características clínicas
la neuritis braquial comienza clásicamente con la aparición repentina de dolor insoportable en el hombro y el brazo en el lado afectado, seguido por el desarrollo de parálisis y atrofia de los grupos musculares afectados dentro de un par de semanas. El inicio de los síntomas puede ir precedido de síntomas prodrómicos de infección sistémica u otro desencadenante inmunológico, como traumatismo, cirugía o inmunización., El síndrome está particularmente asociado con la infección por el virus de la hepatitis E, que ocurre bilateralmente en hasta el 10% de los casos. Los pacientes generalmente se presentan agudamente debido a la gravedad del dolor y tienden a apoyar el brazo afectado en una posición aducida, internamente girada. El nervio frénico o los nervios craneales inferiores también pueden verse afectados en una minoría de casos.
resumen
espero que haya encontrado útil esta guía y ahora se sienta capaz de abordar este tema de pesadilla con confianza. Mientras recuerdes buscar la forma de «M», deberías estar totalmente bien., Una vez que has triunfado sobre el plexo braquial, has ganado oficialmente en anatomy forever. ¡Buena suerte, y que los fórceps te acompañen!
Diagrama del plexo braquial - Chhabra a, Thawait GK, soldatos T et al; «neurografía 3T Mr De alta resolución del plexo braquial y sus ramas, con énfasis en imágenes 3D». American Journal of Neuroradiology 2013;
- Heise C et al; «Neonatal brachial plexus palsy: a permanent challenge»., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73 (9)
- Netter FH; Atlas of Human Anatomy, 5th Edition » – Elsevier Saunders 2010. Este es, en mi opinión, el mejor atlas de anatomía que existe. Las ilustraciones son realistas, extremadamente precisas y extrañamente hermosas. Además, la cubierta es brillante. Vale cada centavo.
- Paradowski B et al; «plexiform neurofibromas of the brachial plexus». Las neuroimágenes 2005
- Radiopaedia.,org – «Pancoast Tumour»; disponible en http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- SINNATAMBY CS; «Last’s Anatomy, 12th Edition» – Churchill Livingstone 2011
- Snell RS; «Clinical Anatomy by Regions, 9th Edition» – Lippincott Williams and Wilkins 2011