nuevas opciones de tratamiento para pacientes con linfoma folicular

el linfoma folicular es un linfoma de células B de crecimiento lento y el segundo subtipo más común de linfoma No Hodgkin (LNH), el tipo más común de linfoma en los Estados Unidos.

según Don A., Stevens, MD, Oncólogo Médico del Norton Cancer Institute, Louisville, Kentucky, en los últimos años, más de 70,000 personas han sido diagnosticadas con LNH cada año, y del 20% al 30% de ellas tienen linfoma folicular. Además, el linfoma folicular es responsable de más de 20,000 muertes cada año en los Estados Unidos.,

debido a que el linfoma folicular es un tipo de cáncer de la sangre de crecimiento lento, los médicos generalmente no comienzan el tratamiento tan pronto como se diagnostica este cáncer al paciente, sino que monitorean la progresión de la enfermedad mediante análisis de sangre frecuentes para ver si el cáncer ha avanzado.

aunque no se ha encontrado cura para el linfoma folicular, el número de tratamientos ahora disponibles para los pacientes está creciendo cada año, y con él la tasa de supervivencia está mejorando.,

muchos pacientes con linfoma folicular sobrevivirán más de una década con esta enfermedad, y la mayoría de los pacientes sobrevivirán al menos 5 años o más.

el linfoma folicular generalmente no tiene síntomas al principio y, por lo tanto, a menudo se descubre solo cuando la persona se hace un análisis de sangre por otras razones. En consecuencia, la mayoría de las personas son diagnosticadas con linfoma folicular en una etapa avanzada, después de que aparezcan los síntomas.,

a pesar del desarrollo de nuevas terapias para el linfoma folicular, todavía no tiene cura, y el cáncer normalmente regresará (recaída) después de un período de remisión (sin signos de enfermedad). Debido a que este cáncer a menudo recidiva o no responde a un tipo de terapia (resistente al tratamiento), es necesario tener muchas opciones de tratamiento. Esta es la razón por la que continuamente se están desarrollando nuevos medicamentos para este cáncer, así como para otros tipos de cáncer.,

pregunte a su médico

El Dr. Stevens sugiere que los pacientes con linfoma folicular deben ser proactivos con respecto a su enfermedad desde el momento en que se diagnostica. Es importante hacerle preguntas al médico sobre su diagnóstico y estar informado sobre cuándo iniciar el tratamiento.

Los pacientes deben estar seguros de que su médico y su equipo de atención tienen experiencia adecuada en el tratamiento de pacientes con linfoma folicular, dice el Dr. Stevens, por lo que deben sentirse libres de preguntar sobre esto., Si su médico no tiene experiencia con este tipo de linfoma, considere obtener una segunda opinión o encontrar un médico con más experiencia con su tipo de cáncer.

antes de obtener una segunda opinión, primero asegúrese de consultar con su médico para confirmar que se han realizado todas las pruebas necesarias, incluidas las pruebas de secuenciación de próxima generación, que buscan mutaciones genéticas (cambios en genes o cromosomas), para asegurarse de que el diagnóstico que se le ha dado es correcto.,

siempre debe sentirse libre de discutir los resultados de la prueba con su médico y obtener toda la información que desee para comprender su situación.

comprender los síntomas

a menudo es difícil reconocer el linfoma folicular, porque muchos de los síntomas, especialmente los ganglios linfáticos inflamados que pueden ser causados por una infección común o pérdida de apetito, también ocurren con otras afecciones médicas. Debido a que el linfoma folicular es un cáncer de crecimiento lento, la mayoría de los pacientes no tienen síntomas notables hasta que la enfermedad ha alcanzado un estadio avanzado, cuando se necesita tratamiento.,

los síntomas típicos que llevan a los médicos a sospechar linfoma folicular incluyen:

• ganglios linfáticos agrandados en el cuello, debajo del brazo o en la ingle
• abdomen hinchado
• sensación de «lleno» después de comer pequeñas cantidades de alimentos
• fiebre persistente, escalofríos
• sudores nocturnos
• fatiga y pérdida de peso
• Anemia (recuentos bajos o anormales de glóbulos rojos).

estos síntomas generalmente se hacen evidentes cuando el linfoma folicular ha avanzado a Estadio II o estadio III., En el momento en que un paciente es consciente de estos síntomas, por lo general significa que la enfermedad ha pasado a una etapa más avanzada.

