TENDONES PERONEOS
Por: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. P. S., F. A. C. F. A. S.
Los tendones peroneos son dos fuertes tendones que conectan los músculos en la parte exterior de la pierna hasta los huesos en el pie. Corren detrás del hueso del tobillo llamado peroné. Cuando se contraen mueven el pie hacia abajo y hacia fuera. Desempeñan un papel importante en la estabilización del pie en superficies irregulares. Cuando el pie se vuelve excesivamente hacia adentro (i. e., intento de esguince de tobillo) estos tendones se contraen y estabilizan el tobillo para que no se tuerza demasiado. Los tendones están cubiertos por un ligamento llamado retináculo peroneal. Es un ligamento fuerte que conecta el hueso externo de la pierna (peroné) con el talón (calcáneo). El ligamento cubre los tendones peroneales y ayuda a mantenerlos en un surco detrás del peroné. En circunstancias normales, ayuda a permitir que los tendones se contraigan con fuerzas extremadamente altas sin dislocarse. Sin esta restricción del ligamento, la unidad del tendón muscular no puede generar suficiente fuerza durante la actividad., Si los tendones se dislocan, no tienen una ventaja mecánica normal y se vuelven débiles y dolorosos y a menudo se desarrollan desgarros en el tendón.
causa:
- El ligamento débil o flojo que cubre los tendones puede permitir que los tendones se dislocen.
- un surco poco profundo en el peroné puede no permitir que los tendones se asienten correctamente.
- lesión por torsión en el tobillo que hace que los tendones se contraigan y rompan el ligamento que lo cubre.,
- La lesión de torsión en el tobillo puede causar una contracción severa que causa una fractura del peroné, permitiendo que los tendones se dislocen.
- músculo anómalo en la parte externa del tobillo.
- hipertrofia de un músculo normal que causa demasiado bulto en la parte exterior del tobillo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
- Inflamación detrás de la tibia en la parte exterior del tobillo.
- sensación de estallido con el movimiento del pie hacia abajo y hacia adentro y hacia arriba y hacia afuera.,
- aspecto de los tendones en la parte delantera del tobillo en lugar de en su posición normal detrás del peroné donde no son visibles.
- debilidad con la actividad.
- esguinces de tobillo frecuentes.
- a menudo asociado con un desgarro del tendón peroneus brevis.
- Puede estar asociado con lesión del ligamento del tobillo e inestabilidad crónica de los ligamentos en el tobillo.
tratamiento:
- Generalmente se toman radiografías para ver si se ha producido alguna lesión ósea junto con el desgarro del ligamento.,
- las resonancias magnéticas son necesarias para evaluar no solo la lesión del ligamento, sino también el tendón para identificar cualquier desgarro partido. Las tomografías computarizadas pueden ser necesarias para evaluar la profundidad del surco en el peroné. Cuando sea superficial, plano o convexo, puede ser necesario reparar esto al mismo tiempo.
- si se observa una lesión aguda a tiempo, la aplicación inmediata de un yeso posiblemente permitirá que el ligamento se cure mientras mantiene los tendones en su lugar adecuado detrás del peroné.
- si no responde a la fundición, es necesaria la reparación quirúrgica del ligamento.,
- si se observa un surco poco profundo en el hueso, puede profundizarse para permitir que el tendón se siente en una mejor posición sin subluxación recurrente.
- si un tendón también se desgarra, se repara al mismo tiempo que el ligamento que lo mantiene en su lugar.
- si se observa inestabilidad crónica de los ligamentos en la parte delantera del tobillo, también se reparan para permitir una función del tobillo más normal y un retorno completo a la actividad.,
- cualquier variante anatómica se aborda en el momento de la cirugía, incluida la extirpación de cualquier músculo anómalo que pueda estar contribuyendo a la subluxación recurrente.
pronóstico:
- excelente en un deportista recreativo o profesional que permita la participación futura a nivel de preinjurio.
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a Continuación, Desgarro del Tendón Peroneo con bajas vientre muscular que se va a quitar en la 3ª foto. El tendón se repara y se tubulariza.,
a Continuación, Peroneo Lágrima con Bajas en el vientre muscular. El vientre del músculo se retira y ebullición para permitir el deslizamiento y reducir la congestión.,
The muscle belly is seen at the right and closure of the sheath on the left and bottom pics.
Below, dislocated peroneal tendons are being repaired and reduced to the anatomic location.,
Los tendones están desplazados hacia el exterior de la tibia en lugar de detrás.
estas son fotos intraoperatorias de una mujer que traumáticamente dislocó sus tendones peroneales en una caída.
estas son fotos del peroneo largo dislocado sobre el peroneo. El instrumento en la parte inferior está apuntando hacia el tendón. El instrumento en la parte superior izquierda muestra dónde debe estar el tendón.,
Esta es una foto de nosotros la reubicación de los tendones.
La siguiente pic es de nosotros desbridar el lateral del peroné para permitir que los ligamentos y tejidos para conectar con el peroné durante la curación de modo que los tendones no dislocarse.,
Esta es una foto de la sutura que pasa a través del peroné para adjuntar el retináculo y tejidos para los tendones peroneos no dislocar o sublux.,>
The sutures can be seen prior to repair
The retinaculum is repaired through drill holes in the fibula and the sutures are woven through the bone
Pic after complete repair
Split Tear of the Peroneus Brevis.,v>
Intrasubstance tear with bulbous thickening before and after repair
Bulbous thickening of peroneus brevis with split thickness tear
The bulbous portion is removed and the remainder of the tendon is repaired back onto intself.,>
Pic of intrasubstance tear of peroneus longus
Pic during excision of diseased tendon
Pic after repair
Pic of Split tear of the Peroneus Brevis and section that was removed., Esto es causado por el peroneo longus empujando constantemente el Brevis en la parte posterior del peroneo. Puede ser debido a un microtrauma repetido o un evento traumático aislado, es decir, esguince de tobillo o fractura).
Pic de Split desgarro del Peroneus de los Dedos y la sección en la que fue eliminado. Esto es causado por el peroneo longus empujando constantemente el Brevis en la parte posterior del peroneo., También había una barriga muscular baja del Brevis que se extirpó con el tendón dañado. Esto se puede ver en el lado izquierdo del tendón extirpado. El desgarro puede deberse a microtraumas repetidos o a un evento traumático aislado, es decir, esguince de tobillo o fractura).
