Introducción
El acné vulgar es un trastorno inflamatorio crónico de la piel de la unidad pilosebácea, que se observa por igual en ambos sexos. Se estima que el 75-95% de todos los adolescentes sufren de acné en algún grado.,1 se caracteriza por lesiones no inflamatorias (comedones blancos y negros), y lesiones inflamatorias (pápulas, pústulas, nódulos y/o quistes) que pueden causar reflejos negativos en los pacientes psicológica y cosméticamente por cicatrices y pigmentaciones.2 tiene patogénesis multifactorial incluyendo influencias hormonales, aumento de la secreción de sebo, tapones foliculares e hiperqueratinización folicular, colonización de Cutibacterium acnes (anteriormente conocido como Propionibacterium acnes) con la consiguiente inflamación.,3
el acné vulgar se localiza en las áreas con la mayor densidad de unidades pilosebáceas, incluyendo principalmente la cara, la espalda, el pecho y los hombros. La clasificación es esencial y guía en la decisión de las opciones de tratamiento.4 El acné se clasifica según severidad en suave, moderado, y severo. Las lesiones típicas de acné leve se caracterizan por la presencia de comedones cerrados y abiertos con pocas lesiones inflamatorias limitadas a la cara. Mientras que, en el acné moderado, hay un aumento de la inflamación con pápulas y pústulas en la cara., El área del tronco también podría verse afectada por lesiones leves. Finalmente, la presencia de nódulos y quistes son un sello distintivo del acné severo. Aquí, las lesiones extendidas del área del tronco junto con las lesiones faciales son características.5
La vitamina D es una hormona esteroide soluble en grasa derivada de la ingesta dietética y se sintetiza a través de la piel a través de la exposición a la luz solar. La vitamina D3 (colecalciferol) y la vitamina D2 (ergocalciferol) se fabrican a través de la radiación solar ultravioleta B., Absorción de la irradiación UVB en la piel conduce a la conversión de provitamina D A pre-vitamina D, seguido por la producción de vitamina D3.6
para evaluar la deficiencia e insuficiencia de vitamina D, la concentración sérica de 25 (OH) D se utiliza como biomarcador. Debido a la corta vida media, aproximadamente 15 horas, los niveles de 1, 25 (OH) 2D no se consideran una buena prueba de laboratorio para los niveles de vitamina D. Esto contrasta con el 25 (OH) D, que es más estable en la sangre que 1,25 (OH) 2D. las concentraciones en sangre de 25 (OH) D son 500 a 1000 veces más altas que los niveles de 1,25 (OH) 2D.,7 La vitamina D tiene un efecto de regularidad en el sistema inmunológico. Además, regula la proliferación y diferenciación de queratinocitos y sebocitos. Además, las propiedades antioxidantes y anti-comedogénicas son características de la vitamina D. Por lo tanto, la deficiencia de vitamina D puede contribuir a la patogénesis del acné.8
nuestro objetivo es evaluar los niveles séricos de vitamina D en pacientes con acné vulgar e investigar la posibilidad de una relación existente entre el bajo nivel sérico de vitamina D y la gravedad del acné vulgar., Hasta donde sabemos, este estudio se considera el primer estudio en el Reino de Arabia Saudita que aborda esta cuestión.
materiales y métodos
sujetos
El estudio se realizó en clínicas de Dermatología ambulatoria de la Universidad de Qassim, Arabia Saudita, en el período comprendido entre octubre de 2016 y marzo de 2017. Fue aprobado por el Comité de Ética Médica Local de la Facultad de Medicina de la Universidad de Qassim y ha cumplido con la declaración de Helsinki. El estudio se llevó a cabo en la temporada de invierno para minimizar el efecto de la variación estacional en los niveles séricos de vitamina D.,
se incluyeron un total de 68 pacientes con acné vulgar (27 hombres y 41 mujeres) y cincuenta controles sanos emparejados (24 hombres y 26 mujeres).Todos los sujetos del grupo de pacientes, así como el grupo de control, no habían tomado ningún suplemento de vitamina D, y no sufrían ninguna comorbilidad o complicación de la deficiencia de vitamina D. Ambos grupos se habían sometido a exámenes físicos y clínicos completos y a pruebas bioquímicas para determinar los niveles séricos de vitamina D. Cada sujeto firmó el consentimiento informado por escrito al inicio y recibió una explicación detallada sobre el objetivo y los pasos de este estudio.,
Acne grading was classified as mild, moderate, and severe. Mild acne marked by (<20 comedones, <15 inflammatory lesions, or total lesion count < 30). Moderate acne characterized by (20–100 comedones, 15–50 inflammatory lesions, or total lesion count 30–125). Severe acne (>5 pseudocysts, Total comedones count >100, Total inflammatory count >50, or total lesion count >125).,9 Todos los 68 sujetos habían llenado una hoja de recolección de datos para datos demográficos, antecedentes familiares de acné, exposición al sol >2 horas/día, edad de inicio, duración de la enfermedad, sitio del acné (cara, pecho y espalda), antecedentes médicos anteriores y otras variables relevantes.