el diagnóstico de linfoma folicular generalmente se realiza a través de análisis de sangre, además de un examen físico. Se utiliza una biopsia de tejido ganglionar para confirmar el diagnóstico.

avances en los tratamientos

como se señaló anteriormente, los pacientes con linfoma folicular en estadio temprano generalmente serán monitoreados por su médico. Una vez que los síntomas se vuelven más graves, por lo general en estadio II o estadio III, el médico comenzará con un tratamiento activo.,

en los últimos años, se han aprobado terapias sistémicas, incluidas inmunoterapias nuevas, como anticuerpos monoclonales anti—CD20, para el tratamiento de pacientes con linfoma folicular. Al igual que otras inmunoterapias, los nuevos anticuerpos monoclonales refuerzan el propio sistema inmunitario del cuerpo para atacar las células cancerosas.

Por lo tanto, el tratamiento del linfoma folicular ahora ha cambiado de la quimioterapia sola al tratamiento inicial con una combinación de quimioterapia e inmunoterapia., Varios anticuerpos monoclonales anti-CD20 han sido aprobados por la FDA, y de estos tratamientos, solo 3 están actualmente aprobados para su uso como el primer tratamiento (de primera línea) para pacientes con linfoma folicular, en combinación con quimioterapia.

Rituxan (rituximab), un anticuerpo monoclonal anti-CD20 intravenoso, está aprobado, en combinación con quimioterapia, como tratamiento de primera línea para el linfoma folicular. Se ha demostrado que la adición de Rituxan a la quimioterapia como tratamiento de primera línea prolonga la supervivencia de los pacientes en 2 años o más.,

sin embargo, en la mayoría de los pacientes, la enfermedad recaerá, y la mayoría de los medicamentos más nuevos que han sido aprobados para el linfoma folicular se aprueban para su uso cuando la enfermedad recidiva o en pacientes cuya enfermedad no responde (refractaria) a la quimioterapia o a Rituxan.

Rituxan Hycela (Rituxan + hyaluronidase human) es una nueva versión de Rituxan más otro fármaco, y también está aprobado como tratamiento de primera línea, con quimioterapia, para pacientes con linfoma folicular.,

Además, está aprobado para su uso solo en pacientes con linfoma folicular recidivante o refractario, y para su uso solo después de la quimioterapia, o en pacientes que han respondido al tratamiento con Rituxan, como terapia de mantenimiento.

Gazyva (obinutuzumab), un anticuerpo monoclonal anti-CD20 intravenoso, fue el primer anticuerpo anti-CD20 aprobado por la FDA para el tratamiento de primera línea, en combinación con quimioterapia, para pacientes con linfoma folicular., Gazyva también está aprobado, en combinación con Bendeka (bendamustina), como tratamiento de segunda línea para el linfoma folicular en pacientes que recaen o son refractarios al tratamiento con Rituxan.

el medicamento más nuevo aprobado por la FDA para el linfoma folicular es Copiktra (duvelisib), un medicamento oral que se dirige a PI3K-alfa, una proteína que está sobreexpresada en muchos cánceres de células B, incluido el linfoma folicular, y fomenta el crecimiento de células cancerosas.,

Copiktra fue aprobado por la FDA en septiembre de 2018 para el tratamiento del linfoma folicular recidivante o refractario en adultos que han recibido al menos 2 terapias sistémicas.

un año antes, el inhibidor intravenoso de PI3K, Aliqopa (copanlisib), que se dirige a PI3K-alfa y PI3K-delta, fue aprobado para el tratamiento del linfoma folicular recidivante en pacientes que han recibido al menos 2 terapias previas.

Zydelig (idelalisib) fue el primer inhibidor de PI3K-delta, y el primer fármaco oral, aprobado por la FDA para el tratamiento del linfoma folicular., Zydelig está aprobado actualmente para el tratamiento del linfoma folicular recidivante en pacientes que han recibido al menos 2 tratamientos previos.

finalmente, Zevalin (ibritumomab tiuxetan), un anticuerpo radioterapéutico dirigido a CD20, está aprobado para el tratamiento del linfoma folicular no tratado previamente en pacientes que tuvieron una respuesta a la quimioterapia de primera línea.

muchos medicamentos nuevos o aprobados para otros tipos de cáncer de la sangre se están investigando en ensayos clínicos para pacientes de linfoma folicular., Los pacientes que han probado todas las otras opciones de tratamiento deben examinar los ensayos clínicos para ver si pueden ser candidatos para una nueva terapia.,