«Medicine is not and cannot be an exact science because of the complexity of the human element involved» (Henry Pancoast, 1932, p. 1391).
el tema de las banderas rojas me intriga. Algunos profesionales dirían que la utilidad diagnóstica de las banderas rojas no es muy fuerte, y no están del todo equivocados al hacer esta afirmación sobre la base de nuestra evidencia disponible actualmente. Sin embargo, necesitamos algo para utilizar para ayudar a guiar nuestra toma de decisiones clínica., Desde mi experiencia usando preguntas especiales para tratar de identificar banderas rojas ha sido muy útil, especialmente cuando sé lo que estoy buscando. Cuando usted hace sus preguntas especiales que realmente necesita tener una idea de lo que las condiciones de competencia han hecho su camino en su lista de hipótesis. Tomar este enfoque es más efectivo que simplemente preguntar por hábito. Anteriormente he escrito ampliamente sobre el tema de las banderas rojas y este blog se va a acercar a una condición en particular, el tumor Pancoast.,
en un podcast reciente de Untold Physio Stories, Jason Shane y Erson Religioso discuten un caso en el que Erson identificó varias señales de alerta y su paciente finalmente fue diagnosticado con cáncer. Cuando escuché el podcast me recordó algunos casos inusuales que he experimentado. Nunca los olvidas porque el hecho verdadero es que cuando empiezas a agitar y realmente te das cuenta de que algo no está bien, entonces lo que queda por determinar no siempre es amigable. Tampoco es fácil de tratar.,
un caso de sospecha de tumor de Pancoast
el caso que quiero compartir es de una época en la que sospechaba mucho que mi paciente tenía un tumor de pancoast. Mujer, 59 años, fumadora empedernida, trabajo estresante, luchando con un reclamo de cobertura de trabajo prolongado (litigio) por su lesión en el hombro, mala salud general, y yo la estaba tratando después de una reparación quirúrgica supraespinosa y descompresión del hombro. Su rehabilitación fue bastante consistente con la recuperación esperada hasta que un día, cuando entró con esta hinchazón repentina sobre su región supraclavicular izquierda., La inflamación fue acompañado con graves, no remiten, no mecánico, dolor de hombro, dolor y dolor que se irradia en su brazo todo el camino en la muñeca y la mano. No hubo reflejos ni cambios miotómicos, pero su dolor parecía como si una raíz nerviosa estuviera atrapada (patrón dermatomal de la raíz nerviosa C6). La hinchazón era tan inusual y dada su historia de tabaquismo, su edad y la naturaleza de su presentación, inmediatamente pensé:»Oh, querido, ¿la he estado tratando por una lesión musculoesquelética en el hombro y qué pasa si he pasado por alto un tumor de Pancoast?»Esto me tiene tan preocupado…., Los tumores de Pancoast son un tumor pulmonar bastante raro y muy agresivo que se asocia a un mal pronóstico y altas tasas de mortalidad.
¿qué es un tumor de Pancoast?
El primer caso de esta condición fue reportado en 1838 por Hare (Panagopoulos, et al., 2014). No fue hasta 90 años después que el tumor se convirtió en una entidad conocida. En 1924 Henry Pancoast, de American Radiology, acudió a la American Medical Association y presentó su primer trabajo sobre un nuevo caso de tumores intratorácicos (Pancoast, 1932)., En este momento, el tumor se denominaba «tumor del surco pulmonar superior», lo que implicaba la ubicación del tumor, pero no el origen. Casi al mismo tiempo, Tobias descubrió que el tumor era de origen braquiopulmonar (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast presentó dos documentos en 1924 y 1932 y el tumor se conoció como Pancoast tumor.
en sus trabajos, Pancoast describe la presentación clínica de tres casos. En cada uno el tumor se asoció con dolor de hombro y brazo, síndrome de Horner y atrofia de los músculos de la mano., En la imagen radiográfica había evidencia de una sombra en el ápice de la entrada torácica, destrucción local de las tres primeras costillas y en ocasiones, infiltración de los cuerpos vertebrales (Pancoast, 1932). Además de estas características clínicas, a menudo se encontró que los pacientes tenían un nódulo pequeño, duro y sensible en la base del cuello, venas distendidas en el cuello, parte superior izquierda del pecho, hombro y tercio superior del brazo (Pancoast, 1932).
Los tumores de Pancoast pertenecen al subconjunto de carcinoma de células no pequeñas de pulmón (CPNM)., Como se mencionó anteriormente, es un tumor dentro del surco pulmonar y representa el 5% de todos los cánceres (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014).
presentación clínica
Las principales características clínicas originalmente señaladas por Pancoast se describen anteriormente, y algunos autores se refieren a ellas como síndrome de Pancoast-Tobias (Panagopoulos, et al., 2014). El diagnóstico diferencial involucra radiculopatía cervical, enfermedad del manguito rotador y síndrome de salida torácica., Sin embargo, ninguna de estas Condiciones daría lugar a una vena distendida en el cuello, el pecho y el brazo, el síndrome de Horner y una masa opaca en la radiografía de tórax.