criterios de inclusión
pacientes varones y mujeres con diagnóstico de acné vulgar según la puntuación global acne grading system (GAGS).,
criterios de exclusión
embarazadas, lactantes, píldoras anticonceptivas orales, posmenopáusicas, pacientes con corticosteroides o cualquier medicamento que afecte el metabolismo de la vitamina D (ketoconazol, rifampicina, fenitoína, isoniazida). Pacientes con suplementación de vitamina D, pacientes con multivitaminas, pacientes que sufren de malignidad activa u otras enfermedades sistémicas crónicas, pacientes con medicación regular para otras enfermedades y antecedentes de isotretinoína oral en los últimos 3 meses.,
Bioquímica y análisis de laboratorio
Los pacientes y controles tuvieron sus mediciones de concentración sérica de 25-hidroxivitamina D3. Las muestras de sangre se recogieron de las venas y se analizaron dentro de las 24 h de muestreo utilizando el Roche Cobas E411 (Roche Diagnostics System, Suiza). Siguiendo las directrices del Consejo de Alimentación y Nutrición del Instituto de Medicina, los niveles séricos de 25 (OH) D se clasificaron en adecuados (>20 ng/mL), inadecuados (12-20 ng/mL) o deficientes (<12 ng/mL).,10
análisis estadístico
los datos registrados fueron analizados utilizando el statistical package for Social sciences, versión 20.0 SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE.UU.). Prueba de análisis de varianza (ANOVA) entre más de dos medias prueba t entre las medias que utilizamos para analizar la diferencia de medias, prueba t entre el porcentaje de análisis diferencia porcentual y chi-cuadrado. Un nivel de significancia con P = 0,001 fue considerado altamente significativo, y P = 0,05 fue considerado insignificante.
además, los datos cuantitativos se expresaron como media ± desviación estándar (de)., Los datos cualitativos fueron expresados como frecuencia y porcentaje.
resultados
Este estudio incluyó 68 pacientes con acné vulgar (41 mujeres y 27 hombres) y 50 controles sanos (26 mujeres y 24 hombres). Los datos demográficos basales y las características clínicas de los participantes se presentan en (Tabla 1). Los pacientes con acné eran más jóvenes que los controles sanos. Catorce pacientes con acné (20,5%) y doce sujetos sanos (24%) estuvieron expuestos a la luz solar más de dos horas al día en promedio (Tabla 1).,
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Tabla 1> |
resultados bioquímicos de la concentración sérica de vitamina D
existe una diferencia estadística entre la concentración sérica de vitamina D de los dos grupos , que fue mayor en sujetos sanos que en pacientes con acné vulgar (valor de p =0.003) (Tabla 2)., Además, no se determinó una relación significativa entre la exposición solar (Figura 1), el sexo y la concentración sérica de vitamina D en pacientes con acné vulgar (valor de P = 0,199) (Tabla 3) mientras que hubo una relación significativa leve entre hombres y mujeres en el grupo control sano (valor de P= 0,042) (Tabla 4)., and Gender of Acne Patients
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Table 4 The Relationship Between Serum Vitamin D Level and Gender of Controls |
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Figure 1 The relationship between serum vitamin D level and sun exposure in acne patients., |
Los resultados del estudio mostraron que no hubo variaciones significativas en las concentraciones séricas de vitamina D y el acné vulgaris severidad (leve, moderada y severa) (valor-P = 0.067) (Tabla 5).,
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Tabla 5/p> |
Además, no encontramos variación significativa entre géneros y concentraciones séricas de vitamina D y acné vulgar leve, moderado y severo (valor de P = 0,349, 0,291 y 0,572 respectivamente) (tablas 6-8).,evel y género de pacientes con acné moderado
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tabla 8 la relación entre el nivel sérico de vitamina D y el sexo de los pacientes con acné severo |
discusión
según nuestro conocimiento, este estudio es considerado el primer estudio en Arabia Saudita relacionado con la correlación y la evaluación del Estado de la vitamina D en suero y el acné vulgar.,
Existen varios mecanismos biológicos por los cuales la vitamina D induce sus efectos antiinflamatorios. Estos mecanismos apoyan la teoría de la función inmunorreguladora de la vitamina D y los efectos antiinflamatorios de la misma en pacientes con acné. La vitamina D inhibe la diferenciación Th17 inducida por el acné de Cutibacterium. De hecho, la reducción de la expresión de IL17 es una citocina inflamatoria que se encontró que aumenta en los pacientes con acné.11 La vitamina D también reduce la expresión de citoquinas inflamatorias en sebocitos cultivados como la interleucina IL-6, IL-8 y la metaloproteinasa de matriz 9.,12 otros mecanismos están ejerciendo efectos antimicrobianos al inducir péptidos antimicrobianos como EL LL-37 en los sebocitos humanos.13
nuestros resultados indicaron que las concentraciones séricas de vitamina D en los controles fueron significativamente más altas que las de los pacientes con acné vulgar (valor de P = 0,003). Estos resultados están en línea con varios otros estudios encontraron que no hay elevación de los niveles séricos de vitamina D en pacientes con acné.,8,14,15
dado que el objetivo es analizar el estado de la vitamina D en pacientes con acné, nuestros resultados mostraron que no hubo relación entre la exposición solar y la mejoría en las lecturas de vitamina D en pacientes con acné vulgar (valor de P = 0.546 entre la exposición solar positiva y negativa en pacientes con acné vulgar).
esto puede explicarse por varios factores, como el impacto del sufrimiento psicológico en su evitación de pasar períodos prolongados al aire libre. Esto sugiere una posible explicación de los bajos niveles de vitamina D en pacientes con acné vulgar., Estos resultados fueron consistentes con Lim et al, quienes revelaron que un nivel más bajo de vitamina D sérica en pacientes con acné vulgar severo podría deberse al estrés psicológico.14
otro factor para la deficiencia de vitamina D es un factor ambiental como los climas cálidos en Arabia Saudita y el Golfo Arábigo, especialmente en verano. Una vez más, nuestros resultados son similares a los resultados de Al-Taiar et al que arrojaron luz sobre la deficiencia de vitamina D entre los adolescentes, a pesar de la abundante luz solar en el Golfo Pérsico.16 los mismos resultados obtenidos en otro estudio en Egipto por Elmohsen et al., No encontraron una relación significativa entre la exposición al sol y la mejora de los niveles séricos de vitamina D.17
esto refuerza nuestro punto de vista de que la influencia de factores ambientales como la alta temperatura del clima en el Golfo Arábigo y los países árabes, podría contribuir a la reducción de las posibilidades de exposición al sol.
entre nuestros pacientes, no encontramos asociación significativa entre la deficiencia de vitamina D y el sexo (valor de P = 0,199). Nuestros resultados son similares a los de varios estudios.,14,15,17,18 los resultados del estudio actual indican que el valor medio de la vitamina D es mayor en el acné moderado (31,4±6,9) que en el acné leve y grave. (26±9.4 y 28,4±6.7, respectivamente). Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (valor de P =0,067), y esto puede explicarse por el pequeño tamaño muestral de nuestro estudio.
Además, no encontramos ninguna relación significativa entre la deficiencia de vitamina D y la gravedad del acné vulgar. Este resultado está en línea con varios estudios.,8,19
conclusión
Este estudio reveló niveles bajos de vitamina D sérica estadísticamente significativos en pacientes con acné vulgar. Esto destaca la importancia de examinar a los pacientes con acné para detectar insuficiencia y deficiencia de vitamina D. Se necesitan más ensayos clínicos a mayor escala para abordar la importancia de la vitamina D en el acné vulgar. Los autores podrían sugerir un posible papel del tratamiento con vitamina D en el acné. Esto requiere más ensayos clínicos para determinar si el tratamiento del acné con análogos tópicos de la vitamina D y la suplementación de la vitamina D es de efecto significativo.,